圍手術(shù)期綜合護(hù)理在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用效果

童俊寧

峨眉山市中醫(yī)醫(yī)院 （四川峨眉山 614200）

子宮肌瘤是婦科常見病與多發(fā)病，也是女性生殖系統(tǒng)的一種良性腫瘤，在育齡期女性群體中發(fā)病率較高[1]。該病發(fā)病早期患者通常沒有明顯的臨床癥狀，而病情發(fā)展到中后期，患者可有白帶異常、月經(jīng)期延長、腹痛、腰酸等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。臨床研究表明，激素是造成子宮肌瘤的主要原因，而手術(shù)為該病患者的首選治療方案[2]。但是手術(shù)是強(qiáng)烈應(yīng)激源，會給患者的身心健康帶來很大影響。為了盡可能地減少手術(shù)對子宮肌瘤患者心理和生理的損傷，改善預(yù)后，還需針對性地對患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，提高患者的護(hù)理滿意度。本研究探討圍手術(shù)期綜合護(hù)理在子宮肌瘤患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1—12月我院收治的80例子宮肌瘤患者作為研究對象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分成對照組和觀察組，每組40 例。對照組年齡31～62歲，平均（43.8±3.5）歲；子宮肌瘤剔除術(shù)20例，子宮次全切術(shù)15例，子宮全切術(shù)5例。觀察組年齡31～60歲，平均（43.4±3.8）歲；子宮肌瘤剔除術(shù)22例，子宮次全切術(shù)12例，子宮全切術(shù)6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合婦產(chǎn)科學(xué)中針對子宮肌瘤提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）無手術(shù)禁忌證；（3）對本研究知情同意，并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有腹部手術(shù)史的患者；（2）存在嚴(yán)重臟器疾病，且不能耐受手術(shù)的患者；（3）合并精神障礙、認(rèn)知功能障礙等疾病的患者；（4）有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者；（5）患有子宮肌瘤惡變的患者。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理，主要包括：入院宣教、術(shù)前常規(guī)備皮準(zhǔn)備、術(shù)后依照醫(yī)囑觀察患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)師處理。觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）輔助患者做好術(shù)前的各項檢查，并告知其檢查的目的、方法及注意事項，以最大程度降低醫(yī)患誤會發(fā)生率，并取得患者的密切配合。（2）對患者進(jìn)行入院后的心理干預(yù)，加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解其心理問題以及出現(xiàn)心理困惑的原因，并針對性疏導(dǎo)其不良情緒，指導(dǎo)患者掌握調(diào)控自身情緒的方法、技巧，如聽音樂、深呼吸等。另外，對患者進(jìn)行疾病方面的健康教育，主要是介紹子宮肌瘤產(chǎn)生的原因、癥狀特點(diǎn)、治療方法、手術(shù)治療能夠達(dá)到的效果、圍手術(shù)期注意事項等。對患者進(jìn)行術(shù)前的飲食、休息指導(dǎo)，增強(qiáng)患者的認(rèn)知能力以及對醫(yī)護(hù)人員的信賴度，幫助其樹立信心。（3）術(shù)前1 d，指導(dǎo)患者沐浴，強(qiáng)調(diào)術(shù)前禁食禁飲，告知患者在手術(shù)結(jié)束后需要臥床，指導(dǎo)患者掌握床上大小便的正確方法以及有效咳嗽的方法。（4）術(shù)前做好備皮工作，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械物品等[3]。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

（1）調(diào)節(jié)手術(shù)室的溫度和濕度，為患者提供一個舒適的手術(shù)室環(huán)境，其中溫度需控制在22～25 ℃，濕度為55%～60%。在整個手術(shù)過程中，可根據(jù)患者的個人狀態(tài)播放輕緩音樂，幫助患者放松身心，用良好的狀態(tài)配合完成手術(shù)。（2）手術(shù)床使用雙層大單遮蔽非手術(shù)部位，并對輸入患者體內(nèi)的液體進(jìn)行加熱，保證患者體溫舒適。（3）指導(dǎo)患者取正確的手術(shù)體位，在骨突位置墊好棉墊，避免發(fā)生褥瘡。（4）針對沒有進(jìn)行全身麻醉的患者，護(hù)理人員可利用眼神、握手、撫觸等方法激勵患者，給予其信心。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的各項生命體征，并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即報告醫(yī)師。（2）為患者進(jìn)行針對性的疼痛護(hù)理，主要是給患者講解疼痛是正常現(xiàn)象，避免患者產(chǎn)生錯誤的思想認(rèn)知，預(yù)防患者對止痛類的藥物產(chǎn)生依賴。根據(jù)患者的病情特征選擇鎮(zhèn)痛方法，并在手術(shù)早期階段利用自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。與此同時，告知患者疼痛的自我管理方法，可借助看電視、聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，以便提高疼痛閾值。（3）確保尿管通暢，并做好固定，每小時尿量不應(yīng)低于50 ml。（4）鼓勵患者盡早下床活動，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻捈涌旎謴?fù)[4]。

1.3 臨床評價

比較兩組護(hù)理滿意度、焦慮抑郁評分、疼痛程度及并發(fā)癥發(fā)生率。護(hù)理滿意度評分用自制調(diào)查問卷的方式完成，總分為100分，分為非常滿意、滿意和不滿意，對應(yīng)的分值分別是80～100分、61～79分、＜60分，滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%；焦慮抑郁評分利用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale, SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale, SDS）進(jìn)行評估，得分越高表示患者焦慮抑郁程度越嚴(yán)重；疼痛程度評價：0 級為無痛；Ⅰ級為輕度疼痛且能夠忍受；Ⅱ級為中度疼痛無法忍受；Ⅲ級為重度疼痛；Ⅳ級為劇烈疼痛；Ⅴ級為極度疼痛[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組焦慮抑郁情況比較

護(hù)理后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組護(hù)理滿意度比較

表2 兩組SAS、SDS評分比較（分，±s）

表2 兩組SAS、SDS評分比較（分，±s）

注：與對照組護(hù)理后比較，aP＜0.05

組別 例數(shù) SAS SDS觀察組 40護(hù)理前 52.88±7.54 53.42±6.30護(hù)理后 32.57±6.83a 33.24±6.74a對照組 40護(hù)理前 52.85±7.49 54.01±6.28護(hù)理后 46.36±5.48 47.03±5.87

2.3 兩組疼痛程度比較

護(hù)理后，觀察組疼痛程度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組疼痛程度比較（例）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)腸梗阻1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，尿潴留1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%；對照組出現(xiàn)腸梗阻3例，泌尿系統(tǒng)感染2例，下肢靜脈血栓1例，切口感染2例，尿潴留2例，并發(fā)癥發(fā)生率為25.0%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

子宮肌瘤一定要盡早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)，謹(jǐn)防肌瘤惡變[6]。目前手術(shù)是治療子宮肌瘤患者的首選方法。但是該方法會給患者帶來應(yīng)激性刺激，患者在整個圍手術(shù)期承受很大的身心壓力與負(fù)擔(dān)，影響患者的恢復(fù)以及預(yù)后效果。因此，需要在子宮肌瘤患者的圍手術(shù)期對其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，以提高患者心理素質(zhì)，降低疼痛反應(yīng)，取得患者的配合，減少并發(fā)癥的發(fā)生[7-8]。在圍手術(shù)期綜合護(hù)理中，針對患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后的不同需求給予個性化的護(hù)理方案可以獲取較為理想的效果。本研究中，觀察組給予圍手術(shù)期綜合護(hù)理，對照組給予常規(guī)護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。表明圍手術(shù)期綜合護(hù)理可以提高患者的護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。另外，觀察組疼痛程度以及SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.05），表明圍手術(shù)期綜合護(hù)理在減少患者疼痛和不良心理方面也有明顯效果[9-10]。

綜上所述，圍手術(shù)期綜合護(hù)理在子宮肌瘤患者干預(yù)中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效減輕患者負(fù)性情緒，降低術(shù)后疼痛程度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者對護(hù)理工作的滿意度和依從性。