國(guó)產(chǎn)M3-L鎳鈦銼在后牙彎曲根管預(yù)備中的應(yīng)用效果

許莎莎，孫振

天津市第三中心醫(yī)院分院口腔科 （天津 300250）

臨床上對(duì)于牙髓病、根尖周病等口腔疾病患者，主要采用根管治療。根管治療是通過(guò)化學(xué)方法以及機(jī)械方法等清除根管內(nèi)的感染物，然后將根管填充，同時(shí)封閉根管從而達(dá)到預(yù)防根尖周病變的目的[1]。根管預(yù)備是根管治療過(guò)程中比較關(guān)鍵的一步，根管預(yù)備的目的主要是有效地清除感染物質(zhì)和壞死物質(zhì)并且保持根管的原有形態(tài)，為下一步進(jìn)行根管填充做好充分準(zhǔn)備[2-3]。在后牙彎曲根管的治療中，由于不銹鋼器械具有較大的硬度以及剛度，容易出現(xiàn)根管偏移和側(cè)壁穿孔等并發(fā)癥，破壞根管的形態(tài)，從而影響清理以及充填，最終影響根管治療效果[4-5]。國(guó)產(chǎn)M3-L鎳鈦銼具有良好的柔軟性，在臨床上應(yīng)用廣泛[6]。本研究選取我院收治的80例牙髓炎或根尖周炎患者作為研究對(duì)象，探討國(guó)產(chǎn)M3-L鎳鈦銼在后牙彎曲根管預(yù)備中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年3月我院收治的80例牙髓炎或根尖周炎患者作為研究對(duì)象，年齡36～64歲，平均（48.54±7.54）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.75±1.46）個(gè)月；其中牙髓炎37例，根尖周炎43例。將所有研究對(duì)象隨機(jī)按照分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各40例。對(duì)照組男26例，女14例；牙髓炎18例，根尖周炎22例；年齡37～64歲，平均（48.63±7.74）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.81±1.52）個(gè)月。試驗(yàn)組男25例，女15例；牙髓炎19例，根尖周炎21例；年齡36～64歲，平均（48.47±7.41）歲；病程1～8個(gè)月，平均（4.68±1.39）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 方法

對(duì)照組采用Protaper鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備。首先用Sx開(kāi)口銼將根管口敞開(kāi)，然后用S1銼對(duì)根管中上段進(jìn)行預(yù)備，使用次氯酸鈉溶液沖洗，沖洗后繼續(xù)用S2銼向根尖方向進(jìn)行預(yù)備并配合沖洗，沖洗后用F1銼進(jìn)行預(yù)備到工作長(zhǎng)度，最后用F2銼對(duì)整個(gè)根管進(jìn)行完整成型。

試驗(yàn)組采用國(guó)產(chǎn)M3-L鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備。利用國(guó)產(chǎn)M3-L開(kāi)口銼將根管口敞開(kāi)，用19/20銼進(jìn)行預(yù)備到工作長(zhǎng)度，然后用次氯酸鈉溶液沖洗，再用20/04以及25/04銼進(jìn)行預(yù)備到工作長(zhǎng)度。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、平均預(yù)備時(shí)間和術(shù)后1周疼痛發(fā)生率。（1）并發(fā)癥包括根管偏移、根管側(cè)穿以及臺(tái)階形成。（2）記錄從第一支到最后一支鎳鈦器械全部時(shí)間，作為整體操作時(shí)間，減去預(yù)備過(guò)程中沖洗、長(zhǎng)度測(cè)量以及干燥所用時(shí)間，所有整體時(shí)間相加，然后除以所有總的根管數(shù)目，最后求出平均每根管預(yù)備所用時(shí)間。（3）疼痛評(píng)價(jià)采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分，分為0～10分，分值越高，表示疼痛度越大，在治療后1周根據(jù)患者主觀感受進(jìn)行評(píng)分，記錄在疼痛記錄本上。無(wú)痛為0分；輕度疼痛為1～3分（患者有輕微痛感或者不適感）；中度疼痛為4～7分（患者有較重疼痛感，但是可耐受，不需要服藥）；重度疼痛為8～10分（患者不能耐受疼痛感，必須通過(guò)服藥進(jìn)行控制或者患者因疼痛去醫(yī)院急診進(jìn)行診治）。疼痛發(fā)生率=（輕度疼痛例數(shù)+中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

2.2 兩組平均預(yù)備時(shí)間比較

試驗(yàn)組平均預(yù)備時(shí)間為（2.89±0.49）min，顯著短于對(duì)照組的（7.65±0.92）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.013，P＜0.05）。

2.3 兩組術(shù)后1周疼痛發(fā)生率比較

對(duì)照組術(shù)后1周疼痛發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后1周疼痛發(fā)生率比較

3 討論

對(duì)于病情復(fù)雜的根尖周病及牙髓病患者，臨床上常采用根管治療，但是在根管預(yù)備時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)根尖敞開(kāi)以及根管偏移等情況，影響治療效果[7]。目前臨床上常用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備，但是不銹鋼材質(zhì)的抗扭力以及柔韌性差，從而導(dǎo)致預(yù)備根管不均衡，經(jīng)常出現(xiàn)器械折斷情況，并且提拉式的擴(kuò)挫方法不易帶出碎屑從而導(dǎo)致根尖部清理不完全，加重根尖周炎癥。近年來(lái)，在臨床中鎳鈦銼在根管預(yù)備中的應(yīng)用逐漸增多。應(yīng)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備很少發(fā)生根管偏移，治療效果較為理想。鎳鈦銼的材質(zhì)為鎳鈦合金，優(yōu)點(diǎn)為彈性足、柔軟性好等，在進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，能夠使根管增大，并且能夠保持根管的原有形態(tài)，從而顯著提升根管填充效果。由于鎳鈦銼的種類比較多，鎳鈦銼的橫截面、柔韌性以及錐度不同，都會(huì)影響最終的根管預(yù)備效果，所以要選擇恰當(dāng)?shù)逆団佷S種類[8-9]。M3鎳鈦銼是一種第三代鎳鈦機(jī)用根管銼，其特點(diǎn)是材質(zhì)柔軟，能夠成功預(yù)彎進(jìn)入根管，還具有抗扭斷能力強(qiáng)和根管形態(tài)適應(yīng)性較好等特點(diǎn)，很少發(fā)生側(cè)穿、偏移以及根尖拉開(kāi)等情況，具有較好的治療效果，并且術(shù)后炎癥發(fā)生率和疼痛發(fā)生率也較低[10-11]。本研究采用國(guó)產(chǎn)M3-L鎳鈦銼進(jìn)行后牙彎曲根管預(yù)備，結(jié)果顯示對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組（P＜0.05），提示采用M3-L鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生；對(duì)照組術(shù)后1周疼痛發(fā)生率顯著高于試驗(yàn)組（P＜0.05），提示采用M3-L鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備能夠減少術(shù)后疼痛。

綜上所述，采用國(guó)產(chǎn)M3-L鎳鈦銼進(jìn)行后牙彎曲根管預(yù)備，能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，縮短平均預(yù)備時(shí)間，減少術(shù)后疼痛。