個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)改善2型糖尿病病人糖脂代謝的探討

馬淑琴

（白銀市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，甘肅 白銀 730900）

糖尿病是一種由于胰島素作用障礙和胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的代謝性疾病，高血糖是其主要特征[1]。這種病情會(huì)對(duì)人類(lèi)的健康產(chǎn)生較大的威脅，病情位居世界慢性疾病的第三位，現(xiàn)如今在世界范圍之內(nèi)，糖尿病已經(jīng)開(kāi)始成為了一個(gè)比較嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]。糖尿病在臨床上是一個(gè)比較典型的病癥，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的接受藥物的維持治療，還要保證有合理的飲食和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，只有這樣才能夠確?；颊叩纳眢w健康，而且護(hù)理人員需要積極有效的為患者提供必要的個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，這樣才能確?；颊邫C(jī)體的正常性。近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)加快以及人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病的發(fā)病率逐漸增高，已成為一種常見(jiàn)病。治療和護(hù)理糖尿病患者時(shí)，最重要的是控制血糖。資料顯示，對(duì)糖尿病患者給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，能夠有效控制其血糖濃度，減少并發(fā)癥幾率[2]。針對(duì)于此本研究分析個(gè)體營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)于改善2型糖尿病患者糖脂代謝的相關(guān)情況，并將主要研究情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的所有研究對(duì)象為我院在2016年12月-2017年12月所收治的2型糖尿病患者，本研究選擇其間的378例患者進(jìn)行分組對(duì)照研究，將所有患者隨機(jī)方法分為觀察組和對(duì)照組，平均每組患者均為189例。對(duì)照組患者當(dāng)中，男性患者109例，女性患者80例，患者的最大年齡為72歲，最小年齡為44歲，患者的平均年齡為（58.5±13.7）歲；本研究觀察組患者中，患者有男性109例，女性80例，患者的年齡，最大為76歲，最小為45歲，平均年齡為（60.5±13.2）歲。所有患者經(jīng)過(guò)臨床診斷，確診為糖尿病患者，診斷符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，兩組患者的年齡、病情等臨床資料相似(P>0.05)，觀察組和對(duì)照組之間沒(méi)有差異性，具有可比性。

1.2 方法

本研究的對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理，指導(dǎo)所有患者進(jìn)行用藥，做好相關(guān)的飲食運(yùn)動(dòng)等各項(xiàng)護(hù)理工作。觀察組患者落實(shí)個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理干預(yù)，具體的方法如下：

1.2.1 定期舉辦講座：專(zhuān)題講座十分重要，制定年度的專(zhuān)題講座計(jì)劃，并且定期的開(kāi)展專(zhuān)題講座，每月進(jìn)行4次，每次時(shí)間30分鐘，選擇采用多種方式對(duì)于患者進(jìn)行隨訪，每隔三個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，隨訪時(shí)間需保證在20分鐘以上。對(duì)患者開(kāi)展專(zhuān)題講座，并且對(duì)患者的隨訪過(guò)程當(dāng)中是否存在有合理膳食等進(jìn)行調(diào)查，明確合理膳食的定義，為患者進(jìn)行膳食指南，告知患者營(yíng)養(yǎng)護(hù)理的必要性和重要性[2]。

1.2.2 小組討論：臨床的醫(yī)護(hù)人員和患者以及患者家屬，每一次在進(jìn)行健康講座以后，需要制定患者糖尿病日常的飲食方案，必須要包括攝入主食、蔬菜的具體量和攝入的頻率，人體所需的營(yíng)養(yǎng)素主要包括六大類(lèi)：蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)、維生素、糖、水。由于糖尿病患者身體中各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)素代謝異常，所以在給患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)時(shí)，要注意合理控制蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)元素的攝入量。首先是蛋白質(zhì)。糖尿病患者體內(nèi)糖代謝異常，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多攝入一些蛋白質(zhì)，一般成人1.2g/（kg?d），孕婦及兒童酌量增減[2]。其次是糖類(lèi)。糖類(lèi)化合物是人體能量的主要來(lái)源，一般碳水化合物的攝入量要控制在 250-350g 左右。接下來(lái)是脂肪。糖尿病患者的體內(nèi)脂肪過(guò)剩，常出現(xiàn)脂肪代謝紊亂，容易引發(fā)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化或腦梗死等一些列心血管疾病，所以護(hù)理人員要嚴(yán)格控制糖尿病患者的脂肪攝入量，一般在 300mg/d 以?xún)?nèi)。再者是膳食纖維，護(hù)理人員要糖將尿病患者的膳食纖維攝入量控制在25-30g。最后是維生素及礦物質(zhì)，由于糖尿病患者對(duì)攝入水果和主食有限制，體內(nèi)缺乏維生素及礦物質(zhì)，因此要提醒患者多吃一些含有B 族維生素的食物，如干豆類(lèi)、綠葉蔬菜、粗糧等，每天的鈉鹽攝入量要控制在5-6g。

1.2.3 個(gè)體化指導(dǎo)：通過(guò)24小時(shí)的膳食記錄方法，對(duì)于2型糖尿病患者的膳食食物種類(lèi)和量等進(jìn)行細(xì)化，對(duì)患者每天的飲食情況進(jìn)行詳細(xì)的記錄。為患者選擇采用可靠準(zhǔn)確的記錄方式，能夠保證患者切實(shí)有效的記錄，定期將相關(guān)記錄結(jié)果進(jìn)行收集，每周對(duì)患者進(jìn)行一次總結(jié)。

1.2.4 健康宣傳手冊(cè)：在患者取藥和就醫(yī)的過(guò)程當(dāng)中，需要為患者發(fā)放健康宣傳手冊(cè)，將糖尿病相關(guān)的知識(shí)手冊(cè)發(fā)放給患者和家屬，這樣使患者能夠?qū)τ谔悄虿∮幸粋€(gè)大致的了解，能夠使患者順利的接受個(gè)體化的營(yíng)養(yǎng)。

1.2.5 營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)：對(duì)于患者需要通過(guò)專(zhuān)門(mén)的營(yíng)養(yǎng)師系統(tǒng)的，對(duì)于患者日常飲食方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且對(duì)于患者的飲食方案進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

糖尿病患者的血糖控制情況可分為3個(gè)等級(jí)：理想、良好和差。理想表現(xiàn)為：空腹?fàn)顟B(tài)4.4-6.1mmol/L，飽餐狀態(tài) 4.4mmol/L-8.0mmol/L；良好表現(xiàn)為：空腹?fàn)顟B(tài)小于7.0mmol/L，飽餐狀態(tài)小于10.0mmol/L；差表現(xiàn)為空腹?fàn)顟B(tài)大于7.0mmol/L，飽餐狀態(tài)大于10.0mmol/L[3].評(píng)價(jià)研究所有患者在護(hù)理干預(yù)結(jié)束以后患者的空腹血糖（Fasting plasma glucose， FPG）、餐后2h血糖（2h postprandial blood glucose， 2hPG）、糖化血紅蛋白（Glycated hemoglobin， HbA1c）水平，應(yīng)用穩(wěn)態(tài)模型公式對(duì)兩組患者的胰島素抵抗指數(shù)（Insulin resistance index， HOMA-IR）進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算方法為FPG與2hPG的乘積除以22.5[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究選擇采用IBM SPSS26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)于所有患者的臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料檢驗(yàn)選擇采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)之間具有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

評(píng)價(jià)本研究?jī)山M患者護(hù)理結(jié)束以后患者的FPG、2hPG、HbA1c、HOMA-IR相關(guān)指標(biāo)，觀察組患者的相關(guān)指標(biāo)改善情況，比對(duì)照組更有兩組之間存在差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況請(qǐng)參見(jiàn)表1所示。

表1 本研究?jī)山M研究對(duì)象的護(hù)理效果比較

3 結(jié) 論

糖尿病是一種常見(jiàn)的慢性疾病，病程較長(zhǎng)、血糖控制較差的糖尿病患者經(jīng)常伴有各種并發(fā)癥、伴隨癥。而血糖控制情況與患者的飲食有著直接的關(guān)系。因此，在對(duì)糖尿病患者進(jìn)行治療和護(hù)理時(shí)，要特別注意對(duì)其飲食進(jìn)行相應(yīng)的控制。

糖尿病的治療過(guò)程較長(zhǎng)，患者要做好長(zhǎng)期打算，首先應(yīng)從飲食著手?；颊吣芊窨刂谱陨淼难菨舛?，一定程度上與患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知與重視程度有關(guān)。例如很多患者誤以為糖代謝障礙只需要控制糖的攝入量便可，其實(shí)不然。糖代謝障礙導(dǎo)致三大物質(zhì)的代謝障礙，進(jìn)而使得體內(nèi)脂肪、維生素、蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝產(chǎn)生紊亂，所以也要調(diào)整三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入比例[4]。研究組的378患者，護(hù)理人員根據(jù)其個(gè)人的生活習(xí)慣及病情特點(diǎn)制定了個(gè)體化的飲食方案，并有針對(duì)性地糾正了患者對(duì)糖尿病的一些錯(cuò)誤觀念，護(hù)理效果較對(duì)照組的常規(guī)護(hù)理有明顯差異，效果顯著。由此可見(jiàn)，營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)對(duì)護(hù)理糖尿病患者很有效果。在護(hù)理過(guò)程中給予營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，根據(jù)患者的具體情況，有針對(duì)性地向患者普及有關(guān)糖尿病的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，并指導(dǎo)其制定切實(shí)可行的飲食方案，優(yōu)化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取量，有助于提高治療效果，利于患者早日康復(fù)

糖尿病已成為繼腫瘤和心血管疾病后第3位危及人類(lèi)健康的非傳染性疾病，我國(guó)20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%[3]。近幾年糖尿病在臨床上發(fā)生率呈年輕化，而且呈逐年上升的趨勢(shì)[5]。對(duì)患者實(shí)施個(gè)體化健康教育指導(dǎo)，有利于提升臨床治療效果，滿(mǎn)足患者的需求綜上所述，2型糖尿病患者在護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可以在一定程度上改善患者的糖脂代謝異常情況，有效的保證患者的生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。