自由體位待產(chǎn)對分娩結(jié)局的影響分析

邱 敏，楊 敏，馮光連

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 646000）

在傳統(tǒng)分娩過程中，生產(chǎn)體位以仰臥位為主，但該體位存在一定劣勢。研究指出[1]，仰臥位會導(dǎo)致胎兒壓迫母體脊柱，時間一長可導(dǎo)致胎兒方位變?yōu)檎頇M位或枕后位，不利于順產(chǎn)。因此，應(yīng)進(jìn)一步尋找科學(xué)、合理體位，以改善產(chǎn)婦分娩結(jié)局，提升胎兒分娩質(zhì)量。本文選取我院2016年1月至2017年12月所收治產(chǎn)婦106例為研究對象，以評估自由體位臨床價值。現(xiàn)將詳細(xì)情況報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料

選取我院2016年1月至2017年12月所收治產(chǎn)婦106例，隨機(jī)分為研究組和對照組。研究組53例，平均年齡（24.15±2.31）歲，平均孕周（40.12±1.37）周；對照組53例，平均年齡（24.19±2.27）歲，平均孕周（40.25±1.40）周?；€資料具有可比性(P>0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）均為初產(chǎn)婦、正常足月單胎妊娠；（2）胎方位為頭位；（3）對本研究知情并均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并剖宮產(chǎn)禁忌癥者；（2）合并肝腎功能不全者；（3）無法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：完善產(chǎn)前檢查，予以傳統(tǒng)仰臥位或半臥位待產(chǎn)，不能順產(chǎn)者擇期剖宮產(chǎn)。

1.2.2 研究組：予以自由體位待產(chǎn)，包括：坐位、站位、跪位及趴位等，根據(jù)不同情形予以不同體位指導(dǎo)。例如，坐位時要求產(chǎn)婦手臂自然下垂、雙腿處于分開位以及搖擺胯部等，并密切觀察初產(chǎn)婦以避免摔倒事件發(fā)生；趴位時要求產(chǎn)婦附在分娩球上，利用腰部發(fā)力，進(jìn)行前后晃動或左右晃動。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

記錄兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程時間。分娩結(jié)局：產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率、會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率及會陰側(cè)切率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，2組計數(shù)資料率的比較采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)程比較

由表1可知，研究組產(chǎn)婦中，第一產(chǎn)程為（8.02±1.19）h、第二產(chǎn)程為（1.19±0.27）h，均顯著低于對照組，t分別為8.661、4.216，差異具有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）。

表1 產(chǎn)程比較（±s）

表1 產(chǎn)程比較（±s）

組別 例數(shù)（例） 第一產(chǎn)程（h） 第二產(chǎn)程（h）研究組 53 8.02±1.19 1.19±0.27對照組 53 10.17±1.36 1.55±0.56 t-8.661 4.216 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 分娩結(jié)局比較

由表2可知，研究組剖宮產(chǎn)率為24.53%、會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率為1.89%、會陰側(cè)切率為3.77%，均顯著低于對照組，x2分別為4.964、4.371和4.605，差異顯著（P＜0.05）。

表2 分娩結(jié)局比較[n（%）]

3 討 論

自設(shè)立產(chǎn)科以來，仰臥位一直是使用頻率最高的待產(chǎn)體位，其有助于助產(chǎn)士觀察產(chǎn)程、監(jiān)聽胎心音及操作接生。但是，仰臥位可導(dǎo)致妊娠子宮壓迫腹主動脈，減少循環(huán)血量，引起胎盤循環(huán)障礙等情況發(fā)生，不利于母嬰健康。研究指出[4]，女性分娩是一個復(fù)雜生理過程，可受胎兒、產(chǎn)道、分娩體位等多方面因素影響。因此，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦需要選取合理分娩體位，以縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局。相關(guān)研究指出[5-6]，自由體位分娩更符合人體生理要求，可促使內(nèi)臟蠕動加快、促進(jìn)血液循環(huán)，有利于自然分娩。在實際臨床工作中發(fā)現(xiàn)，與仰臥位相比較，使用蹲位和跪趴等自由體位時產(chǎn)婦坐骨棘間徑可增加約6mm左右，骨盆出口后矢狀徑可增加約3mm，坐骨結(jié)節(jié)間徑亦有所增加，對提升順產(chǎn)率具有積極意義[4-5]。

本研究通過納入自由體位待產(chǎn)，獲得較為滿意結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)婦中，第一產(chǎn)程為（8.02±1.19）h、第二產(chǎn)程為（1.19±0.27）h，均顯著低于對照組，t分別為8.661、4.216，差異具有統(tǒng)計學(xué)（P＜0.05）。提示自由體位待產(chǎn)有利于縮短產(chǎn)婦，減少意外發(fā)生可能。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組剖宮產(chǎn)率為24.53%、會陰Ⅲ度裂傷發(fā)生率為1.89%、會陰側(cè)切率為3.77%，均顯著低于對照組，χ2分別為4.964、4.371和4.605，差異顯著（P＜0.05）。提示自由體位待產(chǎn)可降低剖宮產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局。

綜上所述，自由體位待產(chǎn)應(yīng)用于臨床分娩過程中，有利于縮短產(chǎn)程、改善分娩結(jié)局，保障母嬰健康，值得臨床推廣應(yīng)用。