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    當(dāng)心!從拉肚子變成心肌炎

    2019-03-27 07:35:26王新兒科主治醫(yī)師編輯小艷版式設(shè)計龐婕
    媽媽寶寶 2019年3期
    關(guān)鍵詞:早搏心肌炎病毒性

    文/王新 兒科主治醫(yī)師 編輯/小艷 版式設(shè)計/龐婕

    乍暖還寒,變化無常的天氣正是病毒入侵人體的大好時機(jī),尤其是寶寶,他們的抵抗力相對較弱,很容易受到病毒的侵襲。如果病毒入侵心臟,就會通過多種方式攻擊心臟的心肌細(xì)胞,引發(fā)病毒性心肌炎,而這種心肌炎,特別容易被家長誤認(rèn)為是感冒。

    找出心肌炎的元兇

    引起病毒性心肌炎的元兇就是病毒,最常見的一種是柯薩奇腸道病毒,其他一些能引起呼吸道和腸道疾病的病毒,也能引起病毒性心肌炎。小兒急性傳染病如麻疹、水痘、風(fēng)疹、腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、肝炎等??刹l(fā)心肌炎。其他病毒感染,如流感病毒、帶狀皰疹病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒等,也可引起心肌炎。

    Tips 小兒腹瀉慎防心肌炎

    腹瀉是小兒常見的疾病,不少腹瀉是由病毒引起的,其中有些病毒可侵犯心臟而引起病毒性心肌炎。因此,當(dāng)孩子有腹瀉,同時存在面色蒼白、精神萎靡或煩躁不安、脈搏過快等征象時,應(yīng)及時就醫(yī)進(jìn)行檢查,以免延誤診斷和治療。

    留意心肌炎的信號

    大多數(shù)寶寶在心肌炎發(fā)病前的1~2周常有感冒等呼吸道感染史,常見癥狀有明顯乏力、蒼白、多汗、心悸、氣短、胸悶、頭暈、心前區(qū)疼、手足涼、肌肉痛等,去醫(yī)院檢查就會發(fā)現(xiàn)心臟擴(kuò)大,心音低鈍或心律不齊等體征。個別患病的寶寶會以心源性休克或心腦綜合征(心臟病變中有腦部癥狀)起病,以急劇腹痛起病時常被誤診為急腹癥。

    不同時期的表現(xiàn)各有不同:

    急性期新發(fā)病,臨床癥狀明顯而多變,病程多在6 個月內(nèi)。

    恢復(fù)期臨床癥狀和心電圖改變逐漸好轉(zhuǎn),但尚未痊愈,病程一般在6個月以上。

    慢性期臨床癥狀、心電圖及X線檢查均表明病情反復(fù)或遷延不愈,實驗室檢查表明病情有活動表現(xiàn)者,病程多在1 年以上。

    后遺癥期患心肌炎已久,臨床已無明顯癥狀,但還有心電圖異常,如房室或束支傳導(dǎo)阻滯、過早搏動或交界性心律等。

    Tips 孩子患了心肌炎會影響今后健康嗎?

    對患病毒性心肌炎的孩子,只要及時診斷和治療,大部分是可以痊愈的,不會影響今后的健康。但如果治療不及時或未徹底治療好,常會復(fù)發(fā),甚至發(fā)展成遷延性心肌炎或心肌病,到那時要恢復(fù)正常就非常困難了,而且會影響孩子的生長發(fā)育。

    正確鑒別早搏

    心臟早搏是病毒性心肌炎的表現(xiàn)形式之一,多數(shù)孩子無不適,做心電圖檢查才被證實。若孩子情況良好,心臟沒有擴(kuò)大,心臟功能也正常,可以暫時不予藥物治療,早搏會慢慢減少和消失,但必須注意兒童的休息和營養(yǎng)。

    在臨床上,經(jīng)常可以見到偶發(fā)性,甚至頻發(fā)性早搏,應(yīng)與心肌炎引起的早搏鑒別。符合下列情況者屬良性早搏:無心臟病史,常偶然發(fā)現(xiàn);寶寶無自覺癥狀,活動如常,心臟不大,無器質(zhì)性雜音;早搏在夜間及休息時多,活動后心率增快,早搏明顯減少或消失。

    及時進(jìn)行治療

    1.一般治療

    臥床休息寶寶應(yīng)臥床休息以減輕心臟負(fù)擔(dān)及減少耗氧量。心臟擴(kuò)大及并發(fā)心力衰竭者應(yīng)延長臥床休息至少3~6月,至癥狀消失、心電圖穩(wěn)定為止。病情好轉(zhuǎn)或心臟縮小后可活動,以后逐漸增加活動量。

    控制感染有呼吸道感染或發(fā)熱者可用青霉素控制感染7~10 天。

    鎮(zhèn)靜處理寶寶煩躁不安、心前區(qū)痛、腹痛,必須及時對癥處理??捎面?zhèn)痛劑,如苯巴比妥、阿司匹林、可待因等,必要時會注射嗎啡。

    2.藥物治療

    維生素C大劑量維生素C可改善心肌代謝促進(jìn)心肌恢復(fù),有消除自由基的作用。 用100~200mg/(kg·d)加入葡萄糖液20~50毫升中靜脈注射,3~4周為1療程。

    輔酶Q10有保護(hù)心肌的作用,每日肌注5毫克,連用2~3周。

    1,6-二磷酸果糖可改善心肌代謝,每日靜脈注射100~250mg/kg,連用2~3周。

    黃芪有抗病毒及保護(hù)心臟作用,可長期口服或肌注。

    極化液包括三磷酸腺苷、輔酶A 、胰島素。靜脈點滴,每天1 次,應(yīng)用于病情比較重的寶寶。

    免疫抑制劑不宜常規(guī)用于早期心肌炎。開始用氫化可地松 5 ~10mg/(kg·d),或地塞米松 0.25 ~ 0.5mg/(kg·d),靜脈滴注。以后用強(qiáng)地松1~2mg/(kg·d),口服,1月后漸減量,可加用硫唑嘌呤2mg/(kg·d),口服,療程在6個月以上,并注意預(yù)防及治療繼發(fā)感染。

    3.對癥治療

    并發(fā)心律失常、心源性休克、心力衰竭的治療。

    Tips 中醫(yī)能治療心肌炎嗎?

    中醫(yī)治療心肌炎有較好的效果,由于中醫(yī)重視整體的調(diào)節(jié),疾病恢復(fù)較快,副作用也少。常用的有炙甘草湯加減,如炙甘草、丹參、黃芪、麥冬、黨參、茯苓煎湯,每日1劑。也常用中成藥,如獨參針劑加入葡萄糖液中靜脈點滴,黃芪注射液加入葡萄糖液中靜脈滴注。此外還有抗柯注射液、丹參注射液等。

    恢復(fù)期飲食最重要

    心肌炎的病因多為病毒,沒有特效治療?;謴?fù)期在家中特別要注意寶寶的飲食,心肌的成分主要是肌蛋白,為了增強(qiáng)心肌的力量應(yīng)給寶寶足夠的蛋白質(zhì)。

    1足夠的碳水化合物

    碳水化合物是人體的“能源”,心肌的活動更離不開這一能源,而且它在胃內(nèi)容易消化,停留的時間不長,有助于減輕心臟負(fù)擔(dān)。

    2防止對心臟壓迫

    應(yīng)多吃蔬菜、水果等有植物纖維的食物,促進(jìn)心肌的復(fù)原。忌用香料等刺激性食品,保持大便通暢,減少脹氣,這樣就可防止對心臟的壓迫,減輕其負(fù)擔(dān)。避免心臟受壓的另一辦法是少食多餐。數(shù)量少、餐次多的軟飯或半流質(zhì)飲食,可避免胃部擴(kuò)張、橫膈上升、呼吸困難、壓迫心臟。當(dāng)然,暴飲暴食是絕對不允許的。

    3遠(yuǎn)離易脹氣的食物

    容易產(chǎn)生脹氣或易發(fā)酵的食物也是不可取的,如蔥、蒜、干豆類、圓白菜、紅薯、生蘿卜、生洋蔥、汽水等。淀粉和糖多的食物在腸內(nèi)容易發(fā)酵、產(chǎn)氣,也不適合疾病恢復(fù)期的寶寶。

    4減少食鹽攝入

    由于此時寶寶容易發(fā)生水鈉潴留,所以飲食中應(yīng)嚴(yán)格限制食鹽的攝入量。限制食鹽可以預(yù)防及治療水腫,增加鉀鹽可利尿,借以排出體內(nèi)潴留的水分。

    配合醫(yī)生做好治療

    寶寶患了心肌炎,家長應(yīng)該注意些什么呢?

    1不要產(chǎn)生過重的精神壓力,要幫助寶寶樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療。

    2一般病毒性心肌炎在醫(yī)院治療的時間大約為3周,然后就可以在家治療和護(hù)理了。由于病毒對心臟損害的特殊性,其恢復(fù)期要長于病毒對其他臟器的損害,一般為3個月到半年。

    3如果寶寶身體情況允許,可以去上幼兒園,但是注意不要過于勞累,并且適當(dāng)限制體力活動,而且要定期到醫(yī)院復(fù)查。一旦發(fā)現(xiàn)幼兒園其他孩子有外感癥狀,要及時將寶寶帶回家,以免誘發(fā)二次感染。

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