循經(jīng)井穴放血治療丘腦卒中所致麻木的臨床研究

丘腦是各種深淺感覺(除外嗅覺)傳導(dǎo)的中間站，各種感覺傳導(dǎo)束均在此換元，丘腦卒中后可出現(xiàn)麻木、燒灼樣、蟻行感等感覺障礙，癥狀嚴(yán)重程度不一，可長期持續(xù)存在，數(shù)月至數(shù)年，甚至一生，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量和心理健康[1-4]。徐慧霞[5]研究發(fā)現(xiàn)，丘腦卒中后肢體麻木病人易發(fā)生焦慮和抑郁，肢體麻木常伴隨負(fù)性情緒出現(xiàn)而加重，如此形成惡性循環(huán)。單純采用止痛劑、神經(jīng)營養(yǎng)劑、抗癲癇藥等西藥治療臨床療效不理想。中醫(yī)認(rèn)為卒中大多是由于正氣虧虛、邪氣入內(nèi)、痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，氣機不暢而發(fā)病，卒中后麻木之癥主要病機在于血絡(luò)，因此刺絡(luò)放血方法成為首選[6]。近年來臨床及理論研究表明，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運用針灸、放血治療療效突出，優(yōu)勢明顯，且操作簡便、安全經(jīng)濟，但其在丘腦卒中所致麻木中的應(yīng)用報道較少。本研究探討循經(jīng)井穴放血療法治療丘腦卒中所致麻木癥狀的臨床療效及對凝血功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月—2016年10月石家莊市中醫(yī)院腦病一科住院及門診的100例丘腦卒中病人為研究對象，所有病人均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為丘腦卒中(包括丘腦梗死和丘腦出血)，并經(jīng)頭顱CT或MRI證實，丘腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；②臨床表現(xiàn)主要為不同程度的肢體感覺障礙，如存在患側(cè)肢體麻木、蟻行感、感覺減退等癥狀；③意識清楚，生命體征平穩(wěn)；④無明顯智力障礙或精神障礙，能準(zhǔn)確理解和執(zhí)行醫(yī)師的醫(yī)囑，依從性好；⑤感覺障礙評定積分<36分，≥36分病人，不予納入臨床觀察范圍，以免由于各種主客觀因素導(dǎo)致積分誤差，對臨床觀察客觀性造成影響，降低臨床研究的準(zhǔn)確性。排除標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)熱和肺部感染伴有嚴(yán)重糖尿病、冠心病、腫瘤、自身免疫性疾病及傳染病等嚴(yán)重疾病。按照隨機數(shù)字表法分為試驗組和對照組，各50例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

注：兩組各項比較，P>0.05

1.2 治療方法 對照組給予常規(guī)藥物治療：依達(dá)拉奉10 mg+生理鹽水100 mL靜脈輸注，甲鈷胺片0.5 mg，每日3次口服，以15 d為1個療程，共治療2個療程。試驗組應(yīng)用循經(jīng)井穴放血療法：左側(cè)肢體麻木，選擇左側(cè)手少陽三焦經(jīng)的井穴-關(guān)沖穴、手陽明大腸經(jīng)的井穴-商陽穴、手太陽小腸經(jīng)的井穴-少澤穴、手少陰心經(jīng)的井穴-少沖穴、手厥陰心包經(jīng)的井穴-中沖穴、手太陰肺經(jīng)的井穴-少商穴、足陽明胃經(jīng)的井穴-厲兌穴、足少陽膽經(jīng)的井穴-足竅陰穴、足太陽膀胱經(jīng)的井穴-至陰穴、足太陰脾經(jīng)的井穴-隱白穴、足少陰腎經(jīng)的井穴-涌泉穴、足厥陰肝經(jīng)的井穴-大敦穴。反之，右側(cè)肢體麻木，選擇右側(cè)肢體十二經(jīng)絡(luò)的井穴。首先對行放血之井穴部位進(jìn)行推按揉捏，使局部充血，進(jìn)行嚴(yán)格消毒，之后右手持三棱針，以拇、食二指捏住針柄，留出針尖0.2～0.3寸，對準(zhǔn)已消毒過的井穴部位迅速刺入，刺入后即刻拔針而出，輕輕推擠井穴周圍，使血滴出，每次放出血液5～7滴。每日十二井穴均放血1次，以15 d為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標(biāo) 參照《感覺障礙評定積分表》(改進(jìn)Fugl-Meyer及Lindmark評價法)，淺感覺(痛覺、溫覺、觸覺)最高積分20分，本體覺(運動覺、位置覺)最高積分16分，皮層覺(兩點辨別覺、實體覺)最高積分6分，以上最高積分共計42分。觀察治療前后凝血4項指標(biāo)變化情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療后較治療前總積分提高≥25分，治療后總積分≥40分；若為單項感覺障礙病人，要求自我感覺癥狀消失，與健側(cè)肢體對比無明顯異常，且治療后總積分達(dá)到其最高積分90%(含90%)以上。顯效：治療后較治療前總積分提高15分(含15分)以上，但不足40分；若為單項感覺障礙病人，要求其自述癥狀較治療前明顯好轉(zhuǎn)，且治療后總積分達(dá)到最高積分70%(含70%)以上。有效：治療后較治療前總積分提高≥5分；若為單項感覺障礙病人，要求病人自述癥狀較治療前有一定減輕，且治療后其總積分達(dá)到最高積分50%(含50%)以上。無效：治療后較治療前總積分提高<5分；若為單項感覺障礙病人，病人自我感覺癥狀與治療前相比無明顯變化，且治療后其總積分低于最高積分的50%[8]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后麻木總積分比較 治療后，試驗組麻木總積分明顯下降，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，且麻木積分隨著治療時間延長，逐漸下降。詳見表2。

表2 兩組治療前后麻木總積分比較(±s) 分

2.2 兩組臨床療效比較 試驗組總有效率為90.0%，明顯高于對照組的58.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.3 兩組凝血指標(biāo)變化情況比較 治療后，兩組凝血酶原時間及國際化標(biāo)準(zhǔn)比值比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組凝血指標(biāo)變化情況(研究后-研究前)比較(±s)

3 討 論

放血療法即針刺刺絡(luò)放血療法，是指用三棱針、梅花針等針具，甚至銳利的石頭、瓦片等器具刺破人體病變經(jīng)絡(luò)穴位或患部，放出適量血液，從而達(dá)到驅(qū)邪、散瘀、活血、疏通經(jīng)絡(luò)等目的，以治療某些疾病的方法[9-12]。石器時代，古人從事生產(chǎn)勞動時無意中發(fā)現(xiàn)使用銳利器具，如砭石、瓦片等，在病人患部進(jìn)行放血療法，可緩解腫痛、灼熱等一些癥狀，治療某些疾病。隨著科學(xué)發(fā)展，針刺工具不斷更新?lián)Q代，人們發(fā)明金屬針、銀針之類的放血工具，此后根據(jù)醫(yī)療需要，發(fā)明“三棱針”專門用來行放血治療。針刺刺絡(luò)放血療法最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“刺絡(luò)者，刺小絡(luò)之血脈也”，其中明確指出針刺刺絡(luò)放血療法可應(yīng)用于臨床治療卒中、中暑、狂證、熱證等疾病。臨床上合理運用放血治療常會起到峰回路轉(zhuǎn)、柳暗花明之功效。

丘腦是顱內(nèi)間腦的重要組成部分，是各種感覺傳導(dǎo)的中繼站，同時對運動系統(tǒng)整合功能起重要作用，麻木多由于丘腦卒中腹后核群受損所致感覺異常，牛俐[13]認(rèn)為中風(fēng)后，臟腑虛損，功能失調(diào)，病邪稽留日久，正氣耗損。臨床上本虛標(biāo)實，以本虛較明顯，氣虛血瘀、瘀血阻絡(luò)、脈絡(luò)不遂、血液運行不暢而生麻木。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為丘腦卒中大多由臟腑氣血陰陽虧虛，功能失調(diào)，正氣不足，衛(wèi)外無力，邪氣乘虛而入，阻遏營氣，營氣運行不暢，肌表失濡而致肌膚麻木不仁，臨床多為本虛標(biāo)實之證，麻木癥狀多為陰血不足、氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)等血液運行不暢所致。麻木一詞，以往有“麻木不仁”“頑麻”之稱謂，最早見于《內(nèi)經(jīng)》，辨證論治奠基于《金匱要略》，其所說：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁”，首用絡(luò)病理論解釋中風(fēng)，至明清以后逐漸作為獨立證名?！夺t(yī)學(xué)入門》“木者，不痛不癢，按之不知，搔之不覺，加木之厚，常木為瘀血，間木為濕痰”，指出中風(fēng)、麻木與痰瘀之邪氣阻滯絡(luò)脈有關(guān)。痰瘀是機體正氣虧損，同時受邪氣入侵產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，痰瘀阻遏氣血運行，經(jīng)脈不通以致頑麻難除?！秲?nèi)經(jīng)》提出：“絡(luò)病治血”“以見通之”，指出絡(luò)病以活血化瘀、祛痰通絡(luò)為治療原則，重點在于“通”，還提出具體治絡(luò)方法，如繆刺、刺絡(luò)放血等。

《素問》曰：“邪客大絡(luò)者……與經(jīng)相干，而布于四末”，其認(rèn)為手指與足趾的末端為陰陽經(jīng)之會。井穴位于人體手指與足趾的末端處，全身十二經(jīng)絡(luò)各有一個井穴，統(tǒng)稱“十二井穴”。《靈樞·九針十二原篇》：“所出為井”。也就是說井穴好像河流的源頭一樣，是經(jīng)氣所出部位。由于病邪侵入經(jīng)絡(luò)后，邪氣多布于四末特點，井，地之孔也。因本穴氣化之氣從地部孔隙而出，故為針刺放血療法之首選，有瀉熱、祛瘀。通絡(luò)之功，治遠(yuǎn)近之能效，亦可用于急救。對丘腦卒中所致麻木，針對患肢的病變經(jīng)絡(luò)之十二井穴行刺絡(luò)放血療法，能祛除瘀滯經(jīng)絡(luò)之邪氣和瘀血，使得瘀血去而新血生，并可調(diào)和經(jīng)絡(luò)之氣，使得氣血運行得以疏通，亦能扶助正氣，達(dá)到調(diào)整機體氣血陰陽目的。趙樹玲等[14]認(rèn)為中風(fēng)大多因為痰濁瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)、氣機不暢而發(fā)生，中風(fēng)后麻木之癥主要病在血絡(luò)，治應(yīng)點刺放血。選擇中風(fēng)后肢體麻木病人，取患側(cè)少商、隱白穴點刺放血，臨床有效率達(dá)100%。王濤[15]提出：中風(fēng)后麻木乃邪乘虛所客而致，“久病入絡(luò)”，邪在絡(luò)脈而致皮部失養(yǎng)而成。本癥病邪表淺故而選擇毛刺宣發(fā)肺衛(wèi)，祛邪外出，運行氣血而達(dá)“外濡腠理”的作用。苗裕等[16]采用手十二井穴刺絡(luò)放血后，抑郁大鼠模型血漿白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素6含量降低，從而產(chǎn)生抗抑郁作用，這與現(xiàn)代研究理論相互印證，有異曲同工之妙。

凝血指標(biāo)中凝血酶原時間主要為檢查外源性凝血因子的一種標(biāo)志性指標(biāo)，活化部分凝血活酶時間主要為檢查內(nèi)源性凝血因子的一種標(biāo)志性指標(biāo)。本研究結(jié)果可見，循經(jīng)井穴放血治療可明顯改善病人凝血酶原時間、國際化標(biāo)準(zhǔn)比值(P<0.05)，而活化部分凝血活酶時間、凝血酶時間、纖維蛋白原改善不明顯。十二井穴放血療法可減少腦組織一氧化氮含量，降低氧自由基對大腦的損傷，還可影響腦組織離子濃度變化，有利于緩解腦水腫發(fā)生、發(fā)展[17]，從而保護(hù)腦細(xì)胞、恢復(fù)神經(jīng)功能。十二井穴在解剖學(xué)上有豐富的末梢神經(jīng)和血管，有研究證實，十二井穴刺絡(luò)放血可改善組織微循環(huán)和神經(jīng)營養(yǎng)功能，降低局部毛細(xì)血管滲透性[18]，明顯改善神經(jīng)組織的生存環(huán)境，改善靜脈或淋巴回流，以達(dá)到減輕或治愈肢體的麻木、促進(jìn)患肢恢復(fù)的目的，提高臨床療效。推測以上研究基于循經(jīng)井穴放血療法改善外源性凝血途徑，從而改善血液循環(huán)等有關(guān)。

綜上所述，對丘腦卒中所致麻木病人進(jìn)行循病變經(jīng)絡(luò)之井穴行放血療法，并與常規(guī)治療進(jìn)行對比觀察，發(fā)現(xiàn)循經(jīng)井穴放血治療丘腦卒中所致麻木臨床療效確切，其具體機制可能與改善血液循環(huán)等機制有關(guān)。