• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后時間及血清免疫球蛋白、C3水平變化的影響*

    2019-03-26 02:26:40趙力彭靜周敏王忠慧
    廣東醫(yī)學(xué) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:氣腹全麻直腸癌

    趙力, 彭靜, 周敏, 王忠慧

    昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)麻醉科(云南昆明 650118)

    直腸癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,起病急,且病情發(fā)展較快,可對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-3]。隨近年來腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展及微創(chuàng)理念普及,腹腔鏡手術(shù)以出血少、創(chuàng)傷輕、手術(shù)切口美觀度高等優(yōu)點逐漸成為臨床治療直腸癌的重要術(shù)式之一[4-6]。但相關(guān)研究表明,腹腔鏡手術(shù)雖具有微創(chuàng)優(yōu)勢,但術(shù)中牽拉及人工氣腹建立等操作仍會引發(fā)炎癥反應(yīng),進(jìn)而影響患者呼吸循環(huán)及血壓等的穩(wěn)定性,甚至導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)困難[7-8]。臨床普遍認(rèn)為腹腔鏡術(shù)中微環(huán)境穩(wěn)定性及手術(shù)成功率與麻醉方式選取具有密切關(guān)系,有關(guān)研究表明,在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用全身麻醉雖能有效抑制中樞神經(jīng)和反射神經(jīng),進(jìn)而發(fā)揮松弛骨骼肌、緩解疼痛感等作用,但對交感神經(jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)的阻滯作用欠佳,患者于術(shù)中易產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),影響血壓穩(wěn)定性及呼吸功能[9-10]。宗士蘭等[11]研究指出,在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合全麻可顯著提高麻醉深度和鎮(zhèn)痛效果,減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),減少全麻藥物應(yīng)用劑量。本研究選取78例擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的低位直腸癌患者,分組對比,旨在進(jìn)一步探究全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對其術(shù)后蘇醒時間及血清免疫球蛋白、補(bǔ)體3(C3)水平變化的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年7月至2017年9月我院擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的低位直腸癌患者78例,按抽簽法分為對照組及觀察組,每組39例。兩組性別、體重、年齡、腫瘤至肛門距離、Dukes分期、病理類型等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    組別例數(shù)性別(例)男女體重(kg)年齡(歲)腫瘤至肛門距離(cm) Dukes分期(例)病理類型(例)C期B期A期黏液腺癌低分化癌高分化癌 乳頭狀癌觀察組39211862.42±5.3252.47±8.094.34±2.4012151271778對照組39231661.98±6.0652.98±7.723.98±2.75131610615810t/Z/2值0.2090.3410.2850.6160.4070.634P值0.6480.7340.7770.5400.6840.526

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均通過纖維結(jié)腸鏡檢查與病理活檢證實為低位直腸癌;均為住院患者;應(yīng)用腹部CT、B超檢查未見其他臟器轉(zhuǎn)移;擇期行腹腔鏡手術(shù)治療;美國麻醉師協(xié)會分級(ASA)Ⅰ~Ⅱ級;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎、肺、心等臟器功能嚴(yán)重障礙者;合并呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)疾病者;對研究所用麻醉藥物過敏者;臨床資料不全者。

    1.3 方法

    1.3.1 麻醉方法 兩組入手術(shù)室后均建立靜脈通道,監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等情況。觀察組采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉:在患者L2-3位置采取椎間隙穿刺,應(yīng)用藥物為7.5 g/L羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20050325)2 mL,在硬膜外隙置管約3 cm,注入10 g/L利多卡因(山東威智百科藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H37023705)4 mL,達(dá)到麻醉平面之后,靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20031071)0.05 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20054256)4 μg/kg、丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20030114)1.5 mg/kg、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20093186)0.6 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);氣管插管完成后接通麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,呼吸參數(shù)設(shè)置為9~10 mL/kg,呼吸比為1∶2,呼吸頻率為12~15次/min;連續(xù)硬膜外輸注0.375 g/L羅哌卡因4~8 mL維持麻醉,保證丙泊酚血漿靶控濃度達(dá)到1.5 mg/L,每間隔30~45 min后予以維庫溴銨(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20063122)0.06~0.08 mg/kg作為輔助。對照組采取單純?nèi)?,操作過程與觀察組全麻誘導(dǎo)一致,于術(shù)中持續(xù)把控輸注舒芬太尼1.5 μg/(kg·h)、丙泊酚4 mg/(kg·h)、維庫溴銨0.08~0.10 mg/(kg·h)。

    1.3.2 血清指標(biāo)測定方法 采集兩組4 mL清晨空腹血樣,離心處理提取血清,以全自動免疫分析儀(貝克曼庫爾特,ACCESS 2)測定血清免疫球蛋白(IgM、IgG)、C3水平,有關(guān)操作嚴(yán)格按儀器說明書進(jìn)行。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、氣腹建立后、術(shù)畢時血流動力學(xué)指標(biāo)[平均動脈壓(MAP)、心率(HR)]水平;(2)兩組麻醉前、氣腹建立后、術(shù)后24、72 h血清免疫球蛋白(IgM、IgG)、C3水平;(3)兩組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間;(4)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1 不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)水平 麻醉前兩組MAP、HR水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組氣腹建立后MAP、HR水平高于麻醉前(P<0.05);觀察組麻醉誘導(dǎo)后、氣腹建立后、術(shù)畢時MAP、HR水平與麻醉前對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組氣腹建立后MAP、HR水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

    時間點MAP(kPa)HR(次/min)觀察組對照組觀察組對照組麻醉前10.39±1.8210.28±1.7077.43±5.8078.09±5.37麻醉誘導(dǎo)后9.73±1.6611.05±1.7779.64±6.1380.39±5.92氣腹建立后10.92±1.84△13.58±1.93?75.26±6.79△85.69±7.08?術(shù)畢10.54±1.5811.10±1.9574.75±6.1676.68±6.47

    *與本組麻醉前比較P<0.05;△與同時間點對照組比較P<0.05

    2.2 不同時間點血清IgM、IgG、C3水平 麻醉前兩組血清IgM、IgG、C3水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),對照組術(shù)后24、72 h血清IgM、IgG、C3水平均低于麻醉前,且氣腹建立后血清C3水平亦低于麻醉前(P<0.05);觀察組氣腹建立后、術(shù)后24、72 h血清IgM、IgG、C3水平與麻醉前對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)后24、72 h血清IgM、IgG、C3水平均高于對照組,且氣腹建立后血清C3水平亦高于對照組(P<0.05)。見表3。

    時間點IgMIgGC3觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組麻醉前1.19±0.211.14±0.277.43±0.897.31±0.920.91±0.260.86±0.29氣腹建立后 1.15±0.191.09±0.247.20±0.816.92±0.900.88±0.24△0.65±0.17?術(shù)后24 h1.10±0.22△0.91±0.23?7.06±0.88△5.98±0.85?0.83±0.21△0.69±0.19?術(shù)后72 h1.13±0.16△0.96±0.19?7.40±0.79△6.51±0.74?0.85±0.23△0.73±0.21?

    *與本組麻醉前比較P<0.05;△與同時間點對照組比較P<0.05

    2.3 術(shù)后麻醉恢復(fù)情況 與對照組對比,觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間均較短(P<0.05)。見表4。

    項目例數(shù)呼吸恢復(fù)時間蘇醒時間拔管時間觀察組394.72±1.055.92±1.188.96±1.97對照組397.94±2.1310.60±1.8414.81±2.56t值8.46813.37111.310P值0.0000.0000.000

    2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.69%)與對照組(12.82%)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

    3 討論

    直腸癌為腫瘤科常見疾患,好發(fā)于45歲左右年齡群體,隨近年來人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及社會環(huán)境變化等因素影響,其發(fā)病率有逐步升高趨勢且發(fā)病人群逐漸年輕化[12-14]。腹腔鏡手術(shù)為治療直腸癌的重要術(shù)式之一,術(shù)中出血小,創(chuàng)傷輕,且術(shù)后住院時間較短[15]。但有關(guān)研究表明,腹腔鏡術(shù)中需建立人工氣腹,導(dǎo)致膈肌抬高,不利于胸廓擴(kuò)張,且會致使腹內(nèi)壓增高,影響通氣狀態(tài),加之術(shù)中氣管插管、牽拉等手術(shù)操作也會影響免疫與呼吸循環(huán)等多個系統(tǒng)功能,易造成應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)順利進(jìn)展和患者預(yù)后狀態(tài)[16-17]。同時直腸癌患者一般年齡較大,機(jī)體代謝能力降低,且常合并各種基礎(chǔ)疾病,手術(shù)及麻醉耐受性差[18-19]。故需于腹腔鏡術(shù)中選擇安全、有效麻醉方案以保證手術(shù)順利進(jìn)行、改善患者預(yù)后狀態(tài)。

    全身麻醉可通過靜脈或者肌內(nèi)注射等方式將麻醉藥注入體內(nèi),有效抑制中樞神經(jīng)和反射神經(jīng),發(fā)揮松弛骨骼肌及減輕疼痛感等效果[20-21]。但有關(guān)研究表明,全身麻醉僅對大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)和下丘腦投射系統(tǒng)起到抑制作用,而無法有效抑制傷害性刺激傳入交感神經(jīng)低級中樞,患者術(shù)中仍會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血壓增高、心率加快,進(jìn)而引發(fā)中樞、心血管、消化系統(tǒng)并發(fā)癥[22-23]。且以增加全麻藥物應(yīng)用劑量的方式雖能達(dá)到足夠麻醉深度,降低交感神經(jīng)興奮性,但易導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時間延長,并會增加肝腎功能負(fù)擔(dān)與胃腸道反應(yīng)發(fā)生率[24]。

    李瑞等[25]報道,在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可顯著減輕患者應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定其血流動力學(xué)狀況,且不良反應(yīng)發(fā)生率僅9.1%。本研究結(jié)果中,觀察組氣腹建立后MAP、HR水平低于對照組,術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組。說明采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可顯著縮短患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間,促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù),穩(wěn)定血流動力學(xué)狀況。腰硬聯(lián)合麻醉是一種將硬膜外麻醉與脊椎麻醉相結(jié)合的麻醉方法,可抑制傷害性刺激向交感神經(jīng)低級中樞傳導(dǎo),下調(diào)交感神經(jīng)興奮性,降低皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、腎上腺素釋放量,減輕應(yīng)激反應(yīng),起到穩(wěn)定心率、降低血管壓力、保持血流穩(wěn)定等作用;同時,還能減少全麻藥物使用劑量,促進(jìn)患者術(shù)后麻醉恢復(fù),具有起效快、麻醉效果優(yōu)越、麻醉深度易于控制、神經(jīng)阻滯完善、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點[26-28]。

    有關(guān)研究表明,手術(shù)創(chuàng)傷可致使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),造成免疫功能受到不良影響[29-31]。而免疫球蛋白于體液免疫中發(fā)揮著重要作用,補(bǔ)體為非特異性免疫中重要組成部分,于正常生理情況下,兩者在血清中的水平基本維持不變,而當(dāng)機(jī)體遭受創(chuàng)傷產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時,可致使機(jī)體體液免疫功能及非特異性免疫功能遭受抑制,致使血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平下降[32]。因此,本研究在以往研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步觀察分析了全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉與單純?nèi)閷Φ臀恢蹦c癌患者腹腔鏡圍手術(shù)期血清IgM、IgG、C3水平變化的影響,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后24、72 h血清IgM、IgG、C3水平均高于對照組,且氣腹建立后血清C3水平亦高于對照組。說明相較于單純應(yīng)用全麻,采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對機(jī)體免疫功能影響小。推測其原因與采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可顯著提高麻醉深度及鎮(zhèn)痛效果,減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。另從本研究結(jié)果可知,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,較為接近。提示采用該方案進(jìn)行麻醉安全性較高。本研究體會如下,低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)中亦會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),需采取有效麻醉措施保障手術(shù)順利進(jìn)行,全身麻醉雖鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果尚可,但無法阻止傷害性刺激傳至交感神經(jīng)低級中樞,同時若通過增加麻醉藥物用量的方法降低交感神經(jīng)興奮性,易延長患者術(shù)后蘇醒時間,而全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可有效抑制傷害性刺激傳至交感神經(jīng)低級中樞,提高麻醉深度及鎮(zhèn)痛效果,減輕應(yīng)激反應(yīng)及對機(jī)體免疫功能的影響,且可降低全麻藥物用量,加速患者術(shù)后麻醉恢復(fù)。但同時需注意全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉較單純?nèi)檫^程復(fù)雜,需要臨床醫(yī)師具有較高的麻醉技術(shù),以確保麻醉順利進(jìn)行,提高麻醉安全性。

    綜上所述,對行腹腔鏡手術(shù)的低位直腸癌患者采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可顯著縮短患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間,促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù),穩(wěn)定血流動力學(xué)狀況,且對免疫功能影響小,安全性高。但本研究亦存在選取樣本量較少等不足之處,研究結(jié)果是否具有代表性仍需臨床多中心及多渠道選擇樣本以擴(kuò)大樣本量施行進(jìn)一步探討。

    猜你喜歡
    氣腹全麻直腸癌
    腹部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻在中老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用
    舒適護(hù)理對腹腔鏡CO2氣腹并發(fā)癥患者的效果觀察
    低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果
    肥胖與全麻誘導(dǎo)期氧儲備的相關(guān)性
    小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理
    低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究
    護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果觀察
    腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果觀察
    直腸癌術(shù)前放療的研究進(jìn)展
    COXⅠ和COX Ⅲ在結(jié)直腸癌組織中的表達(dá)及其臨床意義
    xxx大片免费视频| 一边摸一边做爽爽视频免费| 黄色毛片三级朝国网站| 精品久久蜜臀av无| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品久久久久久精品古装| 在线 av 中文字幕| 一二三四中文在线观看免费高清| 日本wwww免费看| 大话2 男鬼变身卡| 18在线观看网站| 欧美精品一区二区免费开放| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 国产探花极品一区二区| 国产乱人偷精品视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 在线观看免费高清a一片| 久久久久人妻精品一区果冻| 大码成人一级视频| √禁漫天堂资源中文www| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 满18在线观看网站| 99精国产麻豆久久婷婷| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲少妇的诱惑av| 亚洲精品国产av蜜桃| 秋霞在线观看毛片| 99热全是精品| 国产 精品1| 成年人午夜在线观看视频| 久久久久久久精品精品| 校园人妻丝袜中文字幕| 丁香六月欧美| 精品卡一卡二卡四卡免费| 免费日韩欧美在线观看| 欧美精品亚洲一区二区| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 亚洲成人国产一区在线观看 | 亚洲av男天堂| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产有黄有色有爽视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 天天添夜夜摸| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 精品酒店卫生间| 亚洲久久久国产精品| 久久av网站| 欧美变态另类bdsm刘玥| 免费在线观看完整版高清| 宅男免费午夜| 亚洲男人天堂网一区| 亚洲,欧美精品.| 国产精品久久久人人做人人爽| 精品视频人人做人人爽| 国产色婷婷99| 在线观看人妻少妇| 热re99久久精品国产66热6| 欧美精品亚洲一区二区| a级毛片黄视频| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| √禁漫天堂资源中文www| 国产精品免费大片| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲av成人精品一二三区| 免费在线观看黄色视频的| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 婷婷色麻豆天堂久久| 久久久久久久久久久久大奶| 最新的欧美精品一区二区| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 99久久精品国产亚洲精品| 久久99热这里只频精品6学生| 国产精品99久久99久久久不卡 | 十八禁人妻一区二区| 久久久国产一区二区| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 国产亚洲一区二区精品| 涩涩av久久男人的天堂| 国产午夜精品一二区理论片| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 在线天堂中文资源库| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 日韩大码丰满熟妇| 亚洲综合色网址| 极品人妻少妇av视频| 综合色丁香网| 亚洲精品中文字幕在线视频| 一个人免费看片子| 国产在线视频一区二区| 国产成人精品无人区| 1024视频免费在线观看| 国产亚洲欧美精品永久| 国产精品女同一区二区软件| 美女福利国产在线| 亚洲精品国产av成人精品| 韩国高清视频一区二区三区| 久久韩国三级中文字幕| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 最近手机中文字幕大全| 美女国产高潮福利片在线看| 黄片小视频在线播放| 免费黄网站久久成人精品| 国产色婷婷99| 深夜精品福利| 国产av精品麻豆| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 欧美日韩成人在线一区二区| e午夜精品久久久久久久| 大香蕉久久成人网| 免费观看a级毛片全部| 亚洲天堂av无毛| 成人国产av品久久久| 美女主播在线视频| 大片电影免费在线观看免费| 国产人伦9x9x在线观看| 国产免费视频播放在线视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 免费观看性生交大片5| 久久久久久免费高清国产稀缺| 人妻人人澡人人爽人人| 久久韩国三级中文字幕| 国产免费视频播放在线视频| 精品卡一卡二卡四卡免费| 青春草亚洲视频在线观看| 天美传媒精品一区二区| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 午夜久久久在线观看| 国产精品三级大全| 欧美中文综合在线视频| 成人影院久久| 亚洲精品国产av成人精品| 美女国产高潮福利片在线看| 久久久精品区二区三区| 如何舔出高潮| 黄色 视频免费看| 18禁动态无遮挡网站| 国产在线一区二区三区精| 亚洲专区中文字幕在线 | 亚洲激情五月婷婷啪啪| 一区二区三区精品91| 99精品久久久久人妻精品| 久久久精品国产亚洲av高清涩受| 午夜激情久久久久久久| 久久久久视频综合| 国产高清国产精品国产三级| 久久 成人 亚洲| 国产成人a∨麻豆精品| 一级a爱视频在线免费观看| 妹子高潮喷水视频| 国产日韩欧美亚洲二区| 美女中出高潮动态图| 国产探花极品一区二区| 黑丝袜美女国产一区| 久久99一区二区三区| 亚洲精品视频女| 日韩精品有码人妻一区| av片东京热男人的天堂| 两个人看的免费小视频| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| a级毛片黄视频| 中文字幕制服av| 一区福利在线观看| 亚洲,欧美,日韩| 欧美激情 高清一区二区三区| 欧美日韩综合久久久久久| a级毛片在线看网站| 亚洲av国产av综合av卡| 国产欧美日韩综合在线一区二区| av网站在线播放免费| 中国国产av一级| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产成人a∨麻豆精品| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 97在线人人人人妻| 波野结衣二区三区在线| 操出白浆在线播放| xxx大片免费视频| 黄片播放在线免费| 不卡av一区二区三区| 亚洲成人一二三区av| 国产精品国产av在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 又大又爽又粗| 十分钟在线观看高清视频www| 久久久久久久久免费视频了| 男人爽女人下面视频在线观看| 亚洲精品国产av蜜桃| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲七黄色美女视频| 亚洲国产av影院在线观看| 黄片播放在线免费| 曰老女人黄片| 国产日韩欧美亚洲二区| 蜜桃在线观看..| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲天堂av无毛| 免费不卡黄色视频| 爱豆传媒免费全集在线观看| 国产av国产精品国产| 9色porny在线观看| 欧美人与性动交α欧美软件| 亚洲精品一区蜜桃| 亚洲男人天堂网一区| 国产av精品麻豆| 香蕉国产在线看| 久久这里只有精品19| 大码成人一级视频| av国产精品久久久久影院| 亚洲五月色婷婷综合| 日日啪夜夜爽| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 又大又爽又粗| 亚洲av成人精品一二三区| 777米奇影视久久| 亚洲av电影在线观看一区二区三区| 色播在线永久视频| 国产精品免费视频内射| 国产免费又黄又爽又色| 女人久久www免费人成看片| 精品国产乱码久久久久久男人| 久久久久精品久久久久真实原创| 亚洲国产精品一区三区| 老司机在亚洲福利影院| 日韩电影二区| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 在线观看免费午夜福利视频| 色婷婷av一区二区三区视频| 精品一区在线观看国产| av不卡在线播放| 亚洲少妇的诱惑av| 成人亚洲精品一区在线观看| 操出白浆在线播放| 观看美女的网站| 色婷婷久久久亚洲欧美| av线在线观看网站| 亚洲成av片中文字幕在线观看| a级毛片在线看网站| 国产亚洲欧美精品永久| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 嫩草影视91久久| 岛国毛片在线播放| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久ye,这里只有精品| 美女国产高潮福利片在线看| 精品亚洲成国产av| 免费在线观看完整版高清| 午夜福利网站1000一区二区三区| 精品一区二区免费观看| 欧美精品av麻豆av| 无限看片的www在线观看| 亚洲精品国产区一区二| avwww免费| 精品免费久久久久久久清纯 | 黄色怎么调成土黄色| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 国产野战对白在线观看| 久久久久久久久久久免费av| 日韩精品有码人妻一区| 午夜久久久在线观看| 国产在视频线精品| www.自偷自拍.com| 亚洲,欧美精品.| 1024视频免费在线观看| 在线观看三级黄色| 欧美日韩国产mv在线观看视频| av线在线观看网站| 十八禁网站网址无遮挡| 视频在线观看一区二区三区| 少妇的丰满在线观看| 老司机影院成人| 一级爰片在线观看| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产男女内射视频| 久久久久网色| 国产又色又爽无遮挡免| 久久久亚洲精品成人影院| 国产亚洲欧美精品永久| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 亚洲精品国产av蜜桃| 99国产精品免费福利视频| 精品免费久久久久久久清纯 | av在线老鸭窝| 波野结衣二区三区在线| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 久久国产亚洲av麻豆专区| 久久久久久免费高清国产稀缺| 亚洲欧美成人精品一区二区| 男女免费视频国产| 国产成人欧美在线观看 | 在线天堂中文资源库| 精品免费久久久久久久清纯 | 美女中出高潮动态图| 夫妻性生交免费视频一级片| 日韩精品有码人妻一区| 亚洲色图综合在线观看| 超碰97精品在线观看| 久久av网站| 一级片免费观看大全| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 一本久久精品| 波多野结衣av一区二区av| 国产av精品麻豆| 亚洲av男天堂| www日本在线高清视频| 亚洲av在线观看美女高潮| 老汉色av国产亚洲站长工具| 丝袜人妻中文字幕| 多毛熟女@视频| 亚洲精品第二区| 午夜福利视频在线观看免费| 国产成人精品福利久久| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 青青草视频在线视频观看| 热re99久久精品国产66热6| 黄色一级大片看看| 狂野欧美激情性xxxx| 欧美日韩av久久| 秋霞伦理黄片| 日韩一本色道免费dvd| 免费av中文字幕在线| 亚洲欧美精品综合一区二区三区| a级片在线免费高清观看视频| 国产黄色免费在线视频| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美在线黄色| 电影成人av| 男女高潮啪啪啪动态图| 国产精品一二三区在线看| 天天添夜夜摸| 高清av免费在线| 97精品久久久久久久久久精品| 不卡视频在线观看欧美| 国产精品一国产av| 久久久久久久精品精品| 亚洲国产成人一精品久久久| 九草在线视频观看| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 丁香六月欧美| 午夜影院在线不卡| 国产极品天堂在线| 国产成人a∨麻豆精品| 日韩电影二区| 亚洲av中文av极速乱| 在线观看免费高清a一片| 亚洲av在线观看美女高潮| 国产av码专区亚洲av| 中国三级夫妇交换| 婷婷色综合www| 国产精品久久久av美女十八| 黄色视频不卡| 国产成人精品无人区| 国产激情久久老熟女| 中国国产av一级| 婷婷成人精品国产| videosex国产| 大码成人一级视频| 美女国产高潮福利片在线看| 午夜免费观看性视频| a级毛片在线看网站| 黄片播放在线免费| 九九爱精品视频在线观看| 成人免费观看视频高清| 人人妻人人澡人人看| 久久精品亚洲熟妇少妇任你| 在线观看免费视频网站a站| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o | 国产极品粉嫩免费观看在线| 精品国产国语对白av| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产伦人伦偷精品视频| 一边亲一边摸免费视频| 丝袜在线中文字幕| 天天添夜夜摸| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 性色av一级| 国产男女超爽视频在线观看| av片东京热男人的天堂| 热99国产精品久久久久久7| 精品国产一区二区三区四区第35| 丝袜人妻中文字幕| 国产精品欧美亚洲77777| 免费看av在线观看网站| av有码第一页| 精品午夜福利在线看| 在线观看www视频免费| 女性生殖器流出的白浆| 桃花免费在线播放| a级毛片黄视频| 精品少妇黑人巨大在线播放| bbb黄色大片| 欧美国产精品va在线观看不卡| 国产午夜精品一二区理论片| 青草久久国产| 咕卡用的链子| 高清视频免费观看一区二区| 日韩伦理黄色片| 精品久久久精品久久久| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 日本av免费视频播放| 卡戴珊不雅视频在线播放| 午夜福利视频在线观看免费| 欧美精品一区二区大全| 中国国产av一级| 亚洲美女搞黄在线观看| 永久免费av网站大全| 观看美女的网站| 丝袜喷水一区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 免费高清在线观看视频在线观看| av国产精品久久久久影院| 国产亚洲精品第一综合不卡| 日韩一本色道免费dvd| 日本爱情动作片www.在线观看| 日日啪夜夜爽| 久久免费观看电影| 丁香六月欧美| 国产免费又黄又爽又色| 黄片无遮挡物在线观看| 久久精品国产综合久久久| avwww免费| 99精品久久久久人妻精品| 国产精品久久久久久精品电影小说| 亚洲男人天堂网一区| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 1024香蕉在线观看| 午夜老司机福利片| 最近的中文字幕免费完整| 欧美最新免费一区二区三区| 男女边吃奶边做爰视频| 如何舔出高潮| 亚洲av日韩在线播放| 啦啦啦在线免费观看视频4| 国产日韩欧美在线精品| 国产精品一国产av| 午夜福利影视在线免费观看| 国产av一区二区精品久久| 一区二区av电影网| 欧美精品亚洲一区二区| 欧美最新免费一区二区三区| svipshipincom国产片| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 男女边摸边吃奶| 热re99久久国产66热| 久久久久精品人妻al黑| 中国国产av一级| 精品人妻在线不人妻| 国产精品亚洲av一区麻豆 | 精品一区二区免费观看| 老汉色∧v一级毛片| 亚洲精品视频女| 下体分泌物呈黄色| a级毛片在线看网站| a 毛片基地| 国产精品 国内视频| 久热爱精品视频在线9| 麻豆av在线久日| 亚洲一区中文字幕在线| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品熟女久久久久浪| 国产伦人伦偷精品视频| 亚洲精品日本国产第一区| 高清黄色对白视频在线免费看| www日本在线高清视频| 色网站视频免费| 一本大道久久a久久精品| 青春草视频在线免费观看| 亚洲一区二区三区欧美精品| 欧美日韩av久久| 在线看a的网站| 亚洲,一卡二卡三卡| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 成人国语在线视频| 亚洲精品国产av蜜桃| 大香蕉久久成人网| www日本在线高清视频| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 日本爱情动作片www.在线观看| 午夜福利一区二区在线看| 777米奇影视久久| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 亚洲美女黄色视频免费看| 女性被躁到高潮视频| 女性生殖器流出的白浆| 国产亚洲最大av| 巨乳人妻的诱惑在线观看| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产黄色视频一区二区在线观看| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲精品一二三| 男女高潮啪啪啪动态图| 亚洲少妇的诱惑av| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 国产日韩欧美视频二区| 成年美女黄网站色视频大全免费| 日日摸夜夜添夜夜爱| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 国产精品三级大全| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲天堂av无毛| 97精品久久久久久久久久精品| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 午夜免费鲁丝| 亚洲久久久国产精品| 欧美精品av麻豆av| 天天影视国产精品| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 亚洲国产欧美在线一区| 极品少妇高潮喷水抽搐| 亚洲天堂av无毛| 亚洲欧美激情在线| 国产成人精品久久二区二区91 | 欧美成人精品欧美一级黄| 日韩大码丰满熟妇| 午夜激情av网站| 满18在线观看网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲精品美女久久av网站| 中文字幕最新亚洲高清| 精品视频人人做人人爽| 少妇的丰满在线观看| 亚洲国产精品国产精品| 哪个播放器可以免费观看大片| 热re99久久精品国产66热6| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 免费日韩欧美在线观看| 性高湖久久久久久久久免费观看| 青青草视频在线视频观看| 精品一品国产午夜福利视频| 久久久久国产一级毛片高清牌| 久久久久久人妻| 制服诱惑二区| 啦啦啦啦在线视频资源| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| av.在线天堂| 最近手机中文字幕大全| 波野结衣二区三区在线| 国产成人a∨麻豆精品| 女人久久www免费人成看片| 综合色丁香网| 国产成人一区二区在线| 国产亚洲最大av| 国产午夜精品一二区理论片| 色综合欧美亚洲国产小说| 丝袜喷水一区| 亚洲av男天堂| 国产在线一区二区三区精| 精品一区二区三区四区五区乱码 | 国产日韩一区二区三区精品不卡| 国产淫语在线视频| 精品午夜福利在线看| 欧美精品高潮呻吟av久久| 国产成人91sexporn| 亚洲精品一区蜜桃| 国产麻豆69| 亚洲专区中文字幕在线 | 亚洲五月色婷婷综合| 美女大奶头黄色视频| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 婷婷色综合www| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 丰满少妇做爰视频| 午夜福利在线免费观看网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 免费高清在线观看日韩| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 五月天丁香电影| 男女免费视频国产| 国产精品熟女久久久久浪| 男女之事视频高清在线观看 | 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 国产爽快片一区二区三区| bbb黄色大片| www.自偷自拍.com| 国产成人免费观看mmmm| 日本91视频免费播放| 色综合欧美亚洲国产小说| 国产又爽黄色视频| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 少妇精品久久久久久久| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产一区有黄有色的免费视频| 一本色道久久久久久精品综合| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 大片电影免费在线观看免费| 国产精品香港三级国产av潘金莲 | 日日撸夜夜添| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 十分钟在线观看高清视频www| 丝袜喷水一区| 一边亲一边摸免费视频| 日韩一区二区视频免费看| 国产高清国产精品国产三级| 高清视频免费观看一区二区| 我的亚洲天堂| 精品酒店卫生间| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲欧美精品自产自拍| 亚洲精品日本国产第一区| 日韩av不卡免费在线播放| 国产亚洲av高清不卡| 国产黄频视频在线观看|