• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后時間及血清免疫球蛋白、C3水平變化的影響*

    2019-03-26 02:26:40趙力彭靜周敏王忠慧
    廣東醫(yī)學(xué) 2019年4期
    關(guān)鍵詞:氣腹全麻直腸癌

    趙力, 彭靜, 周敏, 王忠慧

    昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院(云南省腫瘤醫(yī)院)麻醉科(云南昆明 650118)

    直腸癌為消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤,起病急,且病情發(fā)展較快,可對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1-3]。隨近年來腹腔鏡技術(shù)不斷發(fā)展及微創(chuàng)理念普及,腹腔鏡手術(shù)以出血少、創(chuàng)傷輕、手術(shù)切口美觀度高等優(yōu)點逐漸成為臨床治療直腸癌的重要術(shù)式之一[4-6]。但相關(guān)研究表明,腹腔鏡手術(shù)雖具有微創(chuàng)優(yōu)勢,但術(shù)中牽拉及人工氣腹建立等操作仍會引發(fā)炎癥反應(yīng),進(jìn)而影響患者呼吸循環(huán)及血壓等的穩(wěn)定性,甚至導(dǎo)致術(shù)后恢復(fù)困難[7-8]。臨床普遍認(rèn)為腹腔鏡術(shù)中微環(huán)境穩(wěn)定性及手術(shù)成功率與麻醉方式選取具有密切關(guān)系,有關(guān)研究表明,在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用全身麻醉雖能有效抑制中樞神經(jīng)和反射神經(jīng),進(jìn)而發(fā)揮松弛骨骼肌、緩解疼痛感等作用,但對交感神經(jīng)-腎上腺素髓質(zhì)系統(tǒng)的阻滯作用欠佳,患者于術(shù)中易產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),影響血壓穩(wěn)定性及呼吸功能[9-10]。宗士蘭等[11]研究指出,在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合阻滯復(fù)合全麻可顯著提高麻醉深度和鎮(zhèn)痛效果,減輕術(shù)中應(yīng)激反應(yīng),減少全麻藥物應(yīng)用劑量。本研究選取78例擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的低位直腸癌患者,分組對比,旨在進(jìn)一步探究全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對其術(shù)后蘇醒時間及血清免疫球蛋白、補(bǔ)體3(C3)水平變化的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年7月至2017年9月我院擇期行腹腔鏡手術(shù)治療的低位直腸癌患者78例,按抽簽法分為對照組及觀察組,每組39例。兩組性別、體重、年齡、腫瘤至肛門距離、Dukes分期、病理類型等資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

    組別例數(shù)性別(例)男女體重(kg)年齡(歲)腫瘤至肛門距離(cm) Dukes分期(例)病理類型(例)C期B期A期黏液腺癌低分化癌高分化癌 乳頭狀癌觀察組39211862.42±5.3252.47±8.094.34±2.4012151271778對照組39231661.98±6.0652.98±7.723.98±2.75131610615810t/Z/2值0.2090.3410.2850.6160.4070.634P值0.6480.7340.7770.5400.6840.526

    1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):均通過纖維結(jié)腸鏡檢查與病理活檢證實為低位直腸癌;均為住院患者;應(yīng)用腹部CT、B超檢查未見其他臟器轉(zhuǎn)移;擇期行腹腔鏡手術(shù)治療;美國麻醉師協(xié)會分級(ASA)Ⅰ~Ⅱ級;知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):合并肝、腎、肺、心等臟器功能嚴(yán)重障礙者;合并呼吸循環(huán)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及凝血系統(tǒng)疾病者;對研究所用麻醉藥物過敏者;臨床資料不全者。

    1.3 方法

    1.3.1 麻醉方法 兩組入手術(shù)室后均建立靜脈通道,監(jiān)測血壓、心率、心電圖、血氧飽和度等情況。觀察組采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉:在患者L2-3位置采取椎間隙穿刺,應(yīng)用藥物為7.5 g/L羅哌卡因(廣東華潤順峰藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20050325)2 mL,在硬膜外隙置管約3 cm,注入10 g/L利多卡因(山東威智百科藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H37023705)4 mL,達(dá)到麻醉平面之后,靜脈注射咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20031071)0.05 mg/kg、舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20054256)4 μg/kg、丙泊酚(四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字:H20030114)1.5 mg/kg、羅庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20093186)0.6 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);氣管插管完成后接通麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣,呼吸參數(shù)設(shè)置為9~10 mL/kg,呼吸比為1∶2,呼吸頻率為12~15次/min;連續(xù)硬膜外輸注0.375 g/L羅哌卡因4~8 mL維持麻醉,保證丙泊酚血漿靶控濃度達(dá)到1.5 mg/L,每間隔30~45 min后予以維庫溴銨(山西普德藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字:H20063122)0.06~0.08 mg/kg作為輔助。對照組采取單純?nèi)?,操作過程與觀察組全麻誘導(dǎo)一致,于術(shù)中持續(xù)把控輸注舒芬太尼1.5 μg/(kg·h)、丙泊酚4 mg/(kg·h)、維庫溴銨0.08~0.10 mg/(kg·h)。

    1.3.2 血清指標(biāo)測定方法 采集兩組4 mL清晨空腹血樣,離心處理提取血清,以全自動免疫分析儀(貝克曼庫爾特,ACCESS 2)測定血清免疫球蛋白(IgM、IgG)、C3水平,有關(guān)操作嚴(yán)格按儀器說明書進(jìn)行。

    1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組麻醉前、麻醉誘導(dǎo)后、氣腹建立后、術(shù)畢時血流動力學(xué)指標(biāo)[平均動脈壓(MAP)、心率(HR)]水平;(2)兩組麻醉前、氣腹建立后、術(shù)后24、72 h血清免疫球蛋白(IgM、IgG)、C3水平;(3)兩組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間;(4)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

    2 結(jié)果

    2.1 不同時間點血流動力學(xué)指標(biāo)水平 麻醉前兩組MAP、HR水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);對照組氣腹建立后MAP、HR水平高于麻醉前(P<0.05);觀察組麻醉誘導(dǎo)后、氣腹建立后、術(shù)畢時MAP、HR水平與麻醉前對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組氣腹建立后MAP、HR水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

    時間點MAP(kPa)HR(次/min)觀察組對照組觀察組對照組麻醉前10.39±1.8210.28±1.7077.43±5.8078.09±5.37麻醉誘導(dǎo)后9.73±1.6611.05±1.7779.64±6.1380.39±5.92氣腹建立后10.92±1.84△13.58±1.93?75.26±6.79△85.69±7.08?術(shù)畢10.54±1.5811.10±1.9574.75±6.1676.68±6.47

    *與本組麻醉前比較P<0.05;△與同時間點對照組比較P<0.05

    2.2 不同時間點血清IgM、IgG、C3水平 麻醉前兩組血清IgM、IgG、C3水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),對照組術(shù)后24、72 h血清IgM、IgG、C3水平均低于麻醉前,且氣腹建立后血清C3水平亦低于麻醉前(P<0.05);觀察組氣腹建立后、術(shù)后24、72 h血清IgM、IgG、C3水平與麻醉前對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),觀察組術(shù)后24、72 h血清IgM、IgG、C3水平均高于對照組,且氣腹建立后血清C3水平亦高于對照組(P<0.05)。見表3。

    時間點IgMIgGC3觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組麻醉前1.19±0.211.14±0.277.43±0.897.31±0.920.91±0.260.86±0.29氣腹建立后 1.15±0.191.09±0.247.20±0.816.92±0.900.88±0.24△0.65±0.17?術(shù)后24 h1.10±0.22△0.91±0.23?7.06±0.88△5.98±0.85?0.83±0.21△0.69±0.19?術(shù)后72 h1.13±0.16△0.96±0.19?7.40±0.79△6.51±0.74?0.85±0.23△0.73±0.21?

    *與本組麻醉前比較P<0.05;△與同時間點對照組比較P<0.05

    2.3 術(shù)后麻醉恢復(fù)情況 與對照組對比,觀察組術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間均較短(P<0.05)。見表4。

    項目例數(shù)呼吸恢復(fù)時間蘇醒時間拔管時間觀察組394.72±1.055.92±1.188.96±1.97對照組397.94±2.1310.60±1.8414.81±2.56t值8.46813.37111.310P值0.0000.0000.000

    2.4 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率(7.69%)與對照組(12.82%)相比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表5。

    表5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 例(%)

    3 討論

    直腸癌為腫瘤科常見疾患,好發(fā)于45歲左右年齡群體,隨近年來人們飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣及社會環(huán)境變化等因素影響,其發(fā)病率有逐步升高趨勢且發(fā)病人群逐漸年輕化[12-14]。腹腔鏡手術(shù)為治療直腸癌的重要術(shù)式之一,術(shù)中出血小,創(chuàng)傷輕,且術(shù)后住院時間較短[15]。但有關(guān)研究表明,腹腔鏡術(shù)中需建立人工氣腹,導(dǎo)致膈肌抬高,不利于胸廓擴(kuò)張,且會致使腹內(nèi)壓增高,影響通氣狀態(tài),加之術(shù)中氣管插管、牽拉等手術(shù)操作也會影響免疫與呼吸循環(huán)等多個系統(tǒng)功能,易造成應(yīng)激反應(yīng),影響手術(shù)順利進(jìn)展和患者預(yù)后狀態(tài)[16-17]。同時直腸癌患者一般年齡較大,機(jī)體代謝能力降低,且常合并各種基礎(chǔ)疾病,手術(shù)及麻醉耐受性差[18-19]。故需于腹腔鏡術(shù)中選擇安全、有效麻醉方案以保證手術(shù)順利進(jìn)行、改善患者預(yù)后狀態(tài)。

    全身麻醉可通過靜脈或者肌內(nèi)注射等方式將麻醉藥注入體內(nèi),有效抑制中樞神經(jīng)和反射神經(jīng),發(fā)揮松弛骨骼肌及減輕疼痛感等效果[20-21]。但有關(guān)研究表明,全身麻醉僅對大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)和下丘腦投射系統(tǒng)起到抑制作用,而無法有效抑制傷害性刺激傳入交感神經(jīng)低級中樞,患者術(shù)中仍會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血壓增高、心率加快,進(jìn)而引發(fā)中樞、心血管、消化系統(tǒng)并發(fā)癥[22-23]。且以增加全麻藥物應(yīng)用劑量的方式雖能達(dá)到足夠麻醉深度,降低交感神經(jīng)興奮性,但易導(dǎo)致患者術(shù)后蘇醒時間延長,并會增加肝腎功能負(fù)擔(dān)與胃腸道反應(yīng)發(fā)生率[24]。

    李瑞等[25]報道,在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可顯著減輕患者應(yīng)激反應(yīng),穩(wěn)定其血流動力學(xué)狀況,且不良反應(yīng)發(fā)生率僅9.1%。本研究結(jié)果中,觀察組氣腹建立后MAP、HR水平低于對照組,術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間、拔管時間均短于對照組。說明采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可顯著縮短患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間,促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù),穩(wěn)定血流動力學(xué)狀況。腰硬聯(lián)合麻醉是一種將硬膜外麻醉與脊椎麻醉相結(jié)合的麻醉方法,可抑制傷害性刺激向交感神經(jīng)低級中樞傳導(dǎo),下調(diào)交感神經(jīng)興奮性,降低皮質(zhì)醇、兒茶酚胺、腎上腺素釋放量,減輕應(yīng)激反應(yīng),起到穩(wěn)定心率、降低血管壓力、保持血流穩(wěn)定等作用;同時,還能減少全麻藥物使用劑量,促進(jìn)患者術(shù)后麻醉恢復(fù),具有起效快、麻醉效果優(yōu)越、麻醉深度易于控制、神經(jīng)阻滯完善、術(shù)后蘇醒快等優(yōu)點[26-28]。

    有關(guān)研究表明,手術(shù)創(chuàng)傷可致使機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈應(yīng)激反應(yīng),造成免疫功能受到不良影響[29-31]。而免疫球蛋白于體液免疫中發(fā)揮著重要作用,補(bǔ)體為非特異性免疫中重要組成部分,于正常生理情況下,兩者在血清中的水平基本維持不變,而當(dāng)機(jī)體遭受創(chuàng)傷產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時,可致使機(jī)體體液免疫功能及非特異性免疫功能遭受抑制,致使血清免疫球蛋白及補(bǔ)體水平下降[32]。因此,本研究在以往研究的基礎(chǔ)上進(jìn)一步觀察分析了全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉與單純?nèi)閷Φ臀恢蹦c癌患者腹腔鏡圍手術(shù)期血清IgM、IgG、C3水平變化的影響,結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后24、72 h血清IgM、IgG、C3水平均高于對照組,且氣腹建立后血清C3水平亦高于對照組。說明相較于單純應(yīng)用全麻,采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對機(jī)體免疫功能影響小。推測其原因與采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可顯著提高麻醉深度及鎮(zhèn)痛效果,減輕患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。另從本研究結(jié)果可知,兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,較為接近。提示采用該方案進(jìn)行麻醉安全性較高。本研究體會如下,低位直腸癌患者腹腔鏡術(shù)中亦會出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),需采取有效麻醉措施保障手術(shù)順利進(jìn)行,全身麻醉雖鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果尚可,但無法阻止傷害性刺激傳至交感神經(jīng)低級中樞,同時若通過增加麻醉藥物用量的方法降低交感神經(jīng)興奮性,易延長患者術(shù)后蘇醒時間,而全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可有效抑制傷害性刺激傳至交感神經(jīng)低級中樞,提高麻醉深度及鎮(zhèn)痛效果,減輕應(yīng)激反應(yīng)及對機(jī)體免疫功能的影響,且可降低全麻藥物用量,加速患者術(shù)后麻醉恢復(fù)。但同時需注意全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉較單純?nèi)檫^程復(fù)雜,需要臨床醫(yī)師具有較高的麻醉技術(shù),以確保麻醉順利進(jìn)行,提高麻醉安全性。

    綜上所述,對行腹腔鏡手術(shù)的低位直腸癌患者采取全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉可顯著縮短患者術(shù)后呼吸恢復(fù)時間、蘇醒時間及拔管時間,促進(jìn)術(shù)后麻醉恢復(fù),穩(wěn)定血流動力學(xué)狀況,且對免疫功能影響小,安全性高。但本研究亦存在選取樣本量較少等不足之處,研究結(jié)果是否具有代表性仍需臨床多中心及多渠道選擇樣本以擴(kuò)大樣本量施行進(jìn)一步探討。

    猜你喜歡
    氣腹全麻直腸癌
    腹部神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜吸復(fù)合全麻在中老年腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用
    舒適護(hù)理對腹腔鏡CO2氣腹并發(fā)癥患者的效果觀察
    低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的臨床效果
    肥胖與全麻誘導(dǎo)期氧儲備的相關(guān)性
    小兒腹腔鏡手術(shù)氣腹相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的原因及護(hù)理
    低氣腹壓輔助懸吊式腹腔鏡在老年膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用研究
    護(hù)理干預(yù)在手術(shù)室全麻留置導(dǎo)尿管患者中的應(yīng)用效果觀察
    腹腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌的效果觀察
    直腸癌術(shù)前放療的研究進(jìn)展
    COXⅠ和COX Ⅲ在結(jié)直腸癌組織中的表達(dá)及其臨床意義
    久久精品久久久久久久性| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 直男gayav资源| 一级黄片播放器| 丰满迷人的少妇在线观看| 在线观看三级黄色| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 成人无遮挡网站| 亚洲欧美成人综合另类久久久| 亚洲精品成人av观看孕妇| 一区二区三区乱码不卡18| 久久久久久久精品精品| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲精品乱久久久久久| 久久鲁丝午夜福利片| 人妻系列 视频| 美女福利国产在线 | 久久久久久久精品精品| 亚洲欧美一区二区三区国产| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜 | 一级毛片电影观看| 少妇高潮的动态图| 在线 av 中文字幕| 一级片'在线观看视频| 国产乱人视频| 99国产精品免费福利视频| 老熟女久久久| 五月天丁香电影| 搡老乐熟女国产| 免费观看a级毛片全部| 免费av不卡在线播放| 国产久久久一区二区三区| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 亚洲美女搞黄在线观看| 97在线视频观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 波野结衣二区三区在线| 三级国产精品欧美在线观看| 日韩成人伦理影院| 国产成人a∨麻豆精品| 国产男人的电影天堂91| 免费人妻精品一区二区三区视频| 亚洲精品亚洲一区二区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 免费大片18禁| 亚洲精品国产成人久久av| 搡老乐熟女国产| 免费av中文字幕在线| 少妇人妻 视频| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 久久久成人免费电影| 色吧在线观看| 国产一区亚洲一区在线观看| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲av国产av综合av卡| 久久久久久人妻| 美女内射精品一级片tv| 亚洲精品久久午夜乱码| 黄色怎么调成土黄色| 久久人人爽av亚洲精品天堂 | 又黄又爽又刺激的免费视频.| 国产精品一及| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 亚洲成人av在线免费| 黄色欧美视频在线观看| 成人美女网站在线观看视频| 午夜免费观看性视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 亚洲久久久国产精品| 免费人成在线观看视频色| 久久毛片免费看一区二区三区| 日本黄色日本黄色录像| 亚洲国产精品999| 日韩欧美一区视频在线观看 | 亚洲人成网站在线播| 直男gayav资源| 午夜精品国产一区二区电影| 久久ye,这里只有精品| 精品一区二区免费观看| 久久久成人免费电影| 99久久中文字幕三级久久日本| 一级毛片 在线播放| 中文天堂在线官网| 大陆偷拍与自拍| 亚洲国产日韩一区二区| 国产成人午夜福利电影在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 成年av动漫网址| 成年免费大片在线观看| 免费看av在线观看网站| av一本久久久久| 观看美女的网站| 亚洲高清免费不卡视频| 亚洲,一卡二卡三卡| 大码成人一级视频| 日本av免费视频播放| 国产精品一区二区性色av| 国产一区二区三区综合在线观看 | 久久久久久久大尺度免费视频| 少妇 在线观看| 好男人视频免费观看在线| 黄色怎么调成土黄色| 伦理电影免费视频| 一级毛片电影观看| 久久精品久久精品一区二区三区| 六月丁香七月| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 欧美成人精品欧美一级黄| 最近中文字幕高清免费大全6| 久久综合国产亚洲精品| 深爱激情五月婷婷| 国产高清有码在线观看视频| 国产精品一区二区在线不卡| 成人国产麻豆网| 七月丁香在线播放| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 一级片'在线观看视频| 日本av免费视频播放| 色网站视频免费| 久热久热在线精品观看| 久久99热这里只有精品18| 男女无遮挡免费网站观看| 日韩成人av中文字幕在线观看| 欧美人与善性xxx| 老司机影院毛片| 国产成人精品久久久久久| 日韩欧美 国产精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 高清黄色对白视频在线免费看 | 亚洲成人中文字幕在线播放| 九九在线视频观看精品| 久久国产精品大桥未久av | 国产成人一区二区在线| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 亚洲国产毛片av蜜桃av| 精品视频人人做人人爽| 亚洲人成网站在线观看播放| 丝袜喷水一区| 国产色爽女视频免费观看| 成人美女网站在线观看视频| 人人妻人人看人人澡| 亚洲中文av在线| 国产日韩欧美在线精品| 亚洲av免费高清在线观看| 春色校园在线视频观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 99热这里只有精品一区| 久久av网站| 亚洲成色77777| 午夜免费男女啪啪视频观看| 男女无遮挡免费网站观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 老女人水多毛片| 丝袜喷水一区| 最近最新中文字幕大全电影3| 高清在线视频一区二区三区| 成年av动漫网址| 99热这里只有精品一区| 国产成人a区在线观看| 直男gayav资源| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 色综合色国产| 欧美+日韩+精品| 久久av网站| 中文资源天堂在线| 中国美白少妇内射xxxbb| av视频免费观看在线观看| 精品视频人人做人人爽| 亚洲三级黄色毛片| 日本欧美视频一区| 黄色欧美视频在线观看| 成人综合一区亚洲| 观看免费一级毛片| 亚洲国产精品国产精品| 久久精品国产亚洲av天美| 熟妇人妻不卡中文字幕| 中文字幕制服av| 中文字幕亚洲精品专区| 特大巨黑吊av在线直播| 特大巨黑吊av在线直播| 亚洲av不卡在线观看| 国产v大片淫在线免费观看| 女的被弄到高潮叫床怎么办| 丝袜喷水一区| 看免费成人av毛片| 1000部很黄的大片| 在线观看一区二区三区| 亚洲精品视频女| 成人毛片a级毛片在线播放| 国产免费福利视频在线观看| av女优亚洲男人天堂| 一二三四中文在线观看免费高清| 欧美精品亚洲一区二区| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 美女中出高潮动态图| 久久av网站| 亚洲欧美精品自产自拍| 欧美bdsm另类| 一级二级三级毛片免费看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | av在线app专区| 亚洲丝袜综合中文字幕| 精品一区二区三卡| 秋霞伦理黄片| 久久毛片免费看一区二区三区| 免费av不卡在线播放| 成人黄色视频免费在线看| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 嫩草影院入口| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 国产片特级美女逼逼视频| 国产美女午夜福利| 嘟嘟电影网在线观看| 亚洲三级黄色毛片| 日韩一区二区视频免费看| 久久热精品热| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产高清有码在线观看视频| 99久久精品国产国产毛片| 一级黄片播放器| 99热这里只有是精品50| 免费观看av网站的网址| 美女主播在线视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产成人a∨麻豆精品| av不卡在线播放| 欧美高清性xxxxhd video| 久久婷婷青草| 亚洲最大成人中文| 久久久久久九九精品二区国产| av免费在线看不卡| 91久久精品国产一区二区成人| 99热这里只有是精品在线观看| 日韩电影二区| 色5月婷婷丁香| 久久久a久久爽久久v久久| 丝袜喷水一区| 99国产精品免费福利视频| 午夜日本视频在线| av又黄又爽大尺度在线免费看| 毛片一级片免费看久久久久| 日本欧美国产在线视频| xxx大片免费视频| 视频中文字幕在线观看| 高清欧美精品videossex| 国产乱来视频区| 新久久久久国产一级毛片| 91精品一卡2卡3卡4卡| 亚洲精品aⅴ在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 久久午夜福利片| 人妻系列 视频| 亚洲人成网站在线播| 国产免费又黄又爽又色| 91狼人影院| h日本视频在线播放| av.在线天堂| 午夜日本视频在线| 亚洲美女视频黄频| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 视频中文字幕在线观看| 亚洲综合精品二区| 少妇 在线观看| 国产深夜福利视频在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 看免费成人av毛片| 国产精品一区二区性色av| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 日本vs欧美在线观看视频 | 久久久成人免费电影| 一级毛片电影观看| 我要看黄色一级片免费的| 一级av片app| 亚洲性久久影院| 日韩av在线免费看完整版不卡| 九色成人免费人妻av| 日本一二三区视频观看| 国产成人a区在线观看| 国产精品久久久久久久电影| 1000部很黄的大片| 久久精品国产自在天天线| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 国产又色又爽无遮挡免| 色综合色国产| 国产精品无大码| 欧美一区二区亚洲| 热re99久久精品国产66热6| 午夜免费男女啪啪视频观看| 国产永久视频网站| 日本wwww免费看| 亚洲国产精品一区三区| av在线老鸭窝| 成人午夜精彩视频在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 日本av手机在线免费观看| 午夜精品国产一区二区电影| 黄色一级大片看看| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 久久韩国三级中文字幕| 老女人水多毛片| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲国产最新在线播放| 久久久欧美国产精品| 亚洲国产av新网站| 在线免费十八禁| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲国产精品成人久久小说| 性高湖久久久久久久久免费观看| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲av在线观看美女高潮| 久久精品人妻少妇| 成人无遮挡网站| 赤兔流量卡办理| 一区二区三区精品91| 午夜福利影视在线免费观看| 91精品一卡2卡3卡4卡| 少妇人妻 视频| 免费在线观看成人毛片| 亚洲中文av在线| 少妇人妻 视频| 精品久久久久久电影网| 国产精品一区二区性色av| 七月丁香在线播放| 国产片特级美女逼逼视频| 久久av网站| 少妇人妻 视频| 国产综合精华液| 国产爽快片一区二区三区| 亚洲电影在线观看av| 精品久久久久久电影网| 亚洲四区av| 在线观看一区二区三区激情| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 欧美激情极品国产一区二区三区 | 久久精品人妻少妇| 青春草亚洲视频在线观看| 韩国av在线不卡| 欧美+日韩+精品| 国产精品偷伦视频观看了| 超碰av人人做人人爽久久| 中文字幕免费在线视频6| 国产毛片在线视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久av网站| 哪个播放器可以免费观看大片| 一二三四中文在线观看免费高清| 中文字幕亚洲精品专区| 岛国毛片在线播放| av免费观看日本| 欧美zozozo另类| 欧美高清性xxxxhd video| 插逼视频在线观看| 一级毛片电影观看| 特大巨黑吊av在线直播| 国产熟女欧美一区二区| 国产欧美另类精品又又久久亚洲欧美| 美女福利国产在线 | 日韩电影二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 一级a做视频免费观看| 亚洲精品日本国产第一区| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 熟女av电影| 欧美日韩在线观看h| 偷拍熟女少妇极品色| 国产视频内射| 尾随美女入室| 国产黄频视频在线观看| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 在线免费观看不下载黄p国产| 成人午夜精彩视频在线观看| 22中文网久久字幕| 精品久久国产蜜桃| 亚洲欧美一区二区三区国产| 午夜免费观看性视频| 久久热精品热| 久久久精品94久久精品| 狂野欧美激情性bbbbbb| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲国产欧美人成| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 赤兔流量卡办理| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 搡老乐熟女国产| 国产精品一二三区在线看| 人妻一区二区av| 国产精品福利在线免费观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 婷婷色av中文字幕| 黄色一级大片看看| 草草在线视频免费看| 美女内射精品一级片tv| 国产日韩欧美亚洲二区| 日本-黄色视频高清免费观看| 日韩中文字幕视频在线看片 | 免费大片黄手机在线观看| 久久人人爽人人爽人人片va| 欧美丝袜亚洲另类| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产亚洲欧美精品永久| 特大巨黑吊av在线直播| 免费黄频网站在线观看国产| 全区人妻精品视频| 男女边吃奶边做爰视频| 久久久久网色| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 欧美精品国产亚洲| 久久久久性生活片| 免费少妇av软件| 永久免费av网站大全| 亚洲精品久久午夜乱码| 久久久久久久亚洲中文字幕| 国产精品国产三级专区第一集| 91精品国产国语对白视频| 成人美女网站在线观看视频| 男人舔奶头视频| 99九九线精品视频在线观看视频| 如何舔出高潮| av天堂中文字幕网| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 欧美丝袜亚洲另类| 久久久久久久久久人人人人人人| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 人妻制服诱惑在线中文字幕| 亚洲美女视频黄频| 毛片女人毛片| 免费人成在线观看视频色| av播播在线观看一区| 免费观看的影片在线观看| 尾随美女入室| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产一级毛片在线| 亚洲电影在线观看av| 五月玫瑰六月丁香| 啦啦啦啦在线视频资源| 国产精品久久久久久久电影| 在线观看美女被高潮喷水网站| av在线app专区| 这个男人来自地球电影免费观看 | 美女cb高潮喷水在线观看| kizo精华| 亚洲综合色惰| 国产亚洲一区二区精品| .国产精品久久| 欧美性感艳星| 在线观看人妻少妇| 午夜福利网站1000一区二区三区| 性高湖久久久久久久久免费观看| 男人添女人高潮全过程视频| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲人成网站高清观看| freevideosex欧美| 亚洲成人手机| 联通29元200g的流量卡| 免费高清在线观看视频在线观看| 男男h啪啪无遮挡| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 日本av免费视频播放| videossex国产| 欧美变态另类bdsm刘玥| 99热国产这里只有精品6| 老司机影院成人| 免费看光身美女| av又黄又爽大尺度在线免费看| 国产视频内射| 欧美日韩综合久久久久久| av一本久久久久| 国产在线一区二区三区精| 男女边摸边吃奶| 久久 成人 亚洲| 久久这里有精品视频免费| 99热国产这里只有精品6| 国产片特级美女逼逼视频| 亚洲欧美日韩东京热| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | h日本视频在线播放| 舔av片在线| 国产免费又黄又爽又色| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲欧美精品自产自拍| 丰满迷人的少妇在线观看| 99热这里只有是精品50| 国内揄拍国产精品人妻在线| 韩国av在线不卡| 成人毛片60女人毛片免费| 成人无遮挡网站| 国产成人freesex在线| 777米奇影视久久| 超碰97精品在线观看| 精品熟女少妇av免费看| 欧美zozozo另类| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 国产精品人妻久久久影院| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久精品人妻少妇| 成人无遮挡网站| 国产伦在线观看视频一区| 美女国产视频在线观看| 免费在线观看成人毛片| 在线天堂最新版资源| 日韩成人av中文字幕在线观看| 99久久精品一区二区三区| 亚洲av.av天堂| 欧美日韩亚洲高清精品| 国产亚洲5aaaaa淫片| av女优亚洲男人天堂| 波野结衣二区三区在线| 亚洲国产精品一区三区| 青春草视频在线免费观看| 国产成人免费观看mmmm| 18禁动态无遮挡网站| 交换朋友夫妻互换小说| 国产精品熟女久久久久浪| 少妇高潮的动态图| 黑人猛操日本美女一级片| tube8黄色片| 久久久久久久久大av| 久久久久久久大尺度免费视频| 街头女战士在线观看网站| 久久久久国产精品人妻一区二区| 国产成人精品婷婷| 欧美成人午夜免费资源| 美女主播在线视频| 三级国产精品片| 交换朋友夫妻互换小说| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 蜜桃在线观看..| 久久人人爽人人爽人人片va| 国产乱人偷精品视频| 男女下面进入的视频免费午夜| 热re99久久精品国产66热6| 久久久午夜欧美精品| 简卡轻食公司| 99视频精品全部免费 在线| 亚洲成人手机| 一个人看视频在线观看www免费| 一级a做视频免费观看| 国产一区有黄有色的免费视频| 亚洲伊人久久精品综合| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 一区二区三区精品91| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲精品aⅴ在线观看| 2021少妇久久久久久久久久久| 精品国产一区二区三区久久久樱花 | 午夜激情久久久久久久| 免费黄频网站在线观看国产| 亚洲av.av天堂| 亚洲国产精品国产精品| 成人国产麻豆网| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 91aial.com中文字幕在线观看| 国产精品一区www在线观看| 亚洲欧美一区二区三区黑人 | 伦理电影免费视频| 国产精品久久久久久久久免| 大陆偷拍与自拍| 男女边吃奶边做爰视频| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 九色成人免费人妻av| 欧美极品一区二区三区四区| 亚洲精品aⅴ在线观看| 免费观看无遮挡的男女| 中文资源天堂在线| 日本wwww免费看| 狂野欧美激情性bbbbbb| 精品酒店卫生间| 久久人人爽人人爽人人片va| 亚洲成人一二三区av| 亚洲国产高清在线一区二区三| 舔av片在线| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 亚洲美女搞黄在线观看| 精品久久久久久电影网| 伊人久久国产一区二区| 99久久精品热视频| 99久久人妻综合| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 免费黄频网站在线观看国产| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 一本色道久久久久久精品综合| 日韩电影二区| 国产男女内射视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 久久久成人免费电影| 日日啪夜夜爽| 黑人高潮一二区| 青春草视频在线免费观看| 日韩av免费高清视频| 日韩欧美一区视频在线观看 | 九色成人免费人妻av| 日韩一区二区视频免费看| 精品一区在线观看国产| 亚洲无线观看免费| 免费观看性生交大片5| 网址你懂的国产日韩在线| 最后的刺客免费高清国语| 欧美三级亚洲精品| 在线 av 中文字幕|