補(bǔ)腎祛痛湯聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療老年性腰椎骨質(zhì)增生癥臨床研究

司海云

腰椎骨質(zhì)增生癥是一種臨床上常見(jiàn)的老年人退化性疾病，由于身體長(zhǎng)時(shí)間保持站立或行走的姿勢(shì)，使肌肉受到牽拉、出血樣損傷形成刺狀過(guò)唇樣的骨質(zhì)增生癥狀，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形病癥[1]。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)為腰部脹痛、僵硬且行動(dòng)受到限制，若不能及時(shí)治療，疾病嚴(yán)重者甚至不利于行，只能長(zhǎng)期住院臥床接受護(hù)理治療，對(duì)患者的日常生活與工作帶來(lái)嚴(yán)重影響[2]。因此采用有效的治療手段與護(hù)理措施極其重要。我院采用補(bǔ)腎祛痛湯聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療老年性腰椎骨質(zhì)增生癥取得良好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇我院2015年11月—2018年3月入院的84例老年性腰椎骨質(zhì)增生癥患者作為研究對(duì)象，將其均分為參照組(42例)和聯(lián)合組(42例)。聯(lián)合組42例患者中男21例、女21例，年齡為56～78例，平均年齡為(62.53±2.35)歲；病程為1～10年，平均病程為(6.41±2.23)年。參照組42例患者中男22例、女20例，年齡為55～77例，平均年齡為(61.53±2.30)歲；病程為1～9年，平均病程為(6.18±2.24)年。比較2組患者的基礎(chǔ)資料，發(fā)現(xiàn)無(wú)顯著性差異(P>0.05)，2組間具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn)1)身體器官功能發(fā)生惡性病變或患者精神疾病者；2)因外傷或其他原因致腰部及下肢疼痛；3)未簽署知情同意書者。

1.3治療方法參照組采用補(bǔ)腎祛痛湯治療，主要成分：威靈仙、骨碎補(bǔ)、懷牛膝、桑寄生、炒杜仲、續(xù)斷各15 g,獨(dú)活、當(dāng)歸、川芍、雞血藤各10 g,炙甘草6 g。辨證加減：病程長(zhǎng)、頑固者加蜈蚣、烏梢蛇各6 g；陰虛者加熟地黃、枸杞子各10 g;陽(yáng)虛者加淫羊霍、肉蓯蓉各5 g;血瘀加紅花、三七各6 g;濕重加蒼術(shù)、薏苡仁各10 g;熱癥者加黃柏6 g。每日l(shuí)劑，用水煎服,治療20 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。聯(lián)合組采用補(bǔ)腎祛痛湯聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療，補(bǔ)腎祛痛湯治療同參照組，康復(fù)治療內(nèi)容:1)腰部護(hù)理：在200 ml醋中放入補(bǔ)腎祛痛湯的藥渣熬制15 min，將多余藥水去掉后熱敷于患者腰部，一天1次。該護(hù)理幫助改善患者腰部血液循環(huán)，緩解腰部疼痛。2)推拿按摩護(hù)理：將患者于病床上取俯臥姿勢(shì)，護(hù)理人員站于一側(cè)用掌根在腰部脊柱兩側(cè)上下進(jìn)行按壓推揉3次左右；醫(yī)師用雙手拇指點(diǎn)壓氣海腧、關(guān)元腧、腎腧、命門等穴位，對(duì)下肢疼痛者點(diǎn)壓委中、環(huán)跳、承山、陽(yáng)陵泉并使用攘法從臀部至小腿一路按壓，于腿部時(shí)抬高患者腿部，讓患者握住床頭鐵欄，向外拉伸其小腿在用力抖動(dòng)5下即可，一天1次。該護(hù)理可疏通患者經(jīng)絡(luò)血脈，達(dá)到理氣止痛、預(yù)防并發(fā)癥的作用。3)心理輔導(dǎo)護(hù)理：患者因治療時(shí)間較長(zhǎng)，身體疼痛等原因，會(huì)有煩躁不安等消極心理，護(hù)理人員要及時(shí)與患者進(jìn)行溝通,安撫患者，幫助其建立良好的心態(tài)去面對(duì)治療，可增強(qiáng)患者的依從性。4)結(jié)合患者的個(gè)人習(xí)慣、病情需求等因素，為其制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練方案，依據(jù)患者的身體狀況，引導(dǎo)患者進(jìn)行適量康復(fù)運(yùn)動(dòng)如四肢肌肉拉伸練習(xí)等，同時(shí)配合飲食指導(dǎo)，幫助患者補(bǔ)充多種維生素和蛋白質(zhì)，幫助患者盡快恢復(fù)健康。5)健康教育普及:給患者及家屬發(fā)放《老年性腰椎骨質(zhì)增生癥患者康復(fù)護(hù)理手冊(cè)》，通過(guò)講座、一對(duì)一講解等方式對(duì)患者及家屬進(jìn)行普及健康教育知識(shí)，如重點(diǎn)說(shuō)明老年性腰椎骨質(zhì)增生癥的預(yù)防與治療，減輕患者心中精神壓力。治療20 d為一個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

1.4觀察指標(biāo)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)比較2組治療效果、疼痛程度評(píng)分(VAS)和人體功能性障礙評(píng)估治療分?jǐn)?shù)(JOA)。疼痛程度評(píng)分運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分進(jìn)行疼痛評(píng)估，無(wú)疼痛感為0分，輕度疼痛為1～2分，中度疼痛為3～7分，重度疼痛為8～10分。分值越高，疼痛程度越嚴(yán)重。JOA評(píng)分最高為29分，最低0分。分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明功能障礙越明顯。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床癥狀基本消失,VAS評(píng)分為0～1分，JOA改善率大于60%，腰椎功能恢復(fù)正常,行動(dòng)自如；有效:臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn),VAS評(píng)分為2～4分，JOA改善率為25%～60%，腰椎功能明顯改善；無(wú)效:臨床癥狀無(wú)任何改變，VAS評(píng)分大于5分，JOA改善率小于25%甚至加重?？傆行?(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。

2 結(jié)果

2.12組患者治療效果比較聯(lián)合組的總有效率(90.48%)明顯高于參照組(71.43%)，P<0.05，組間具有顯著性差異。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療效果比較 (例，%)

2.22組患者治療前后的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較2組治療后的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分較治療前均有好轉(zhuǎn)，治療后聯(lián)合組的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，P<0.05，組間具有顯著性差異。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分和JOA評(píng)分比較 (例，

3 討論

中醫(yī)學(xué)有“腎生骨髓”的說(shuō)法，認(rèn)為骨質(zhì)增生的主要因素為腎氣不足,不能產(chǎn)生骨髓維持骨組織結(jié)構(gòu),以致發(fā)生骨退化。而“風(fēng)為寒濕之邪氣”，若寒濕之氣堵在腰部則會(huì)堵住腰部經(jīng)脈,氣不通則痛，凝于體內(nèi)，導(dǎo)致腰椎發(fā)生劇烈疼痛，甚至難以活動(dòng)[4]。因此治療老年性腰椎骨質(zhì)增生癥的關(guān)鍵在于補(bǔ)肝腎、充腎髓、活血舒經(jīng)和理氣止痛。

我院的康復(fù)護(hù)理是以患者康復(fù)為中心的護(hù)理方法，可于心理、生活飲食運(yùn)動(dòng)上對(duì)其進(jìn)行指導(dǎo)，幫助患者樹立良好積極的信心去面對(duì)病魔，同時(shí)增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依從性，提高治療效果[5]。對(duì)患者進(jìn)行健康教育、體位護(hù)理、腰部護(hù)理可消除患者負(fù)面情緒，有效緩解患者疼痛及減少并發(fā)癥的發(fā)生。而本院自擬的補(bǔ)腎祛痛湯中，杜仲、懷牛膝、桑寄生、骨碎補(bǔ)具有強(qiáng)肝補(bǔ)腎，壯骨舒筋的功效；續(xù)斷、獨(dú)活、雞血藤、威靈仙具有活經(jīng)止痛，祛風(fēng)除濕的功效；當(dāng)歸、川芍具有補(bǔ)氣、補(bǔ)血、活血的功效；炙甘草藥效溫和，調(diào)合諸藥。11味藥相輔相成，可起到通經(jīng)活絡(luò)、補(bǔ)腎生髓止痛的作用。而相較于單純采用補(bǔ)腎祛痛湯，配合康復(fù)護(hù)理治療，療效更佳[6]。由結(jié)果可知，聯(lián)合組的總有效率明顯高于參照組,且治療后聯(lián)合組的VAS評(píng)分和JOA評(píng)分均明顯優(yōu)于參照組，P<0.05。

綜上所述，采用補(bǔ)腎祛痛湯聯(lián)合康復(fù)護(hù)理治療老年性腰椎骨質(zhì)增生癥，可以顯著改善患者疼痛癥狀，降低活動(dòng)受限程度，值得推廣應(yīng)用。