基于數(shù)據(jù)挖掘的風(fēng)溫病證—藥文獻(xiàn)研究*

梁瑋鈺 劉恩順

風(fēng)溫是溫病的一種，屬于溫?zé)犷悳夭?，是感受風(fēng)熱病邪引起的急性外感熱病[1]。風(fēng)溫多發(fā)于冬春兩季，此時氣候溫暖而多風(fēng)，王孟英認(rèn)為“經(jīng)謂春病在頭，治在上焦，肺衛(wèi)最高，邪必先傷”，可知風(fēng)溫以手太陰肺經(jīng)病變?yōu)橹鳌Ｍ瑫r由于風(fēng)溫病為風(fēng)熱病邪，因此風(fēng)溫病在發(fā)展過程中具有起病急、傳變迅速、易耗傷陰液的特點，在治療過程中宜辛涼輕劑解之，大忌辛溫耗散[2]。在現(xiàn)代研究中，佟琳等[3]運用數(shù)理統(tǒng)計及因子分析等方法對風(fēng)溫、冬溫進(jìn)行對比研究發(fā)現(xiàn)：風(fēng)溫以風(fēng)邪、溫?zé)?、伏邪、誤治等病因為主；病位多在肺；證候包括肺衛(wèi)證、氣分證、營血分證； 其治法以清熱解表宣肺為主，清法中孕有滋陰；川芎-羌活、石膏-葛根、薄荷-連翹等配伍具有風(fēng)溫治療特色；葳蕤湯為治療風(fēng)溫常用方。佟琳等[4]對古籍中關(guān)于風(fēng)溫癥狀論述的條文進(jìn)行聚類分析及因子分析，認(rèn)為風(fēng)溫應(yīng)分為邪郁衛(wèi)表證、風(fēng)熱蘊內(nèi)證、邪熱壅肺證、邪犯心包證、熱入營分證、濕熱內(nèi)蘊證。然而，風(fēng)溫在治療過程中，從辨證到處方用藥，一直以來都缺乏規(guī)范化的指導(dǎo)體系，這種情況一直延續(xù)到現(xiàn)在。

主癥能夠體現(xiàn)某個疾病在某階段的特點，在疾病治療過程中，建立“證—藥對、藥團(tuán)、藥群”的體系，能夠在事先厘定的范圍內(nèi)準(zhǔn)確把握疾病的辨證，并且規(guī)范的予以選方用藥。本文對有關(guān)風(fēng)溫的醫(yī)案進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘與分析，以期尋找風(fēng)溫的主癥與常用藥對及其關(guān)系。

1 資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來源選用中華醫(yī)典數(shù)據(jù)庫，以“風(fēng)溫”為關(guān)鍵詞在醫(yī)論醫(yī)案節(jié)點中進(jìn)行搜索，共得到887條結(jié)果。

1.2文獻(xiàn)的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：明確風(fēng)溫診斷；有詳細(xì)的癥狀、體征及方藥記載。排除標(biāo)準(zhǔn)：醫(yī)論部分；癥狀、體征或方藥的數(shù)量過少或缺失。

1.3數(shù)據(jù)庫的建立與數(shù)據(jù)規(guī)范進(jìn)過數(shù)據(jù)篩選后，采用Microsoft Excel軟件將文獻(xiàn)信息輸入二維表，借助《中醫(yī)藥學(xué)名詞》進(jìn)行癥狀術(shù)語的規(guī)范，借助《全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材中藥學(xué)》《中藥大辭典》進(jìn)行藥物主治、功效的分類。保證所有信息作為變量出現(xiàn)而無遺漏，以“1”和“0”記錄“出現(xiàn)該信息”和“沒有出現(xiàn)該信息”，并進(jìn)行頻數(shù)統(tǒng)計，刪除小于10%的變量。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0及SPSS clementine 12.0進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，主要采用頻數(shù)統(tǒng)計與關(guān)聯(lián)規(guī)則方法。運用關(guān)聯(lián)規(guī)則的方法對方藥進(jìn)行計算，則能在一定程度上體現(xiàn)中藥復(fù)方配伍的科學(xué)內(nèi)涵[5]。

2 內(nèi)容與結(jié)果

2.1風(fēng)溫癥狀的研究將所有癥狀進(jìn)行出現(xiàn)頻數(shù)與頻率統(tǒng)計，主癥分別為發(fā)熱、咳痰、頭痛、汗出、口渴。設(shè)置支持度為6，置信度為100，最大前項數(shù)為5，得出癥狀的關(guān)聯(lián)規(guī)則：發(fā)熱、脅痛、神昏，發(fā)熱、神昏、口渴，發(fā)熱、煩躁、口渴等癥狀群是風(fēng)溫病中置信度和支持度較高的癥狀群。見表1、表2。

表1 癥狀頻數(shù)頻率統(tǒng)計表

表2 癥狀關(guān)聯(lián)規(guī)則表

2.2風(fēng)溫藥物的研究采用Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則的方法，對風(fēng)溫藥物進(jìn)行研究，設(shè)置支持度為5%，置信度為80%，最大前項數(shù)為5，得到結(jié)果。置信度較高的藥對為旋覆花與杏仁，旋覆花與杏仁配伍能夠降逆止咳。置信度和支持度較高的三種藥物配伍見于菊花、川貝母、桑葉與瓜蔞皮、枇杷葉、杏仁。前者具有疏散風(fēng)熱，潤肺止咳的功效，后者有化痰行氣止咳之功。置信度和支持度較高的四種藥物配伍見于枇杷葉、川貝母、薄荷、桑葉等，五種藥物配伍見于川貝母、薄荷、牛蒡子、桑葉、枇杷葉等，總體來說基本為疏散風(fēng)熱，止咳藥物之間的配伍。見表3。

2.3風(fēng)溫病證—藥研究將出現(xiàn)頻率前五位的癥狀與數(shù)據(jù)庫中的藥物運用clementine進(jìn)行GRI相關(guān)性分析，設(shè)置最大前項數(shù)為5，分別得到各個主癥與置信度或支持度為前三或相對較高的藥對、藥群、藥團(tuán)。發(fā)熱常用藥對有連翹與竹茹，常用藥群有前胡、桑葉、杏仁，常用藥團(tuán)有川貝母、蘆根、桑葉、杏仁；咳痰常用藥對有蘆根、浙貝母；常用藥群有桑葉、薏苡仁、浙貝母，常用藥團(tuán)蘆根、桑葉、薏苡仁、浙貝母；頭痛常用藥對有薄荷、菊花，常用藥群有薄荷、連翹、牛蒡子，常用藥團(tuán)有川貝母、連翹、羚羊角、桑葉；汗出常用藥對有菊花與蘆根，常用藥群有菊花、蘆根、桑葉，常用藥團(tuán)有桔梗、連翹、桑葉、杏仁；口渴常用藥對有蘆根、天花粉，常用藥群有淡豆豉、連翹、梔子，常用藥團(tuán)有蘆根、枇杷葉、杏仁、天花粉。結(jié)果見表4～表8。

表3 藥物關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計表

表4 風(fēng)溫病用藥與發(fā)熱的關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計表

續(xù)表4

表5 風(fēng)溫病用藥與咳痰的關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計表

表6 風(fēng)溫病用藥與頭痛的關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計表

表7 風(fēng)溫病用藥與汗出的關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計表

表8 風(fēng)溫病用藥與口渴的關(guān)聯(lián)規(guī)則統(tǒng)計表

續(xù)表8

3 討論

根據(jù)本次研究結(jié)果，從癥狀角度分析，風(fēng)溫的主癥為發(fā)熱、咳痰、頭痛、汗出、口渴，而發(fā)熱、脅痛、神昏，發(fā)熱、神昏、口渴，發(fā)熱、煩躁、口渴等是風(fēng)溫病支持度與置信度較高的癥狀群，提示風(fēng)溫病的最主要的癥狀是發(fā)熱，這與教材中對溫病的定義“以發(fā)熱為主癥”[1]相符，同時癥狀群中多出現(xiàn)神昏、煩躁、譫語等癥狀，說明風(fēng)溫發(fā)展過程中易出現(xiàn)熱擾心神、邪陷心包的危重證候。根據(jù)用藥規(guī)律的研究，藥物多為疏散風(fēng)熱藥及止咳藥，提示風(fēng)溫多見表證而以肺為病變中心。根據(jù)以上兩點，不難看出風(fēng)溫病的傳變特點與規(guī)律：風(fēng)熱病邪從口鼻而入侵犯人體，肺開竅于鼻而其位最高故先受邪，邪正交爭而發(fā)熱，肺失宣降故咳嗽，風(fēng)性開泄故汗出，故風(fēng)溫病初起以發(fā)熱、咳嗽、汗出等一系列肺衛(wèi)表證為特點，此時的治療應(yīng)以疏散風(fēng)熱、辛涼透達(dá)為主；邪氣進(jìn)一步傳里出現(xiàn)肺熱壅盛證而有壯熱、口渴、咳痰、煩躁等癥狀，肝肺氣機(jī)不利則出現(xiàn)脅痛；若繼續(xù)失治誤治，熱邪內(nèi)陷心包而出現(xiàn)神昏譫語、舌謇肢厥等癥狀。風(fēng)溫病常用藥對為旋覆花與杏仁，風(fēng)熱之邪侵犯肺衛(wèi)，肺氣上逆發(fā)為咳嗽，因此常用降氣止咳之品。

吳鞠通指出風(fēng)溫的發(fā)病條件：“風(fēng)溫者，初春陽氣始開，厥陰行令，風(fēng)夾溫也。”溫邪由口鼻而入，肺開竅于鼻而居高位，首當(dāng)其沖受到溫邪的侵襲，是故溫病皆始于手太陰肺經(jīng)。邵新甫有云：“風(fēng)為天之陽氣，溫乃化熱之邪，兩陽熏灼先傷上焦，種種變幻情狀，不外手三陰為病藪，頭脹、汗出、身熱、咳嗽必然并見，當(dāng)與辛涼輕劑，清解為先，大忌辛溫耗散，劫爍清津。”在溫病的發(fā)展過程中，溫病的主癥為發(fā)熱及一系列以熱象為主的癥狀，葉天士認(rèn)為溫病初起在表用辛涼之及，夾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬?？却l(fā)熱，首用辛涼之品清肅上焦，如薄荷、連翹、桑葉、浙貝母、天花粉等。溫病中發(fā)熱口渴而不惡寒方選銀翹散；咳嗽微渴而身熱不甚可選桑菊飲，忌用辛溫重劑耗傷肺中陰液，桑葉可平肝風(fēng)，走肺絡(luò)而宣肺氣，菊花補(bǔ)肺腎兩臟，以補(bǔ)桑葉之不足。本研究經(jīng)過運算得到除發(fā)熱外還有咳痰、頭痛、汗出、口渴等癥狀，咳為熱傷肺絡(luò)之象，有痰則須根據(jù)其癥狀及辨證進(jìn)行加減：“熱痰盛加竹瀝、梨汁各五匙；咯痰不清，加栝蔞皮一錢五分；熱毒盛加金汁、人中黃；漸欲神昏，加銀花三錢、荷葉二錢、石菖蒲一錢?！盵7]頭痛、汗出在太陽病中也可見到，此時應(yīng)根據(jù)患者脈象及其他癥狀進(jìn)行進(jìn)一步的辨別，頭痛的病因病機(jī)究其原因，吳鞠通認(rèn)為是“肺生天氣，天氣郁，則頭亦痛也，且春氣在頭，又火炎上也?！盵6]葉天士認(rèn)為頭痛可用辛涼輕劑，如連翹、薄荷、赤芍、羚羊角、蔓荊子、滑石等。汗出者，是陽氣有余陰精不足、陰精為陽氣所銷鑠的表現(xiàn)，必用辛涼之品以止其汗，這也是溫病在治療過程中重視陰液、顧護(hù)陰液的思想體現(xiàn)。風(fēng)溫?zé)嵩谏辖箍诳收撸捎酶屎畏?，予雪梨汁?/p>

本研究范圍是風(fēng)溫病的證—藥研究，第七版教材將風(fēng)溫、春溫、暑溫、秋燥歸為溫?zé)犷悳夭?，以其病因皆為不兼夾濕邪的溫邪，在疾病發(fā)展階段皆具有起病急、傳變快、熱象明顯、易傷津耗液、易內(nèi)陷的特點，故治法皆以清熱祛邪為主[1]。那么，本次研究的風(fēng)溫病的常用藥是否也適用于其他溫?zé)犷悳夭∵€有待于進(jìn)一步研究。

人感染H7N9流感患者通常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰，伴有頭痛、肌肉痛、腹瀉或嘔吐等癥狀，重癥患者病情進(jìn)展迅速，整體以肺炎為主要臨床癥狀[8]，以上初見肺衛(wèi)表證、傳變迅速內(nèi)陷心包、以肺經(jīng)病變?yōu)橹鞯陌Y狀與風(fēng)溫相似，在治療過程中可在一定程度上參照本次研究的結(jié)果進(jìn)行選方用藥，但人感染H7N9流感與風(fēng)溫之間的關(guān)聯(lián)與差別還需要進(jìn)一步深入研究。