中藥內(nèi)服辨治肝火犯肺型小兒咳嗽臨床研究

姚燕琴

杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院 浙江 杭州 310022

慢性咳嗽是一種常見的兒科病癥，其臨床癥狀以咳嗽為主，反復(fù)發(fā)作，對(duì)患兒的日常生活造成嚴(yán)重的影響，故臨床上需對(duì)其進(jìn)行積極治療[1-2]。近年來(lái)隨著中醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中醫(yī)藥在小兒咳嗽中也逐漸得到應(yīng)用[3]。本研究收集肝火犯肺型小兒咳嗽患者50例，采用中藥內(nèi)服治療，并與常規(guī)西藥治療50例進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：于2016年1月～2017年1月期間，從該階段內(nèi)我院收治的小兒咳嗽患兒中隨機(jī)抽取100例肝火犯肺型咳嗽患兒作為研究對(duì)象，所有患兒均符合小兒咳嗽的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡為5～12歲，其監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究知情了解，同意參與，并簽署知情協(xié)議。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。采取計(jì)算機(jī)數(shù)字隨機(jī)分組法將患兒分為兩組，每組50例。對(duì)照組中男29例，女21例；年齡5～12歲，平均8.75±3.24歲。觀察組中男30例，女20例；年齡6～12歲，平均9.12±3.06歲。兩組患兒的一般資料比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷參照2011年《咳嗽中醫(yī)診療專家共識(shí)意見》中肝火犯肺型咳嗽診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：咳逆上氣，陣發(fā)，隨著情緒波動(dòng)而增減，咳時(shí)面紅目赤，胸脅脹痛，伴有心煩易怒、口干口苦，痰量少，痰質(zhì)黏稠，難以咳出，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2013年修訂的《中國(guó)兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》[5]：主要癥狀為咳嗽；急性發(fā)作期可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞濃度異常增高；雙側(cè)肺部聽診可聞及呼吸音粗重，伴肺部羅音；肺部X線檢查可見肺部紋理增粗。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：采取常規(guī)止咳祛痰治療，給予患兒鹽酸氨溴索顆粒口服，每天1.2～1.6mg/kg。

2.2 觀察組：在常規(guī)止咳化痰治療基礎(chǔ)上加用中藥自擬方內(nèi)服治療。基礎(chǔ)藥方組成：柴胡、芍藥、枳實(shí)、炙甘草、梔子各6g，半夏、瓜蔞、紫蘇葉各12g，厚樸9g，桔梗、木香、僵蠶各8g，茯苓30g，玄參10g，浙貝母4g。加味：痰多甚者加膽南星10g；喘咳急者加紫蘇子9g，枇杷葉8g；胸脅痛甚者加延胡索20g，川楝子15g；口干甚者加麥冬20g，天花粉8g；口苦甚者加黃芩10g，夏枯草、連翹各8g；心煩甚者加郁金12g，合歡花10g。水煎服，1劑200ml，每天1劑，分早晚服用。

兩組均治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：治療1周后，比較兩組患兒的臨床療效、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、中醫(yī)證候積分、血清炎性因子水平、不良反應(yīng)。臨床療效劃分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效。痊愈：臨床癥狀及體征均消失且中醫(yī)證候積分減少幅度達(dá)到95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征均可見緩解且中醫(yī)證候積分減少幅度達(dá)到30%但不足95%；無(wú)效：臨床癥狀及體征均未見緩解且中醫(yī)證候積分減少幅度不足30%[6]。癥狀緩解時(shí)間計(jì)算咳嗽、肺羅音的緩解時(shí)間；中醫(yī)證候積分主要針對(duì)咳嗽、胸脅痛、口干口苦、心煩易怒等證候進(jìn)行評(píng)估，采取4級(jí)評(píng)分（0～3分），0分表示無(wú)癥狀，3分表示嚴(yán)重癥狀[7]；血清炎性因子包括C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α），需采集患者空腹靜脈血液作為檢測(cè)標(biāo)本，以每分鐘3000r的速度持續(xù)離心10分鐘，待血清、血漿分離后，取上層血清，保存于零下80℃冷凍庫(kù)中待檢，采用Backman Coulter AU5800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行測(cè)定。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS19.0，χ2檢驗(yàn)用于計(jì)數(shù)資料比較，表現(xiàn)形式為例、百分比，t檢驗(yàn)用于計(jì)量資料比較，表現(xiàn)形式為平均值±標(biāo)準(zhǔn)差，P＜0.05即比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果：分述如下。

3.3.1 兩組患兒的臨床療效比較：治療后對(duì)兩組患者臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，觀察組患兒的總有效率明顯高于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較

3.3.2 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較：見表2。

3.3.3 兩組患兒的中醫(yī)證候積分比較：分別記錄兩組患兒治療前后咳嗽、胸脅痛、口干口苦、心煩易怒4項(xiàng)中醫(yī)證候的積分情況。經(jīng)比較，治療后兩組患兒上述中醫(yī)證候積分均明顯低于治療前（P＜0.05），而觀察組患兒其各項(xiàng)中醫(yī)證候積分在治療后均低于對(duì)照組患兒積分（P＜0.05）。詳見表3。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別 例數(shù)8.25±1.89 6.43±1.37*住院時(shí)間對(duì)照組觀察組50 50癥狀緩解時(shí)間咳嗽5.39±1.72 3.60±1.35*肺啰音4.17±1.54 2.54±1.25*

表3 兩組患兒的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

表3 兩組患兒的中醫(yī)證候積分比較（±s，分）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

例數(shù)組別對(duì)照組50觀察組50心煩易怒2.37±0.62 1.70±0.47#2.33±0.67 1.22±0.40#*時(shí)間治療前治療后治療前治療后咳嗽2.28±0.71 1.59±0.50#2.24±0.75 1.13±0.42#*胸脅痛2.13±0.74 1.51±0.42#2.09±0.76 1.10±0.37#*口干口苦2.10±0.59 1.47±0.38#2.15±0.54 1.09±0.33#*

3.3.4 兩組患兒的血清炎性因子水平比較：治療后，兩組患兒的CRP、IL-6、TNF-α等血清炎性因子水平均明顯低于治療前（P＜0.05），而在治療后觀察組患兒的CRP、IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組患兒（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患兒的血清炎性因子水平比較（±s）

表4 兩組患兒的血清炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別對(duì)照組（50例）觀察組（50例）TNF-α（g/L）2.19±0.55 1.64±0.43#2.11±0.57 1.25±0.32#*時(shí)間治療前治療后治療前治療后CRP（mg/L）21.43±7.65 12.65±3.47#21.89±7.82 8.32±1.89#*IL-6（ng/L）229.85±56.98 148.36±43.64#229.17±57.21 109.53±36.29#*

4 討論

小兒慢性咳嗽的發(fā)生主要與呼吸道廣泛存在的炎性反應(yīng)有關(guān)，反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患兒機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞因子、炎性介質(zhì)分泌失衡，發(fā)展為支氣管高反應(yīng)?，F(xiàn)階段，臨床上針對(duì)小兒慢性咳嗽的治療主要以對(duì)癥治療為主，即針對(duì)患兒咳嗽發(fā)生的原因進(jìn)行相應(yīng)的治療，如止咳、祛痰等，在一定程度上可緩解咳嗽癥狀，但其療效并不十分顯著，且容易復(fù)發(fā)。

近年來(lái)，中醫(yī)學(xué)理論逐漸受到臨床重視，中醫(yī)藥治療慢性咳嗽也取得了較好的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，小兒乃純陽(yáng)之體，外感風(fēng)邪，易從熱化，而因其肺腑嬌嫩、腠理不密、衛(wèi)外不固，六淫之邪首犯肺衛(wèi)，肺氣失于肅降而發(fā)病，由于肺氣不降，肝肺對(duì)氣機(jī)升降的調(diào)節(jié)失衡，導(dǎo)致肝升太過(guò)，又小兒肝常有余，氣有余便是火，肝火犯肺，煽動(dòng)肺火，則咳嗽更著。故筆者針對(duì)小兒咳嗽的肝火犯肺證型采用自擬方藥進(jìn)行治療。方中梔子、瓜蔞、半夏、僵蠶、浙貝母清熱化痰，柴胡、枳實(shí)、桔梗、木香、厚樸、蘇葉行氣利肺[8]，玄參、芍藥清熱養(yǎng)陰，茯苓祛濕健脾，甘草調(diào)和諸藥。全方共奏清肝利肺，理氣化痰之功效。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患兒在總有效率、癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間、中醫(yī)證候積分和血清炎性因子水平等方面均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)果表明采用中藥自擬方治療肝火犯肺型小兒咳嗽療效顯著，且可促進(jìn)臨床癥狀緩解，抑制其炎癥反應(yīng)。