改良切口結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)在腮腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響

劉素清 何麗亞 趙仕敏

[摘要]目的：探討改良切口結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)在腮腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用及對患者預(yù)后的影響。方法：選擇2014年1月-2018年10月筆者醫(yī)院收治的90例腮腺腫瘤患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為A組、B組和C組，每組各30例。A組采取改良切口結(jié)合全程護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，B組采取改良切口結(jié)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，C組采取傳統(tǒng)手術(shù)切口結(jié)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。比較三組患者各手術(shù)指標(biāo)和住院時(shí)間，術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，比較術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)療效和患者滿意度。結(jié)果：A和B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時(shí)間等指標(biāo)明顯優(yōu)于C組，三組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A和B組術(shù)后發(fā)生面癱、耳垂麻木、Freys綜合癥等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;A、B組患者治療有效率明顯高于C組，且與B、C組相比，A組患者滿意度顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：改良切口結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腮腺腫瘤切除術(shù)，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度和手術(shù)療效，改善預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]改良切口;全程護(hù)理;腮腺腫瘤切除術(shù);預(yù)后;并發(fā)癥;護(hù)理滿意度

[中圖分類號]R47? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B? ? [文章編號]1008-6455（2019）03-0152-03

Abstract： Objective? To explore the effect of modified incision combined with whole-course nursing intervention on prognosis of parotidectomy. Methods? 60 patients with parotid tumor were selected as the research subjects from January 2014 to October 2018. According to the random number table method， the patients were randomly divided into group A， group B and group C， 30 cases each.Group A was intervened by improved incision combined with whole course nursing， group B was intervened by improved incision combined with routine nursing， and group C was intervened by traditional incision combined with routine nursing.The operation indexes and hospitalization time were compared between the three groups. The incidence of postoperative complications was compared among all the patients. The therapeutic effect and patient satisfaction were compared. Results? The operative time， intraoperative blood loss， incision length and length of stay in the group A and B were significantly better than those in the group C. The difference between the three groups was statistically significant（P<0.05）.Postoperative complications such as facial paralysis， earlobe numbness and Frey's syndrome in the group A and B were significantly better than those in the group B and C（P<0.05）.The effective rate of treatment in group A and B was significantly higher than that in group C， and the satisfaction of group A was significantly higher than that in group B and C（P<0.05）. Conclusion? Modified incision combined with whole-course nursing intervention in parotidectomy can significantly reduce the incidence of complications， improve patient satisfaction and surgical efficacy， and improve the prognosis of patients.

Key words： improved incision;whole-course nursing;parotidectomy; prognosis;complication;nursing satisfaction

腮腺腫瘤是頜面部常見的良惡性腫瘤，大部分腫瘤來源于上皮組織。腮腺瘤最常見的類型是混合瘤，即由腺體、黏液、軟骨等組織構(gòu)成的腫瘤，可發(fā)展成為惡性腫瘤[1]。目前，治療腮腺腫瘤的主要方法為手術(shù)切除，手術(shù)切口一般選擇經(jīng)耳前至下頜角的“S”形切口。但傳統(tǒng)手術(shù)路徑切口較長，創(chuàng)面較大，影響術(shù)后康復(fù)和美觀，且易發(fā)生面癱、感染等并發(fā)癥，腮腺混合瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，患者預(yù)后較差[2]。近年來，筆者醫(yī)院將全程護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于腮腺腫瘤切除術(shù)，并改良手術(shù)切口，改善了患者預(yù)后情況。因此，本研究收集90例腮腺腫瘤患者，探討改良切口結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)在腮腺腫瘤切除術(shù)中的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月-2018年10月筆者醫(yī)院收治的90例腮腺腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、組織活檢診斷為腮腺良性腫瘤者;②所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肺、腎功能障礙者;②診斷為晚期惡性腫瘤者;③腫瘤轉(zhuǎn)移者。90例患者按隨機(jī)數(shù)表法平均分為A組、B組和C組，每組各30例。其中A組男16例，女14例;年齡16～65歲，平均年齡（36.1±9.9）歲;病程1～13個(gè)月，平均病程（6.3±5.2）個(gè)月;腫瘤部位左側(cè)15例，右側(cè)15例。B組男13例，女17例;年齡15～63歲，平均年齡（36.1±8.3）歲;病程1～13個(gè)月，平均病程（6.3±4.9）個(gè)月;腫瘤部位左側(cè)16例，右側(cè)14例。C組男17例，女13例;年齡15～64歲，平均年齡（35.8±10.0）歲;病程1～14個(gè)月，平均病程（7.2±4.9）個(gè)月;腫瘤部位左側(cè)14例，右側(cè)16例。三組患者在性別、年齡、病程、腫瘤部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：A組患者采取改良切口結(jié)合全程護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，B組采取改良切口結(jié)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，C組采取傳統(tǒng)手術(shù)切口結(jié)合常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

1.2.1 傳統(tǒng)手術(shù)切口與改良切口：傳統(tǒng)手術(shù)切口選用“S”形切口，沿耳前至下頜角將皮瓣掀開，暴露腮腺和咀嚼肌，解剖面神經(jīng)并切除腫瘤組織和腮腺淺葉，積極保留面神經(jīng)，不保留腮腺導(dǎo)管。

改良切口選擇從耳輪腳根部，向下經(jīng)耳垂前褶皺-耳垂-耳垂后溝，至耳廓后溝并向后延伸到發(fā)際的圓弧形切口。手術(shù)步驟包括：①沿切口切開皮膚將外耳道軟骨與腮腺組織分離，分離胸鎖乳突肌、耳大神經(jīng)后沿頸闊肌掀開皮瓣，暴露腮腺;②繼續(xù)游離腮腺至二腹肌根部，此時(shí)可在二腹肌根部前方探查到面神經(jīng)總干及伴行血管;③鈍性分離面神經(jīng)各分支，并盡可能保留總干及各分支;④將腫瘤及部分腮腺淺葉組織一并切除，放置引流條后縫合切口。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理與全程護(hù)理

1.2.2.1 常規(guī)護(hù)理包括：術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)檢查，對患者進(jìn)行疾病知識普及和健康教育宣講，嚴(yán)格落實(shí)查房制度，減輕患者焦慮、緊張不良情緒。術(shù)后進(jìn)行康復(fù)、飲食、活動指導(dǎo)，觀察傷口愈合情況并記錄引流量，定期換藥、拔管、更換床褥。

1.2.2.2 全程護(hù)理包括：①針對性制定腮腺腫瘤切除手術(shù)的護(hù)理計(jì)劃：術(shù)前充分評估患者生理、病情、心理狀況，完善相關(guān)輔助檢查，針對患者腫瘤性質(zhì)、部位、大小以及手術(shù)耐受程度，制定個(gè)性化手術(shù)護(hù)理方案;②實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)：向患者普及腫瘤知識，提高認(rèn)知度，告知手術(shù)方案、注意事項(xiàng)及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等情況，同時(shí)護(hù)理人員給予患者全程心理支持，通過親切的交談以緩解患者焦慮、緊張情緒;③體現(xiàn)細(xì)節(jié)護(hù)理：每天由護(hù)士長帶領(lǐng)護(hù)理小組查房，交待患者術(shù)前注意事項(xiàng)，查對輸液單、治療單等護(hù)理記錄;術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，注意切口護(hù)理;術(shù)后密切觀察患者引流情況，保持引流管通暢并記錄位置和引流量，一般日引流量少于10ml后可給予拔管;④飲食護(hù)理：根據(jù)患者基本情況和術(shù)后恢復(fù)情況，采取相適應(yīng)的營養(yǎng)方式，并給予飲食健康指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、術(shù)中出血量和住院時(shí)間等指標(biāo)。觀察記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，評價(jià)治療效果。療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]分為顯效、有效和無效3個(gè)等級，包括：①顯效：術(shù)后無并發(fā)癥，或經(jīng)干預(yù)后并發(fā)癥明顯緩解;②經(jīng)干預(yù)后并發(fā)癥基本緩解;③經(jīng)干預(yù)后并發(fā)癥未緩解或腫瘤復(fù)發(fā)，有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。記錄患者治療滿意度，分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級，滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，三組比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（n，%）表示，三組比較用χ2檢驗(yàn)，組間比較采用方差分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組患者手術(shù)指標(biāo)與住院時(shí)間比較：A、B組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度和住院時(shí)間明顯優(yōu)于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 三組術(shù)后并發(fā)癥比較：A、B組術(shù)后發(fā)生面癱、耳垂麻木、Freys綜合癥、面部凹陷等并發(fā)癥情況明顯低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 三組療效比較：A、B組患者手術(shù)治療有效率（93.33%、83.33%）明顯優(yōu)于C組（63.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 三組護(hù)理滿意度比較：A組患者的護(hù)理滿意度（96.7%）明顯優(yōu)于B、C組（66.67%、60.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

良性腮腺腫瘤約占腮腺腫瘤的70%，常規(guī)選擇手術(shù)切除治療，但近年來發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)手術(shù)切除有以下缺陷：①傳統(tǒng)手術(shù)切口長度較長，術(shù)后產(chǎn)生瘢痕影響美觀;②傳統(tǒng)手術(shù)切除范圍較大，術(shù)中易誤損傷面神經(jīng)導(dǎo)致術(shù)后面癱，或者切除腫瘤時(shí)連帶大部分腮腺一并切除，影響術(shù)后分泌功能;③傳統(tǒng)治療術(shù)后患者創(chuàng)面較大而住院時(shí)間較長，恢復(fù)較慢;④大塊組織被切除，導(dǎo)致患者術(shù)側(cè)面部凹陷，影響面部外觀。因此，對于腮腺切除手術(shù)應(yīng)從圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)、手術(shù)方式、入路等方面進(jìn)行改良，以降低術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，且外觀達(dá)到美容效果。

改良切口是將傳統(tǒng)“S”形切口改變?yōu)榻?jīng)耳垂前褶皺-耳垂-耳垂后溝，至耳廓后溝并向后延伸到發(fā)際的圓弧形切口[4-5]，其特點(diǎn)是既能充分暴露腮腺及腫瘤組織，又不影響術(shù)后美觀。根據(jù)報(bào)道，改良切口還可降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，一方面改良切口入路最大程度保留了腮腺導(dǎo)管，避免術(shù)后無唾液或涎瘺的發(fā)生;另一方面改良手術(shù)切口對面神經(jīng)采用逆向分離術(shù)，盡可能避免了對其主干和各分支的損傷，減少術(shù)后面癱及面部畸形的發(fā)生[6]。此外，由于耳大神經(jīng)的一分支支配耳垂部位感覺，術(shù)中切斷了進(jìn)入腮腺組織的耳大神經(jīng)分支，保留了耳垂分支，減少了術(shù)后耳垂麻木感[7]。本次研究結(jié)果顯示，采取改良切口后，患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、住院時(shí)間大大縮短，術(shù)中出血量顯著降低，術(shù)后耳垂麻木、涎瘺、面癱、Freys綜合癥、面部凹陷等并發(fā)癥發(fā)生情況均明顯改善。這由于圓弧形切口不僅長度短，且避免了剜除大量腮腺組織，減少出血量并縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)切口愈合。

全程護(hù)理干預(yù)是指對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理[8-9]。腮腺腫瘤通常選擇外科手術(shù)治療并進(jìn)行術(shù)后護(hù)理，傳統(tǒng)護(hù)理模式包括：術(shù)前備皮，術(shù)中協(xié)助術(shù)者完成腫瘤切除和皮膚縫合，術(shù)后觀察生命體征和切口愈合情況等圍術(shù)期護(hù)理工作[10]。腮腺腫瘤由于腫瘤生長部位特殊，且有惡變可能，患者常常表現(xiàn)出自卑、焦慮、緊張等不良情緒，傳統(tǒng)護(hù)理模式缺乏對腫瘤患者的關(guān)注，而全程護(hù)理干預(yù)圍術(shù)期腮腺腫瘤患者可改變“主動-被動”模式，更加體現(xiàn)“以人為本”的護(hù)理思想[11]。

全程護(hù)理模式在傳統(tǒng)護(hù)理模式基礎(chǔ)上更加關(guān)注患者心理健康、疾病知識知曉度、切口護(hù)理、引流管護(hù)理、飲食健康等方面內(nèi)容[12-13]。主要有以下優(yōu)勢：①針對腮腺腫瘤患者圍術(shù)期可能發(fā)生的不良情緒，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者調(diào)整好心態(tài)，減少手術(shù)應(yīng)激反應(yīng);②通過耐心傾聽和積極溝通了解患者遇到的困難并給予指導(dǎo)幫助，增強(qiáng)患者治療信心;③對傳統(tǒng)切口優(yōu)化了護(hù)理程序，增加對引流管的細(xì)節(jié)護(hù)理，增加患者的護(hù)理滿意度[14];④進(jìn)行疾病知識宣講，對飲食、運(yùn)動健康進(jìn)行指導(dǎo)，增加患者主觀能動性，提高認(rèn)知、軀體功能，促進(jìn)疾病康復(fù)[15]。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施改良切口結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)，治療后患者滿意度提高至96.67%，表明改良切口結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)可提高腮腺腫瘤患者生活質(zhì)量和治療信心。

綜上所述，改良切口結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腮腺腫瘤切除術(shù)中，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度和臨床療效，改善預(yù)后。

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[收稿日期]2018-10-23

本文引用格式：劉素清，何麗亞，趙仕敏.改良切口結(jié)合全程護(hù)理干預(yù)在腮腺腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用及對預(yù)后的影響[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（3）：152-155.