2型糖尿病胃輕癱臨床護(hù)理

陳蕊

[摘要] 目的 探討2型糖尿病胃輕癱（DGP）患者的臨床護(hù)理措施，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)并指導(dǎo)臨床工作。 方法 選擇筆者所在科室于2016年4月—2017年8月期間收治的70例2型DGP患者，分為甲組（30例）與乙組（40例），分別給予常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 乙組治療總有效率為95.0%，明顯高于甲組73.3%（P<0.01）;乙組生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（SF-36）各維度評(píng)分高于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論2型DGP患者接受綜合護(hù)理干預(yù)，能優(yōu)化療效、改善生活質(zhì)量，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;胃輕癱;綜合護(hù)理;療效觀察

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0140-02

2型糖尿病為中老年人群體常見(jiàn)病、多發(fā)病，伴隨著人們物質(zhì)生活質(zhì)量的提升與飲食結(jié)構(gòu)的巨大調(diào)整、及工作生活壓力的增加，該病患病率逐年上升，且有年輕化趨勢(shì)[1]。糖尿病胃輕癱（DGP）為糖尿?。―M）的一種常見(jiàn)慢性并發(fā)癥，臨床癥狀以上腹飽脹、惡心、嘔吐、反酸及食欲減退等為主。該次研究2016年4月—2017年8月間選擇70例2型DGP患者的臨床資料，比較常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

取具有明確診斷、自愿參與該次研究、意識(shí)清晰的70例2型DGP患者，隨機(jī)分為（甲組、乙組）兩組，甲組男女比例為3∶2;年齡（58.4±12.7）歲，DM病程（11.1±4.6）年;胃輕癱病程（33.7±11.4）個(gè)月。乙組男女比例為5∶3;年齡（59.1±13.1）歲，DM病程（12.4±5.0）年;胃輕癱病程（33.4±11.9）個(gè)月。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

兩組患者入院一經(jīng)確診后均接受2型DM常規(guī)治療，包括科學(xué)膳食、運(yùn)動(dòng)鍛煉及降糖藥物等，使空腹血糖控制在6～7 mmol/L，餐后2 h血糖控制在8～10 mmol/L，同時(shí)給予檢測(cè)各項(xiàng)生命體征、健康教育等多種護(hù)理干預(yù)。乙組在常規(guī)治療、常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.2.1? 飲食護(hù)理? 大部分DGP患者合并胃排空延緩癥狀，在吸收藥物過(guò)程中產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，很可能造成患者病情得不到控制，血糖控制效果不理想。護(hù)士應(yīng)引導(dǎo)患者建設(shè)正確的飲食計(jì)劃，以改善患者病情。DGP患者應(yīng)在進(jìn)餐后每隔30 min測(cè)量1次血糖，結(jié)合血糖指標(biāo)變化曲線調(diào)整胰島素的注射時(shí)間。筆者建議胃排空率<60%者應(yīng)在胰島素注射后10～15 min內(nèi)進(jìn)食，胃排空率60%～70%、70%～80%、80%～90%者應(yīng)在注射后15～20 min、20～25 min、25～30 min內(nèi)進(jìn)食。參與該次研究的DM患者多是超重型，開(kāi)始攝入的熱量應(yīng)按照每日83～104 kJ/㎏體重給予，其能促使體重穩(wěn)定降低至正常標(biāo)準(zhǔn)的95%左右，繼而每日給予熱量110～116 kJ/㎏體重。筆者建議當(dāng)患者空腹血糖>11.1 mmol/L，應(yīng)將碳水化合物的比例降至50%，但每日攝入量應(yīng)>130 g。護(hù)士要求DGP患者定時(shí)、定量進(jìn)餐，避免飽餐，并為患者提供充足的維生素A、C及新鮮蔬菜。

1.2.2? 運(yùn)動(dòng)干預(yù)? 有研究發(fā)現(xiàn)，DM患者接受有效的運(yùn)動(dòng)護(hù)理，有助于血糖、血脂與血壓水平的改善。有文獻(xiàn)資料記載，2型DM患者堅(jiān)持每周有3 d以上進(jìn)行150 min有效的有氧運(yùn)動(dòng)，能明顯改善血糖指標(biāo)[2]。MD患者積極參與低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，有助于提升胃排空能力，但是高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)將會(huì)對(duì)患者胃排空能力產(chǎn)生不利影響。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)DGP患者的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)合患者實(shí)況制定個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，以行走、慢跑、太極拳等中等強(qiáng)度為主。

1.2.3? 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)與血糖監(jiān)測(cè)? 高血糖能誘發(fā)胃、十二指腸出現(xiàn)動(dòng)力學(xué)障礙，故此，在DGP患者臨床治療中，加強(qiáng)愛(ài)血糖控制具有很大現(xiàn)實(shí)意義。DGP患者會(huì)出現(xiàn)程度不一的飲食障礙，誘發(fā)低血糖不良反應(yīng)的發(fā)生，特別是對(duì)于長(zhǎng)期服用降糖藥物或注射胰島素者，無(wú)典型低血糖前驅(qū)癥狀發(fā)生率相應(yīng)提升，進(jìn)而使患者意識(shí)出現(xiàn)不同的改變。故此在臨床治療中，護(hù)理人員要向患者耐心介紹藥物的使用方法及相關(guān)注意事項(xiàng)。對(duì)于胰島素治療者，護(hù)士應(yīng)教會(huì)患者胰島素的正確注射方法與胰島素的保存方法，囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑管理給藥劑量，遵照無(wú)菌操作原則，以防發(fā)生感染。

1.2.4? 健康教育與心理疏導(dǎo)? 護(hù)士應(yīng)結(jié)合患者文化程度及病情發(fā)展實(shí)況，宣傳疾病相關(guān)知識(shí)，以提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，科室可采用建設(shè)宣傳教育組方式，對(duì)患者進(jìn)行集體或個(gè)體講座，協(xié)助他們對(duì)科學(xué)飲食、適量運(yùn)動(dòng)、定期監(jiān)測(cè)血糖等在改善病情方面體現(xiàn)的價(jià)值有更深入理解。發(fā)放疾病知識(shí)手冊(cè)，以連續(xù)提升患者的自我護(hù)理能力。DM患者發(fā)生DGP后，由于癥狀多、治療周期漫長(zhǎng)等，很可能出現(xiàn)焦躁、抑郁等多種負(fù)面情緒，護(hù)士應(yīng)積極與患者交流，明確其心理狀態(tài)，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善其不良情緒，樹(shù)立疾病治愈的信心，提升臨床治療的依從性。發(fā)揮親情支持的效能，盡量促使患者保持良好心態(tài)參與治療，監(jiān)測(cè)并控制血糖水平。所有患者接受2個(gè)月護(hù)理干預(yù)后，比較療效。

1.3? 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：上消化道各類癥狀完全或基本消失，胃電圖顯示胃蠕動(dòng)功能恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯改善，胃電圖顯示胃蠕動(dòng)功能基本正常。③無(wú)效：治療前后，臨床癥狀無(wú)改善，甚至有加重趨勢(shì)?？傆行?痊愈率+好轉(zhuǎn)率。同時(shí)，用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（SF-36）[3]評(píng)估患者護(hù)理后生活質(zhì)量。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 療效比較

2.2? SF-36評(píng)分情況比較

3? 討論

糖尿病胃輕癱（DGP），實(shí)質(zhì)上就是糖尿病胃動(dòng)力障礙，為以胃排空遲緩為典型特征的一組臨床癥候群、最近10年臨床研究發(fā)現(xiàn)該病發(fā)生率在糖尿病患者樣本總?cè)萘恐兴急壤s為50%[3-4]。因?yàn)槲概趴栈顒?dòng)不規(guī)律及拖延，造成脂肪、糖、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的吸收缺乏規(guī)律，造成機(jī)體血糖水平波動(dòng)性較大;而高血糖造成胃排空進(jìn)一步減緩，加重胃輕癱，兩者形成惡性循環(huán)。

當(dāng)下，臨床關(guān)于DGP的發(fā)病機(jī)制尚未做出統(tǒng)一定論，但普遍認(rèn)為其與神經(jīng)病變、高血糖、胃腸激素分泌、微血管病變、幽門(mén)螺旋桿菌感染等因素相關(guān)。針對(duì)該病臨床尚未制定確定治療方案，外加患者血糖指標(biāo)波動(dòng)較大，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。故此在患者臨床常規(guī)治療期間，給予有效護(hù)理干預(yù)具有很大現(xiàn)實(shí)意義。

常規(guī)護(hù)理干預(yù)多屬于治療性護(hù)理，缺乏針對(duì)性、個(gè)體性、全面性。在“生物—心理—社會(huì)”等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式廣泛推行的背景下，常規(guī)護(hù)理方案做出適度轉(zhuǎn)型勢(shì)在必行。綜合護(hù)理干預(yù)樹(shù)立了“以患者為中心”的現(xiàn)代服務(wù)理念，加強(qiáng)患者飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)、健康宣教與心理護(hù)理等諸多方面的干預(yù)，有助于控制患者的血糖指標(biāo)、糾正錯(cuò)誤的飲食與運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、樹(shù)立建立意識(shí)、調(diào)整心理狀態(tài)進(jìn)而積極參與臨床治療與護(hù)理，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)病情發(fā)展進(jìn)程額有效管控，改善惡心、嘔吐、反酸及食欲減退等多種癥狀，進(jìn)而優(yōu)化療效，改善生活質(zhì)量。

在該次研究中，乙組患者治療總有效率、治愈率及護(hù)理后SF-36評(píng)分均高于甲組，與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果高度一致[5]。這提示綜合護(hù)理干預(yù)在DGP患者臨床治療中應(yīng)用的可行性與有效性，值得進(jìn)一步推廣。

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（收稿日期：2018-10-21）