吡貝地爾緩釋片在糖尿病合并老年帕金森患者肢體感覺(jué)及自主神經(jīng)中的應(yīng)用情況

于廣娜 李莉 何薇 張艷蕉 劉宏斌 黃麗娟 任占軍 郭楠

[摘要] 目的 該文旨在研究吡貝地爾緩釋片在糖尿病合并老年帕金森患者肢體感覺(jué)及自主神經(jīng)中的效果情況。方法 選取2017年6月—2018年8月間于該院診療的糖尿病合并老年帕金森患者共計(jì)80例，將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組患者進(jìn)行口服美多巴治療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用吡貝地爾緩釋片聯(lián)合治療，兩組患者均給予甘精胰島素治療糖尿病，10周為1個(gè)療程。治療后比較兩組患者的血糖情況、H-Y分級(jí)情況、肢體感覺(jué)情況以及自主神經(jīng)功能改善情況，并作統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 兩組患者治療前血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組治療后血糖均較治療前下降，但治療后兩組血糖間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者由原來(lái)的H-Y分級(jí)4、5級(jí)降為3級(jí)及以下的好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者由原來(lái)的H-Y分級(jí)4、5級(jí)降為3級(jí)及以下的好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者肢體疼痛情況、肢體痙攣、肢體寒涼及不安腿綜合癥好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者便秘、口干、盜汗及尿頻尿急好轉(zhuǎn)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 吡貝地爾緩釋片在糖尿病合并老年帕金森患者肢體感覺(jué)及自主神經(jīng)中的效果情況良好，可以有效改善病情。

[關(guān)鍵詞] 帕金森;糖尿病;吡貝地爾;甘精胰島素;美多巴;H-Y分級(jí)

[中圖分類號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0082-02

由于人們生活水平日益提高，臨床患者中糖尿病合并老年帕金森患者發(fā)病率較高，且近年來(lái)呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[1]。糖尿病合并帕金森老年患者相對(duì)于單純老年帕金森患者的肢體運(yùn)動(dòng)感覺(jué)癥狀更多且更重，因此則需要選擇更為有效的治療方案來(lái)完成患者的針對(duì)性治療，以此來(lái)緩解患者的痛苦。以往治療帕金森的常規(guī)藥物為多美巴，因此該研究欲探究吡貝地爾緩釋片聯(lián)合多美巴在老年糖尿病合并帕金森患者治療中的療效情況，選取于該院診療的老年糖尿病合并帕金森患者80例給予不同治療方案治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的老年糖尿病合并帕金森患者共計(jì)80例，將患者隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例，年齡60～86歲之間，平均（71.18±12.17）歲;對(duì)照組男22例，女18例，年齡60～88歲之間，平均（72.05±11.79）歲。所有患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。該研究得到該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意進(jìn)行。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1? 帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)? 帕金森綜合征的診斷需滿足動(dòng)作遲緩和至少以下一項(xiàng)癥狀：①肌強(qiáng)直;②靜止性震顫（4～6 Hz）;③姿勢(shì)不穩(wěn)（非原發(fā)性視覺(jué)、小腦、前庭及本體感受功能障礙所致）。

1.2.2? 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)? 帕金森綜合征的診斷需滿足以下任意一項(xiàng)：①具有典型癥狀，空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L;②沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L應(yīng)再重復(fù)一次，仍達(dá)以上值者，可以確診為糖尿糖尿病;③沒(méi)有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L糖耐量實(shí)驗(yàn)2 h血糖≥11.1 mmol/L者可以確診為糖尿糖尿病。

1.3? 方法

對(duì)照組患者給予美多巴片（250 mg/片），4次/d，口服;觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服吡貝地爾緩釋片（泰舒達(dá)）（50 mg/片），2次/d，口服;兩組患者均給予甘精胰島素（3 mL：300 U/支），起始劑量為6 U， 以空腹血糖5.6 mmol/L為標(biāo)準(zhǔn)，每超過(guò)1.0 mmol/L劑量增加2 U， 每3 d調(diào)整一次用量，最大劑量不得超過(guò)300 mg/d，同時(shí)兩組患者治療期間均配合運(yùn)動(dòng)和飲食指導(dǎo)， 并定期進(jìn)行血糖檢測(cè)。以上治療10周為1個(gè)療程。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

該研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采取χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者血糖變化情況

治療前血糖濃度觀察組（9.24±2.27）mmol/L，對(duì)照組（9.24±2.19）mmol/L，治療后觀察組（6.04±1.44）mmol/L，對(duì)照組（6.12±1.18）mmol/L。兩組患者組內(nèi)、組間血糖間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2? 兩組患者H-Y分級(jí)變化

治療前觀察組患者H-Y分級(jí)1～3級(jí)22例，4、5級(jí)18例;治療后1～3級(jí)31例，4、5級(jí)9例;對(duì)照組患者H-Y分級(jí)1～3級(jí)21例，4、5級(jí)19例;治療后1～3級(jí)24例，4、5級(jí)6例。觀察組患者由原來(lái)的H-Y分級(jí)4、5級(jí)降為3級(jí)及以下的好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3? 兩組患者自主神經(jīng)異常情況比較

治療后，觀察組患者便秘（17例）、口干（19例）、盜汗（18例）及尿頻尿急（13例），對(duì)照組患者便秘（22例）、口干（27例）、盜汗（25例）及尿頻尿急（19例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4? 兩組患者肢體感覺(jué)異常情況比較

觀察組患者肢體疼痛情況（22例）、肢體痙攣（14例）、肢體寒涼（15例）及不安腿綜合癥（9例），對(duì)照組患者肢體疼痛情況（27例）、肢體痙攣（19例）、肢體寒涼（20例）及不安腿綜合癥（13例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

以往臨床工作經(jīng)驗(yàn)總結(jié)[2]，與無(wú)糖尿病的PD患者相比，合并糖尿病的PD患者臨床并發(fā)癥狀較多，較重，在臨床的治療當(dāng)中存在一定的難度[3]。以往研究表明，與無(wú)糖尿病的潘金森患者相比，合并PD的DM患者Hoehn-Yahr分級(jí)比率明顯較高，運(yùn)動(dòng)評(píng)分明顯升高[4]。有學(xué)者對(duì)此方面研究發(fā)現(xiàn)[5]，合并PD的DM患者黑質(zhì)紋狀體內(nèi)多巴胺通路及神經(jīng)元丟失的比例也明顯上升[6]。

該次研究當(dāng)中，甘精胰島素對(duì)于患者血糖的控制效果十分顯著，使用較小劑量美多巴聯(lián)合吡貝地爾的患者在小劑量的藥物作用下，經(jīng)過(guò)10周的治療后，與單獨(dú)運(yùn)用美多巴藥物治療的患者相比，運(yùn)動(dòng)癥狀明顯好轉(zhuǎn)。以往有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)于合并DM的PD患者，即使血糖控制平穩(wěn)，自主神經(jīng)癥狀及肢體感覺(jué)癥狀亦較常規(guī)患者更重。多數(shù)學(xué)者研究得出結(jié)論，對(duì)于PD患者，單獨(dú)使用美多巴治療對(duì)其肢體癥狀改善效果極差[7]。該次研究當(dāng)中，使用美多巴聯(lián)合吡貝地爾患者肢體癥狀改善及其明顯，尤其是對(duì)于肢體癥狀中的寒涼、痙攣等癥狀改善尤為顯著，對(duì)于其所伴隨的尿頻、尿急、口干、便秘及出汗等癥狀也有明顯改善。但由于該次研究中，入組患者數(shù)量較少，仍需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量保障研究真實(shí)性。該次研究結(jié)果提示，美多巴聯(lián)合吡貝地爾對(duì)DM伴PD患者治療效果較好。吡貝地爾是多巴胺能緩釋激動(dòng)劑，其作用于中腦皮質(zhì)及黑質(zhì)紋狀體突觸后的D2受體以及中腦腦邊緣通路的D2及D3受體，可有效補(bǔ)充患者缺乏的多巴胺劑量[8]。

綜上所述，吡貝地爾緩釋片聯(lián)合美多巴在糖尿病合并老年帕金森患者肢體感覺(jué)及自主神經(jīng)中的效果情況良好，可以有效改善病情。

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[2]? 岳秉宏，范磊，劉星亮，等.泰舒達(dá)聯(lián)合美多巴對(duì)老年帕金森病合并糖尿病患者認(rèn)知與運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（8）：1087-1088.

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（收稿日期：2018-10-22）