妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白、甲狀腺激素水平變化分析

李萍

[摘要] 目的 研究妊娠糖尿病婦女糖化血紅蛋白（HbA1c）、甲狀腺激素水平的變化情況和臨床意義。方法 選取80例妊娠糖尿病患者為觀察組，并隨機(jī)選取同期來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)檢的65名正常孕婦為對(duì)照組。測(cè)定所有患者的甲狀腺激素水平和糖化血紅蛋白水平，并對(duì)測(cè)定結(jié)果進(jìn)行比較分析。 結(jié)果 觀察組妊娠糖尿病患者的T3、FT3、T4、FT4水平低于正常妊娠的對(duì)照組，且糖化血紅蛋白的水平顯著高于正常妊娠的對(duì)照組，且HbA1c和FBC是正相關(guān)關(guān)系，和FT3是負(fù)相關(guān)關(guān)系，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 妊娠糖尿病病情監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)是糖化血紅蛋白，甲狀腺激素水平低下是妊娠糖尿病孕婦中常見(jiàn)的現(xiàn)象。

[關(guān)鍵詞] 妊娠糖尿病;糖化血紅蛋白;甲狀腺激素

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）01（b）-0061-02

糖尿病中一種特殊的類(lèi)型是妊娠期糖尿病，之所以說(shuō)是妊娠期糖尿病是因?yàn)榛颊咴趹言星拔闯霈F(xiàn)糖尿病的癥狀，而在懷孕后出現(xiàn)的一系列糖耐量減低的情況[1]。無(wú)論采用何種治療方式，患者在懷孕期間出現(xiàn)的糖耐量減低的情況都屬于妊娠期糖尿病。孕婦懷孕期間的甲狀腺激素水平對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育有重要的影響[2]，因此，該文主要是對(duì)妊娠糖尿病婦女血紅蛋白、甲狀腺激素水平的變化情況進(jìn)行研究，以便發(fā)現(xiàn)兩者的臨床意義，從而更好地診斷治療該疾病。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取來(lái)該院就診治療的80例妊娠糖尿病患者為觀察組，并隨機(jī)選取同期來(lái)我院進(jìn)行產(chǎn)檢的65名正常孕婦為對(duì)照組。觀察組經(jīng)口服糖耐量試驗(yàn)確診為妊娠期糖尿病。觀察組患者年齡在26～35歲，平均年齡為（30±3.5）歲，孕周平均為（28.5±3.9）周。對(duì)照組患者年齡在25～36歲，平均年齡為（31±4.0）歲，孕周平均為（29.3±4.5）周。兩組患者一般資料可進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：所研究患者均簽訂知情同意書(shū);排除不良妊娠的其他病癥。

1.2? 方法

觀察組和對(duì)照組患者均抽取5 mL的肘靜脈空腹血，并采用貝克曼庫(kù)爾特Dxl 800型號(hào)的全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進(jìn)行分析，試劑、質(zhì)控品、定標(biāo)液均是原廠配置;T3、FT3、T4、FT4、TSH使用酶促化學(xué)發(fā)光免疫法（ ALP - APMMD） 檢測(cè);使用貝克曼庫(kù)爾特AU5800型號(hào)的全自動(dòng)生化分析儀的輔助下檢測(cè)FDG水平。使用HPLC檢測(cè)法在型號(hào)為用 Bio-Rad D-10 糖化血紅蛋白分析儀的輔助下檢測(cè)HbA1c水平。所有檢測(cè)均按照嚴(yán)格程序進(jìn)行。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)現(xiàn)有的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示;計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（x±s）表示;P<0.05為差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者甲狀腺功能指標(biāo)比較

觀察組妊娠糖尿病患者T3、FT3、T4、FT4水平明顯低于對(duì)照組正常妊娠患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。TSH水平相比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2? 兩組HbA1c和FBC的比較

觀察組妊娠糖尿病患者HbA1c和FBC明顯高于對(duì)照組正常妊娠患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3? 妊娠糖尿病患者HbA1c和與FBC、T3、FT3、T4、FT4、TSH的相關(guān)性比較

妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）和FBC是正相關(guān)關(guān)系，和FT3是負(fù)相關(guān)關(guān)系，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

3? 討論

妊娠糖尿病是一種常見(jiàn)的妊娠期疾病，此種疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，據(jù)相關(guān)研究顯示妊娠期糖尿病與遺產(chǎn)和環(huán)境有重要的關(guān)系[3]。妊娠期孕婦生理?xiàng)l件的改變會(huì)引起糖代謝的異常，從而出現(xiàn)妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病嚴(yán)重者會(huì)影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，因此臨床上對(duì)此病的研究也至關(guān)重要，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示此病發(fā)生的機(jī)制是由于懷孕期間胰島素分泌減少[4]，胰島素敏感性下降引起的。

人體紅細(xì)胞里的葡萄糖游離基和血紅蛋白游離氨基在非酶促反應(yīng)的作用下會(huì)生成HbA1。糖化血紅蛋白形成的過(guò)程較慢，當(dāng)血液中糖濃度越高的情況下，HbA1就越高。組成HbA1的成分有HbA1a、HbA1b、HbA1c，其中指標(biāo)最高的是HbA1c，檢測(cè)患者體內(nèi)中HbA1c的含量可以直觀的顯示患者的平均血糖水平，并可以將長(zhǎng)時(shí)間的血糖情況進(jìn)行反應(yīng)。本此研究發(fā)現(xiàn)妊娠糖尿病患者的HbA1c和FBC水平顯著高于健康妊娠的對(duì)照組，并且妊娠期糖尿病患者HbA1c和FBC是正相關(guān)關(guān)系（P<0.05）。由此可以說(shuō)明糖代謝的情況可以通過(guò)HbA1c來(lái)反應(yīng)，HbA1c含量越少說(shuō)明血糖控制的就越好，反之亦然。

甲狀腺激素屬于生物活性激素，它是由甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞分泌，主要功能是維持人體的生長(zhǎng)發(fā)育，以及興奮神經(jīng)系統(tǒng)的作用。據(jù)相關(guān)的文獻(xiàn)顯示，人體的某些代謝異常與甲狀腺功能有較大的關(guān)系[5]。造成患者甲狀腺激素水平低下的原因是由于FNT-α影響TSH對(duì)人體甲狀腺細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，并IL-6的作用下阻斷釋放甲狀腺。此外FNT-α和IL-6會(huì)在妊娠糖尿病患者體內(nèi)增加，由此循環(huán)使得TSH水平減少。通過(guò)本此研究發(fā)現(xiàn)， 觀察組妊娠糖尿病患者T3、FT3、T4、FT4水平明顯低于對(duì)照組健康妊娠患者，且妊娠期糖尿病患者HbA1c和FT3是負(fù)相關(guān)關(guān)系，由此可以說(shuō)明甲狀腺激素失衡是妊娠期糖尿病患者的常見(jiàn)現(xiàn)象。在甲狀腺激素水平失衡的情況下，直接影響胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，嚴(yán)重者會(huì)造成流產(chǎn)、胎盤(pán)早剝等的現(xiàn)象。再者，妊娠期糖尿病患者體內(nèi)會(huì)產(chǎn)生TSAb，這種抗體在胎盤(pán)的作用下被胎兒吸收容易引發(fā)新生兒甲亢。在甲減情況下會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，甲減又會(huì)使得胰島素的敏感性降低，進(jìn)而又使得糖尿病的病情加重，甚至引發(fā)一系列的并發(fā)癥?？偠灾?，針對(duì)于上述由于甲狀腺功能受損造成的一些列問(wèn)題，產(chǎn)科醫(yī)生應(yīng)該提高妊娠期糖尿病婦女內(nèi)體甲狀腺激素變化的情況，以便根據(jù)甲狀腺激素水平的變化盡早采取有效的措施加以干預(yù)治療。

綜上所述，通過(guò)該次的研究發(fā)現(xiàn)，妊娠期糖尿病患者對(duì)病情的監(jiān)測(cè)可以采用糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)來(lái)進(jìn)行檢測(cè)，并且妊娠期糖尿病患者中多出現(xiàn)甲狀腺激素紊亂的現(xiàn)象，因此，醫(yī)護(hù)人員要尤其注意妊娠期糖尿病患者內(nèi)體甲狀腺激素水平的變化情況。注意在治療的過(guò)程中嚴(yán)密檢測(cè)患者體內(nèi)甲狀腺激素水平（TSH）的波動(dòng)情況。以便可以根據(jù)甲狀腺激素水平變化的指標(biāo)對(duì)妊娠期糖尿病患者的病情進(jìn)行全面、正確的評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨?，從而更好的保障母體和胎兒的安全，避免不良妊娠的出現(xiàn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 林炳柱.妊娠糖尿病孕婦不同孕期甲狀腺激素水平的研究[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，50（2）：97-100.

[2]? 李芬芝.妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白與甲狀腺激素水平分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（3）：16.

[3]? 杜建勛，徐少華，李明，謝曉霞，鄭崛村.妊娠糖尿病孕婦糖化血紅蛋白水平與新生兒血糖水平的關(guān)系研究[J].內(nèi)科，2017， 12（6）：747-749.

[4]? 劉慧玲，張穎，黨好，等.應(yīng)用ROC曲線評(píng)價(jià)糖化血紅蛋白在妊娠中期診斷妊娠糖尿病的價(jià)值[J].華夏醫(yī)學(xué)，2017，30（4）：18-20.

[5]? 陳雪，康省.妊娠糖尿病患者糖化血紅蛋白、C-反應(yīng)蛋白、IL-6與胰島素抵抗的相關(guān)性探討[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2017，24（3）：369-370.

（收稿日期：2018-10-23）