民族地區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀調(diào)查及效果評價

劉忠仁 李壯 鄧樹嵩

【摘要】目的調(diào)查右江民族醫(yī)學(xué)院基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的現(xiàn)況，分析影響因素，為進(jìn)一步改進(jìn)和完善培訓(xùn)方案提供依據(jù)。方法對2013～2017年在右江民族醫(yī)學(xué)院進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的197名學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，并對部分學(xué)員所在的單位領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)培訓(xùn)的老師進(jìn)行個人訪談，了解培訓(xùn)效果。結(jié)果培訓(xùn)期間的收入下降是影響學(xué)員參加培訓(xùn)的主要因素;學(xué)員對教師的教學(xué)方法、后勤保障和組織、考勤制度滿意度偏低;培訓(xùn)后對知識技能掌握情況的自評中，全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識技能掌握情況不太理想。結(jié)論全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要途徑，加強(qiáng)師資隊伍建設(shè)，完善辦學(xué)條件，有針對性地對不同層次的學(xué)員開展培訓(xùn)工作，是提升培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)學(xué);轉(zhuǎn)崗培訓(xùn);效果

中圖分類號：G642文獻(xiàn)標(biāo)志碼：ADOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.01.015

根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作的指導(dǎo)意見（試行）》（衛(wèi)生辦教發(fā)〔2010〕211號）和《財政部 國家衛(wèi)生計生委 國家中醫(yī)藥管理局關(guān)于提前下達(dá)2017年中央財政醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)補(bǔ)助資金的通知》（財社〔2016〕187號）要求，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才的培養(yǎng)，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的專業(yè)技術(shù)水平和整體素質(zhì)，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)。百色市地處廣西西部，是少數(shù)民族聚居區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)學(xué)人才非常短缺，尤其是全科醫(yī)生更為匱乏。為了解百色地區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的現(xiàn)狀，分析影響全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)效果的因素，探討我校全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)存在的問題，建立全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)科學(xué)、系統(tǒng)、有效的培訓(xùn)評價體系，開展本項研究。

1資料與方法

1.1調(diào)查對象

按單純隨機(jī)抽樣的原則，對2013～2017年在右江民族醫(yī)學(xué)院進(jìn)行全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行問卷調(diào)查，發(fā)放問卷200份，回收有效問卷197份，有效問卷回收率達(dá)到98.50%。學(xué)員分布在百色市及河池市的15個縣、區(qū)，同時還對部分培訓(xùn)學(xué)員所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)和部分培訓(xùn)教師進(jìn)行個人訪談。

1.2調(diào)查方法

采用自制的調(diào)查問卷，內(nèi)容包括（1）學(xué)員的基本信息：性別、年齡、所在單位、職稱、職務(wù)、學(xué)歷、從事專業(yè)方向、工資收入和近幾年參加培訓(xùn)情況;（2）影響參加培訓(xùn)的相關(guān)因素：對政策的了解情況、單位支持情況、對經(jīng)濟(jì)收入的影響、是否愿意參加培訓(xùn);（3）培訓(xùn)情況反饋：培訓(xùn)教材、教學(xué)計劃、授課內(nèi)容、教學(xué)態(tài)度、教學(xué)方式、后勤保障、考勤制度等;（4）培訓(xùn)效果反饋：對全科醫(yī)學(xué)、臨床診療能力、預(yù)防醫(yī)學(xué)知識技能的掌握程度的自評情況。

1.3統(tǒng)計方法

采用EpiData進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)據(jù)資料的統(tǒng)計描述以百分比表示。

2結(jié)果

2.1學(xué)員的基本情況

本次調(diào)查學(xué)員的年齡分布在24～50歲之間，平均（35.4±5.2）歲，以中青年居多，其中20～30歲62人（31.47%），30～40歲83人（4213%），40歲以上52人（26.40%）;性別構(gòu)成：男性104人（52.79%），女性93人（47.21 %），男女性別比1∶0.89;學(xué)歷情況：本科25人（12.69%），專科87人（44.16%），中專85人（43.15%）;主要從事專業(yè)涉及內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、職業(yè)病科、全科6個專業(yè)，其中以內(nèi)科人數(shù)居多，占28.43%;職稱情況：未取得初級職稱12人（6.09%），初級職稱135人（68.53%），中級職稱48人（24.37%），副高及以上2人（1.02%）。

2.2影響參加培訓(xùn)的相關(guān)因素

大部分學(xué)員了解全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)政策，大部分單位支持學(xué)員參加該項培訓(xùn)，學(xué)員自愿參加該項培訓(xùn)的比例高，參加培訓(xùn)對學(xué)員的收入影響較大。見表1。

2.3對培訓(xùn)過程滿意度的調(diào)查

學(xué)員對培訓(xùn)教材選用、教學(xué)計劃安排、理論課的授課內(nèi)容安排、臨床實踐教學(xué)環(huán)節(jié)的內(nèi)容安排、授課老師的教學(xué)態(tài)度的滿意度較高，而對授課老師的教學(xué)方法、后勤保障和管理、考勤制度的滿意度較低。見表2。

2.4培訓(xùn)后對知識技能掌握程度的自評情況

自評掌握程度較高的知識技能有病史采集和病例書寫技能，系統(tǒng)的體格檢查基本操作技能，基層常見急癥的診斷與處理原則，醫(yī)療人際關(guān)系與醫(yī)患溝通技能等;自評掌握程度較低的知識技能有常用流行病學(xué)方法，健康管理和健康促進(jìn)的相關(guān)理論和方法，社區(qū)康復(fù)與社區(qū)心理衛(wèi)生相關(guān)知識與技術(shù)，全科醫(yī)學(xué)基本原則和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)技能等。見表3。

3討論

百色市地處廣西西部，是少數(shù)民族聚居區(qū)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)學(xué)人才非常短缺，尤其是全科醫(yī)生更為匱乏。按《百色市衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃》（百政發(fā)〔2017〕號）要求，到2020年，我市每萬人口全科醫(yī)生的數(shù)量至少要達(dá)到2人，但目前我市每萬常住人口全科醫(yī)生數(shù)僅為1.12人，缺口很大。通過基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使其實現(xiàn)從?？葡蛉品?wù)的轉(zhuǎn)變，是為解決迫切需要全科醫(yī)生和規(guī)范化培養(yǎng)周期較長之間的矛盾而采取的過渡性措施之一，也是近期培養(yǎng)全科醫(yī)生的主要途徑[1]。

我校至2018年已完成了7屆基層全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)班的培訓(xùn)。培訓(xùn)對象要求為廣西區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)類在職醫(yī)生，須具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格，且未參加過自治區(qū)衛(wèi)生計生委舉辦的全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目;培訓(xùn)時間為12個月，其中，理論培訓(xùn)1個月（160學(xué)時），臨床培訓(xùn)10個月，基層實踐培訓(xùn)1個月;培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)、臨床培訓(xùn)和基層實踐培訓(xùn)三個部分。本次調(diào)查中，選擇對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)政策了解，單位支持，學(xué)員自愿的比例較高（均高于90%），說明對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)工作政策的宣傳和落實到位。雖然全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)項目是中央財政補(bǔ)助項目，相關(guān)資金由自治區(qū)財政廳安排專項下達(dá)，學(xué)員在學(xué)習(xí)期間不用交任何費(fèi)用，還有一定補(bǔ)貼，但還是對學(xué)員的收入造成較大損失，影響學(xué)員參加培訓(xùn)的積極性。建議自治區(qū)衛(wèi)計委及財政廳制定統(tǒng)一的工作薪酬政策，并采取有效措施切實保障外出參加培訓(xùn)學(xué)員的工資待遇不受影響，以提高學(xué)員參加培訓(xùn)的積極性[2]。

本次調(diào)查中，對授課老師的教學(xué)方法、后勤保障和管理、考勤制度滿意度較低。我校尚未建立一支專門針對全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的師資隊伍，全部的帶教教師均為臨床醫(yī)學(xué)或其他專業(yè)的專職教師，部分教師缺乏全科教學(xué)經(jīng)驗，不了解基層的工作環(huán)境和工作流程，帶教思維定式，帶教方法單一。因此，建立一支專業(yè)性強(qiáng)，認(rèn)真負(fù)責(zé)，并熱愛全科醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)的師資隊伍勢在必行，同時選派優(yōu)秀教師參加各種全科醫(yī)生師資培訓(xùn)，或邀請國內(nèi)外相關(guān)專家進(jìn)行講座，與相關(guān)高校進(jìn)行合作等方式，建設(shè)高素質(zhì)、高質(zhì)量的全科實訓(xùn)師資隊伍[3]。學(xué)員對學(xué)校的后勤保障和管理的滿意度較低，尤其是對住宿、飲食條件和環(huán)境，應(yīng)逐步完善后勤保障系統(tǒng)，保證全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。大部分學(xué)員能按照培訓(xùn)的要求，按時完成培訓(xùn)任務(wù)，但部分學(xué)員受到工學(xué)矛盾、經(jīng)濟(jì)收入或不端正的學(xué)習(xí)態(tài)度的影響，偶爾出現(xiàn)遲到、早退、曠課的現(xiàn)象，應(yīng)建立嚴(yán)格的考勤紀(jì)律，并嚴(yán)格進(jìn)行考核，保證培訓(xùn)質(zhì)量。

從培訓(xùn)效果上看，大部分的培訓(xùn)內(nèi)容的自評效果都較高，尤其是與臨床相關(guān)的一些知識技能都得到鞏固和提高，但對全科醫(yī)學(xué)的應(yīng)用及預(yù)防醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的知識技能掌握情況還不理想。這與參加培訓(xùn)學(xué)員的專業(yè)背景、基礎(chǔ)條件、培訓(xùn)時間短、針對性不強(qiáng)及學(xué)員對學(xué)習(xí)內(nèi)容重要性的認(rèn)識不同有關(guān)[4]，因此有必要針對學(xué)員的薄弱環(huán)節(jié)對教學(xué)計劃、教學(xué)方案提出改進(jìn)措施，進(jìn)一步改善培訓(xùn)的教學(xué)質(zhì)量。

全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)培養(yǎng)全科醫(yī)生的重要途徑[5]，建立一支專業(yè)的師資隊伍，各級政府制定相關(guān)的政策，從財政中支持全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)軟件和硬件的建設(shè)，學(xué)校根據(jù)學(xué)員的情況，進(jìn)一步完善教學(xué)計劃和教學(xué)內(nèi)容，有針對性地對不同層次的學(xué)員開展培訓(xùn)工作，才能提高全科醫(yī)生的綜合服務(wù)能力，全面提高城鄉(xiāng)基層醫(yī)生的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，達(dá)到全科醫(yī)生崗位的基本要求。

參考文獻(xiàn)

[1]孫飛，曹易，張建華，等.武漢市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)的探索與實踐[J].中國衛(wèi)生人才，2016（8）：20-23.

[2]郭英杰.遵醫(yī)附院全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查及對策探討[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2015.

[3]萬旭.重慶市全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)現(xiàn)狀[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2015.

[4]余美月.全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)理論培訓(xùn)效果分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2018，16（6）：659-661.

[5]司慶燕，陳士福.社區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)體系研究——以泰山醫(yī)學(xué)院為例[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015（1）：24-25.

（收稿日期：2018-12-19修回日期：2019-01-10）

（編輯：潘明志）