視覺失認訓(xùn)練聯(lián)合雷火灸干預(yù)腦卒中后認知功能障礙效果觀察

黃春麗，汪家鈺，黃 洪

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

認知功能障礙是指在認知活動過程中某一方面或多方面的損害，有報道稱腦卒中患者有半數(shù)以上會出現(xiàn)功能障礙［1］，并伴有不同程度的失認癥狀，嚴重影響生活質(zhì)量和日后的康復(fù)。雷火灸是一種通過熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣、促使經(jīng)脈暢通和使藥物滲透到相應(yīng)穴位的灸法，可提高腦卒中的康復(fù)水平，改善生活質(zhì)量［2］。本研究選取30例腦卒中后認知障礙患者，予視覺失認訓(xùn)練聯(lián)合雷火灸干預(yù)，并與常規(guī)治療護理30例作對照觀察，療效良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2017年11月至2018年7月廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院老年康復(fù)科就診的腦卒中后認知障礙患者60例，根據(jù)住院號隨機分為2組各30例。參加本課題研究的患者均已簽署知情同意書，兩組患者性別、年齡、文化程度、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、改良 Barthel指數(shù)（MBI）評分等資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表 1、表 2。

表1 兩組一般資料比較（例）

1.2 納入標準 ①符合腦卒中后認知功能障礙診斷標準［3］，能正常交流并完成量表的評定者，男女不限。②MoCA評分［4］≤26分，并伴有視覺失認。③經(jīng)頭顱CT檢查排除占位性病變或其他器質(zhì)性病變，年齡55～70歲。

1.3 排除及脫落標準 ①伴嚴重聽力和視力障礙者，伴嚴重心肝腎疾病者；②腦卒中后病情嚴重或伴有持續(xù)意識障礙者；③有精神障礙病史或嚴重抑郁焦慮障礙者；④嚴重癡呆難以配合者；⑤全身狀態(tài)不佳或病情進展期體力差難以耐受檢查者；⑥拒絕檢查或完全無訓(xùn)練動機及要求者。符合以上任意條件者予剔除。

1.4 方法

1.4.1 對照組 ①基礎(chǔ)治療，包括改善腦血管循環(huán)、降脂、保護神經(jīng)等治療，所選藥物均對患者認知功能無影響。②進行日常生活活動能力訓(xùn)練：訓(xùn)練前對患者進行日常生活能力（ADL）評估，并制定與實施訓(xùn)練計劃。主要依據(jù)患者具體情況完成相應(yīng)的穿衣、梳洗、進食等日常生活活動指導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行床上活動、轉(zhuǎn)移、坐位及站立、行走及更衣、個人衛(wèi)生、進餐等訓(xùn)練，由幫助到獨立，循序漸進開展訓(xùn)練。共觀察8周。

1.4.2 觀察組 在對照組常規(guī)治療、護理的基礎(chǔ)上實施視覺失認訓(xùn)練及雷火灸。

視覺失認訓(xùn)練：①物品失認訓(xùn)練：對常用、必需、功能特定的物品通過反復(fù)實踐進行辨認，如便器等；提供非語言的感覺—運動指導(dǎo)，如通過梳頭來辨認梳子。教患者注意抓住物品的明顯特征；鼓勵患者在活動中多運用感覺如觸覺、聽覺等；必要時可在物品上貼標簽，提示患者。②色彩失認訓(xùn)練：正確完成顏色匹配，按指令指出不同的顏色；給形廓著色，如給畫面上的蘋果、香蕉涂色等。③面容失認訓(xùn)練：按年齡順序?qū)⒛橙说恼掌M行排列比較，幫助辨認；讓患者從不同場景、不同角度、與不同人合影的照片中尋找他熟悉的人；教患者根據(jù)人的特征如發(fā)型、聲音、身高、服飾等進行辨認。

雷火灸治療：取百會、大椎、命門3個穴位，采用溫?zé)嵫a法，即雷火灸艾條距離皮膚3～5 cm，自然燃燒，每穴施灸時間約20 min，以皮膚慢慢地呈現(xiàn)淡紅色紅暈或肌肉組織呈現(xiàn)柔軟，皮膚始終感覺能承受的溫度為宜。每日1次，每次1～1.5 h，共觀察8周。

1.5 評價指標 ①治療前后觀察并記錄蒙特利爾認知評估量表（MoCA）［4］：包括注意與集中、執(zhí)行能力、記憶、語言、視結(jié)構(gòu)技巧、抽象思維、計算和定向力，共11個檢查項目，總分為30分，得分越低，表示認知功能越差，評分≤26分提示患者有認知功能障礙；②采用改良 Barthel指數(shù)（MBI）［5］于治療前后評定日常生活能力：共10項，最高100分，最低0分，得分越高表示日常生活能力越強。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“±s”表示，兩樣本均數(shù)比較用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用百分率或構(gòu)成比表示，比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組治療前后MoCA評分、MBI評分比較 （分s）

表2 兩組治療前后MoCA評分、MBI評分比較 （分s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.05；與對照組治療后比較，②P＜0.05

治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 30 21.91±2.02 25.85±2.61①② 42.61±5.23 68.32±5.98①②組別 n MoCA評分 MBI評分對照組 30 22.32±2.17 22.80±1.92 42.15±5.87 53.26±6.02①

2 結(jié)果

見表2。

3 討 論

腦卒中后，肝腎虧虛精血不足，不能生髓上奉于腦，髓海空虛；或因痰濁、瘀血阻滯腦絡(luò)，腦神失用，神明失聰而發(fā)為本病。督脈循行時“上額交巔，入絡(luò)腦”，與腦有著密切聯(lián)系，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，百會、大椎、命門皆屬督脈上的穴位，灸此三穴可以振奮陽氣、疏通腦絡(luò)、溫腎補虛、益精填髓。

雷火灸是在艾絨的基礎(chǔ)上加入了沉香、穿山甲、干姜、茵陳蒿、木香、黃芪、乳香、全蝎、紅花等芳香走竄、活血化瘀類中藥，制成直徑約1.5 cm的艾條。雷火灸火力峻猛，藥效的滲透力強，具有溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、益氣溫陽、活血化瘀的作用。現(xiàn)代研究認為，雷火灸燃燒時產(chǎn)生的輻射能量屬于紅外線和近紅外線，通過在人體面（病灶周圍）、位（病灶位）、穴形成高濃度藥物區(qū)域，在熱力的作用下，滲透到組織深部，起到抗感染、提高自身免疫功能、抗過敏反應(yīng)、抗癌、延緩衰老等作用，同時也可使腦組織中的多巴胺（DA）、5-羥色胺（5-HT）水平降低，去甲腎上腺素（NE）升高，對抑制新皮層神經(jīng)元及海馬的壞死起到一定保護作用［6-8］。動物實驗也證實，艾條可以促進血管性癡呆大鼠的記憶功能及活動功能［9］。同時有研究發(fā)現(xiàn)，視覺訓(xùn)練在腦卒中后認知障礙患者中，能夠提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性，降低神經(jīng)功能缺損，改善認知功能［10-11］。

本研究中，觀察組在對照組常規(guī)治療、護理基礎(chǔ)上將視覺失認訓(xùn)練聯(lián)合雷火灸應(yīng)用于腦卒中后認知功能障礙患者，結(jié)果干預(yù)8周后，觀察組的MoCA、MBI評分與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明視覺失認訓(xùn)練聯(lián)合雷火灸應(yīng)用于腦卒中后認知功能障礙患者，能夠改善其日常生活活動能力，而運用視覺失認訓(xùn)練聯(lián)合雷火灸的護理效果優(yōu)于常規(guī)護理。

綜上所述，視覺失認訓(xùn)練聯(lián)合雷火灸治療對腦卒中后認知功能障礙患者的效果顯著，有助于改善腦卒中后認知功能障礙患者認知功能和生活活動能力，可為腦卒中患者認知功能障礙的臨床康復(fù)護理提供相關(guān)依據(jù)。因時間等原因，本研究收集病例數(shù)較少，且未能對腦卒中后認知功能障礙伴失認癥患者進行多中心研究，未對不同臨床癥狀類型進行分組研究比較，以上不足將在日后的研究中進一步完善。