城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對農(nóng)民工社會融入的影響研究*
——以南京市為例

◎劉 華 何青青 王 琳

隨著我國工業(yè)化與城市現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，農(nóng)村勞動力開始大規(guī)模地進(jìn)入城市就業(yè)與生活，為我國經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展做出巨大貢獻(xiàn)。據(jù)國家統(tǒng)計局《2016年農(nóng)民工監(jiān)測調(diào)查報告》顯示，2016年我國農(nóng)民工總量己高達(dá)2.81億，比去年增加424萬人。然而，這一龐大數(shù)量的群體卻因受到戶籍及城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)體制限制，無法享有與市民同樣的社會保障權(quán)利，使其融入城市社會受阻，并導(dǎo)致我國形成“偽城鎮(zhèn)化”的局面。黨的十八強(qiáng)調(diào)要促進(jìn)農(nóng)民工社會融入，推進(jìn)其市民化。醫(yī)療保險作為社會保障體系的重要內(nèi)容之一，能夠降低農(nóng)民工因勞動強(qiáng)度高、工作環(huán)境差等職業(yè)特性所帶來的健康風(fēng)險，其對農(nóng)民工社會融入的影響已引起社會公眾、學(xué)界及政府的廣泛關(guān)注。

近些年，政府出臺了一系列完善醫(yī)保制度的政策。2016年1月《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》明確指出要構(gòu)建保障更公平、管理更規(guī)范、醫(yī)療資源利用更有效的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。該制度試圖打破戶籍排斥，將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）并軌管理，使農(nóng)民工與流入地市民參加同一種醫(yī)保制度，以解決農(nóng)民工所面臨的異地參保、回鄉(xiāng)報銷及手續(xù)繁瑣等問題，通過減少制度性層面障礙，增強(qiáng)社會融入程度。

迄今為止，已有研究對社會融入的測量尚未達(dá)成一致，且缺乏從制度性層面，尤其是針對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對農(nóng)民工社會融入影響的相關(guān)研究。那么，社會融入綜合測量指標(biāo)該如何構(gòu)建？城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為當(dāng)前的熱門制度，它相比于新農(nóng)合，對農(nóng)民工社會融入的促進(jìn)作用是否更強(qiáng)？因此，本文以南京市為調(diào)研地區(qū)，從經(jīng)濟(jì)、行為、文化以及心理多個層面構(gòu)建社會融入綜合性指標(biāo)以測量農(nóng)民工社會融入程度，分析城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對農(nóng)民工社會融入的影響，以期為政府在全國范圍內(nèi)推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度及促進(jìn)農(nóng)民工社會融入提供政策參考。

一、數(shù)據(jù)來源與基本情況描述性分析

（一）數(shù)據(jù)來源

本文旨在考察當(dāng)醫(yī)保制度由新農(nóng)合變?yōu)槌青l(xiāng)居民醫(yī)保制度，是否有助于促進(jìn)農(nóng)民工的社會融入，因此，本文選取了參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度和新農(nóng)合的樣本，剔除參加其他醫(yī)保或沒有醫(yī)保的樣本，以此識別該制度相比于新農(nóng)合對農(nóng)民工社會融入產(chǎn)生的效應(yīng)，并能在一定程度上控制農(nóng)民工個體的異質(zhì)性。在此基礎(chǔ)上，剔除缺失值，最終得到的有效樣本468個，其中參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的有187人，占樣本總數(shù)39.96%，參加新農(nóng)合的有281人，占樣本總數(shù)60.04%，參加新農(nóng)合的人數(shù)多于參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人數(shù)，這可能與目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的覆蓋面不是很廣有關(guān)。

（二）描述性分析

該樣本平均年齡42歲，以70/60后為主，占樣本總數(shù)55.98%；男性295人，略多于女性；文化水平普遍不高，以初中和高中畢業(yè)為主，占總量63.25%，且參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的農(nóng)民工平均受教育水平略高于參加新農(nóng)合的農(nóng)民工；多數(shù)以體力勞動者為主，占64.96%；大部分來自于外省，占66.88%，這大概是因為江蘇省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，南京市作為江蘇省的省會城市，更吸引外省農(nóng)民工前來就業(yè)。此外，農(nóng)民工在南京已平均長達(dá)11年之久且月收入存在較大差異。

二、農(nóng)民工社會融入指標(biāo)構(gòu)建與模型選擇

（一）農(nóng)民工社會融入綜合指標(biāo)體系構(gòu)建

本文基于問卷設(shè)計以及研究內(nèi)容，主要借鑒楊菊華提出的流動人口社會融入體系，采用層次分析法，從經(jīng)濟(jì)融入、行為參與、文化接納以及心理認(rèn)同四個方面選取指標(biāo)測量農(nóng)民工社會融入程度作為本文因變量。具體指標(biāo)選取及賦值情況如下：

1.經(jīng)濟(jì)融入。指農(nóng)民工在流入地勞動就業(yè)、職業(yè)培訓(xùn)、住房情況等方面的融入情況，具體指標(biāo)包括：①就業(yè)保障。簽訂工作合同可以體現(xiàn)農(nóng)民工在打工地所擁有的就業(yè)保障，是為1，否為0；②職業(yè)培訓(xùn)。參加職業(yè)培訓(xùn)有助于農(nóng)民工積累人力資本、穩(wěn)定工作，為社會融入創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)條件，是為1，否為0；③居住環(huán)境。人往往會同類相聚，是社會群體在城市空間物化形式的體現(xiàn)，反映其住房水平，本地人為1，其他為0。

2.行為參與。指農(nóng)民工會用當(dāng)?shù)卦捙c市民交流或加入到當(dāng)?shù)氐墓不顒又腥?。該指?biāo)包括：①閑暇活動。閑暇時進(jìn)行讀書、看報或?qū)W習(xí)是與本地居民更為相似的生活習(xí)慣賦值為1，其他為0；②語言交流。用當(dāng)?shù)卦捊涣骺梢苑从吵鲛r(nóng)民工對語言交流的融入度，當(dāng)?shù)卦挒?，其他為0；③社區(qū)參與。2017年參與社區(qū)舉辦的文體及公益活動能測量農(nóng)民工對所居住社區(qū)生活的融入度，是為1，其他為0。

3.文化接納。指農(nóng)民工對當(dāng)?shù)匚幕?、風(fēng)俗以及習(xí)慣的認(rèn)可。具體指標(biāo)有：①風(fēng)俗習(xí)慣。農(nóng)民工對流入地文化風(fēng)俗的認(rèn)可程度可以折射出其對社會的歸屬感；②人文理念。有關(guān)養(yǎng)老及子女教育問題的觀念與本地市民是否相似能反映出農(nóng)民工在文化接納方面的融入程度。根據(jù)完全同意、基本同意、不同意、完全不同意依次賦值1-4。

4.心理認(rèn)同。是社會融入的最高層面，具體指標(biāo)包括：①社會的互動接納。農(nóng)民與市民的交往對其心理融入有促進(jìn)作用，進(jìn)而影響其社會融入；②身份認(rèn)同。農(nóng)民工對流入地的歸屬感是心理層面最集中的表現(xiàn)，能很大程度上能影響其社會融入。根據(jù)完全不同意、不同意、基本同意、完全同意依次賦值1-4。

（二）計量模型與變量選取

基于上述分析，將用層次分析法測算出的農(nóng)民工社會融入度作為因變量，是否參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保作為關(guān)注變量，再加入一系列控制變量，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對農(nóng)民工社會融入的多元回歸模型，并在模型中加入交互項，進(jìn)一步確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對農(nóng)民工社會融入的影響是否依賴于其個人特質(zhì)。

本文的關(guān)注變量是“是否參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！?。控制變量種類及選擇原因如下：1.個體特征，包括性別、年齡、教育水平、婚姻及自評健康。由于男女性在很多方面承擔(dān)的角色和壓力不同，農(nóng)民工社會融入存在性別差異；文化水平較高的農(nóng)民工相對來說人力資本積累更高，更易融入社會；在婚的農(nóng)民工會尋求在流入地的穩(wěn)定。2.流動特征，包括流動范圍和流入本地時長。理論上市級流動比省級流動更易于社會融入；農(nóng)民工在流入地所待時間越長，在本地的工作經(jīng)驗、社會經(jīng)歷及社會網(wǎng)絡(luò)關(guān)系就越豐富，社會融入程度越高。3.就業(yè)特征，包括月收入、職業(yè)類型。收入及工作是吸引農(nóng)民工在流入地生活最基本的因素.

但是，多元回歸模型考察的是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對農(nóng)民工社會融入條件均值的影響，無法解釋該影響的條件分布規(guī)律。因此，建立分位數(shù)回歸模型，該方法能識別對于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對不同社會融入度農(nóng)民工的效應(yīng)差異.

三、實證分析結(jié)果

（一）多元回歸結(jié)果與分析

多元回歸模型結(jié)果如表1所示，從加入一系列控制變量后的模型1-3可以看出，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對農(nóng)民工社會融入有顯著的正向影響，在1%水平上顯著，且加入一系列控制變量及交互項后結(jié)果依舊穩(wěn)健，這說明參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度相對于新農(nóng)合更能促進(jìn)農(nóng)民工的社會融入程度。可能的解釋是：一方面城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度有效地簡化了醫(yī)療費報銷程序，可在打工地直接報銷，實質(zhì)性地解決了農(nóng)民工在打工地看病的后顧之憂，幫助其更安心地在當(dāng)?shù)毓ぷ髋c生活。另一方面，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度統(tǒng)籌新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險，使農(nóng)民工享有與本地居民同樣的社會保障權(quán)利，從心里上縮小了與本地市民之間的差距，加強(qiáng)其內(nèi)心對流入地的歸屬感。此外，回歸結(jié)果還表明，女性、文化水平越高、年齡越小、流動范圍更近、流入本地時間越長以及非體力勞動者的農(nóng)民工社會融入程度更高。

表1中模型4的結(jié)果說明城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對農(nóng)民工社會融入與性別、年齡、文化程度不存在顯著的交互影響，這說明農(nóng)民工的個人特質(zhì)對其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的選擇影響不大，可能是因為本次調(diào)研的樣本較為局限，后期需要更大規(guī)模的樣本來予以驗證。然而，實證結(jié)果還表明，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度加強(qiáng)了自評健康相對較好的農(nóng)民工社會融入程度的正面效應(yīng)。

（二）分位數(shù)回歸結(jié)果與分析

對上述模型3進(jìn)行分位數(shù)回歸，回歸結(jié)果說明，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對農(nóng)民工社會融入的影響在不同分位數(shù)上存在差異，且具有間斷性的特點。

造成這樣的分位數(shù)結(jié)果是因為不同層次社會融入度的農(nóng)民工的實際需求不同。在低分位點上，農(nóng)民工對基本生活保障的需求最為迫切，解決溫飽及工作問題是吸引其融入社會的動力，處于該階段的農(nóng)民工并不關(guān)注醫(yī)保福利問題，能在打工地生存下來是他們最大的愿望。而隨著社會融入程度的提高，農(nóng)民工又長期從事容易受傷且勞累的工作，醫(yī)保的好處開始體現(xiàn)，但農(nóng)民工原本參保的新農(nóng)合報銷水平較低且報銷需回戶籍地。若農(nóng)民工返鄉(xiāng)報銷，則他們不僅要負(fù)擔(dān)路費，甚至要暫停工作或面臨失業(yè)的危險。因此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的預(yù)期收益有助于減少此類農(nóng)民工所花費的時間成本和機(jī)會成本，促進(jìn)其社會融入。然而，隨著農(nóng)民工社會融入程度的繼續(xù)提升，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對中等偏上融入層次的農(nóng)民工社會融入沒有顯著作用，可能是因為這類農(nóng)民工大多已經(jīng)在流入地有較為穩(wěn)定的工作與住所，影響其社會融入的最大因素是對所在城市的適應(yīng)及認(rèn)同感，實證結(jié)果也表明，在中等偏上的分位點處，流入本地的時間越長，農(nóng)民工的社會融入越高。而對于社會融入度高的農(nóng)民工而言，在滿足了基本生活條件需求，也擁有了對流入地的歸屬感，接著就開始尋求與本地居民均等化的服務(wù)和權(quán)利，對社會保障福利及政策的關(guān)注度最高。因此，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度對此類農(nóng)民工的影響程度最大。

表1 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保對農(nóng)民工社會融入的OLS回歸結(jié)果

四、結(jié)論與政策建議

本文的研究結(jié)果表明，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的確能促進(jìn)農(nóng)民工社會融入，且存在具有間斷性特點的分位效應(yīng)，這與農(nóng)民工在不同社會融入層次對公共服務(wù)的需求差異有關(guān)。此外，該政策的實施對社會融入層次高的農(nóng)民工影響效果最大。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度在一定程度上打破戶籍限制，通過減少制度性壁壘，完善社會保障制度，促進(jìn)了農(nóng)民工社會融入程度，進(jìn)而加快了我國城鎮(zhèn)化進(jìn)程。

根據(jù)前文結(jié)論，對推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出兩點政策建議：第一，我國政府部門應(yīng)該因地制宜，根據(jù)各省市的實際經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，自上而下理順新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民保險整合后的管理體制，使得農(nóng)民工可以真正實現(xiàn)跨地區(qū)醫(yī)療費報銷。第二，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保應(yīng)實行多檔次繳費及報銷待遇，農(nóng)民工可按照實際需求選擇參保。農(nóng)民工不僅存在代際及地區(qū)差異，且開始出現(xiàn)階層分化，因而新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度應(yīng)按照不同等級設(shè)立繳費金額以及報銷力度，以滿足不同社會融入度的農(nóng)民工對醫(yī)保服務(wù)的實際需求，有助于更好地差異化提高農(nóng)民工社會融入程度。