顯微根管技術(shù)治療牙髓病變的有效性評價

李洪偉

（深圳愛康健口腔醫(yī)院 廣東 深圳 518000）

作為常見的口腔病變的牙髓病變，手術(shù)作為重要的治療方式。常規(guī)的根管治療方式主要是利用物化的方式清除根管當中的感染壞死組織，之后進行消毒以及充填，降低對牙齦的不良刺激，避免病情進展，推動牙周病變愈合。當中根管填充質(zhì)量直接威脅到治療質(zhì)量，常規(guī)根管治療填充主要是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗，療效存在比較高的不穩(wěn)定。顯微根管技術(shù)主要是利用顯微鏡直視，對根管進行放大治療，防止出現(xiàn)超填和欠填，具備良好的治療效果。文中將主要對顯微根管技術(shù)治療牙髓病變的有效性評價進行分析，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年2月—2017年2月來我院治療的60例牙髓病變患者作為研究對象，全部患者隨機均分為兩組，觀察組和對照組，各30例。其觀察組男性12例，女性18例，年齡為34～65歲，平均年齡為（46.4±5.1）歲，對照組男性13例，女性17例，年齡為33～66歲，平均年齡為（46.9±5.6）歲。比較兩組的一般資料，并未有顯著差距，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

對照組使用常規(guī)方式進行治療。在治療之前，對口腔進行常規(guī)檢查，利用探診的方式對牙齦情況充分了解，評價牙髓；利用X線片了解病變情況，之后利用常規(guī)法實現(xiàn)根管預(yù)備，同時利用側(cè)向加壓法填充根管，填充前后要要拍攝X線片。

觀察組使用顯微根管技術(shù)治療。

1.2.1 尋找遺漏的根管 常規(guī)的根管治療過程中，開放牙髓之后經(jīng)常依靠手術(shù)者的肉眼視力以及經(jīng)驗找到根管，根管經(jīng)常出現(xiàn)遺漏情況，同時導(dǎo)致根管治療失敗次數(shù)增多。經(jīng)過研究表示，X線顯示根管充填在口腔當中，這樣的情況主要原因是牙齒根管治療當中存在遺漏的根管。例如：在第二根管當中可能出現(xiàn)上頜磨牙近中頰根，尤其要其與上頜第一磨牙近中頰根管的形狀改變進行比對，第二根管的出現(xiàn)率非常大，根管孔呈現(xiàn)彎曲狀態(tài)，在根管的隱蔽地帶出現(xiàn)了鈣化的現(xiàn)象。容易在治療過程中忽視。使用顯微治療器械，通過利用染色、溝槽以及透照的方式。在手術(shù)之前三天，工作人員要遵守醫(yī)生囑托對手術(shù)區(qū)域進行消毒殺菌，手術(shù)前要保證患者口腔中細菌量降到一定水平，同時在進行手術(shù)之前進行標準性的檢測。

1.2.2 鈣化根管進行處理 利用顯微鏡進行修復(fù)，按照手術(shù)之前的X線片對具體的病變位置以及情況及時了解，開髓處理之后利用顯微鏡將鈣化位置確定好，利用超聲工作尖實現(xiàn)疏通效果，防止給健康牙本質(zhì)帶來傷害。

1.2.3 修補穿孔 根管穿孔主要是一個比較平常的病理性的牙髓或者牙周組織的連接。此種現(xiàn)象能夠引發(fā)牙周組織炎癥和牙周附著的丟失，最終影響著牙齒的預(yù)后情況。近年以來，大量應(yīng)用顯微根管技術(shù)可以更加明確穿孔位置、大小、形狀來實現(xiàn)定位和仔細評估，可以更加準確的實現(xiàn)穿孔修補工作。

1.2.4 器械折斷 因為根管治療技術(shù)的廣泛推廣，特別是后牙根管治療的使用，器械折斷在根管治療當中出現(xiàn)的次數(shù)逐漸增多。根管當中器械折斷會填充整個根管，造成根管治療不成功的主要原因。一旦器械折斷與根管的1/2地方，根管顯微鏡能夠?qū)⒏艿臒艄馓岣?，讓醫(yī)生視野擴大，將整體操作控制力水平提高。

1.3 觀察指標

評價根管填充程度方式：首先是欠填：根充物末端距離根尖超過2毫米；其次超填：根充物末端超出根尖；最后恰填：根充物末端距根尖小于等于2毫米。

評定疼痛指標：手術(shù)之后患牙出現(xiàn)輕微叩痛視為輕微疼痛；手術(shù)之后出現(xiàn)叩痛探痛，利用抗菌藥物進行治療視為中度疼痛；手術(shù)之后根尖腫脹，劇烈叩痛、探痛視為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究當中全部的數(shù)據(jù)都利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0進行分析研究處理。計數(shù)資料主要是依靠χ2進行檢驗，同時計量資料是利用t來進行檢驗，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組的恰填率

經(jīng)過治療之后，觀察組患者的恰填率為96.67%，對照組患者的恰填率為70%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的根管填充程度分析[n（%）]

2.2 比較兩組的術(shù)后疼痛率

觀察組術(shù)后疼痛率為16.67%，對照組術(shù)后疼痛率為33.33%，觀察組明顯要低于對照組，兩組差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術(shù)后疼痛率[n（%）]

3.討論

隨著人們生活水平的提高，飲食習慣的改變，牙髓病變的發(fā)生率逐漸升高。臨床當中根管治療是應(yīng)用十分普遍的牙髓病變治療方式，有效改善口腔狀態(tài)、清理感染物的功能。根管治療過程中的重要環(huán)節(jié)就是測量根管長度、填充預(yù)備根管，填充不緊密、預(yù)備不到位都是導(dǎo)致治療不成功的影響因素。常規(guī)的根管治療方式主要是利用X線片對根管狀況進行檢查工作，依靠醫(yī)生的經(jīng)驗評估填充情況，其中存在非常多的不確定因素，治療效果不佳。

根管顯微鏡即將顯微鏡技術(shù)、電子設(shè)備結(jié)合到治療牙髓病變當中。此技術(shù)具備視野清楚、定位精準、手術(shù)創(chuàng)傷低的優(yōu)勢。顯微根管技術(shù)可以有效的減少根管遺漏，更好的將鈣化根管疏通，保證醫(yī)生可以在確定的位置上進行側(cè)穿修補行為。顯微根管技術(shù)可以有效的將根管的恰填率提高，防止出現(xiàn)C形根管系統(tǒng)當中不規(guī)則區(qū)薄弱根管壁的側(cè)穿，保證根管清理更加到位，更加嚴密的進行填充。可是根管手術(shù)當中，器械分離操作風險系數(shù)比較高。根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)表示，雖然器械分離造成的醫(yī)患糾紛事件不多，但是還是比較容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛出現(xiàn)。盡管牙科手術(shù)顯微鏡對實驗的微小操作提供比較大的幫助，可是折斷器械的取出率不高，也是導(dǎo)致手術(shù)不成功的最重要的因素。有報道稱，一旦根管彎曲度加大，那么失敗率就會增加。顯微根管技術(shù)雖然具備非常多的優(yōu)勢，可是操作過程中容易失敗，操作過程要十分謹慎小心。

本文研究結(jié)果表示，觀察組的患者恰填率96.67%顯著要高于對照組常規(guī)的根管治療恰填率70.0%，并且，觀察組的術(shù)后疼痛率為16.67%明顯要低于對照組的術(shù)后疼痛率33.33%，組間差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明顯微根管技術(shù)在治療牙髓病變中具備比較良好的效果。同樣的治療條件之下，根管顯微鏡能夠提供給醫(yī)生良好的口腔治療環(huán)境，從而將治療效果提高，臨床上值得全面應(yīng)用。

綜上，相比較常規(guī)的根管治療方式，顯微根管技術(shù)在牙髓病變治療中有顯著的效果。有效提高恰填率，降低術(shù)后疼痛率，更好的將患者生活質(zhì)量提高，在臨床實踐中廣泛使用。