喉癌：說(shuō)不出的“痛”

張明

吸煙、飲酒最“傷喉”

說(shuō)起抽煙喝酒，大家都知道對(duì)身體不好，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致肺癌、肝癌的發(fā)生。但大多數(shù)人不知道，吸煙和飲酒也是喉癌最明確的致癌因素，且兩者有協(xié)同作用。

絕大多數(shù)喉癌患者有長(zhǎng)期吸煙史，因?yàn)闊煵萑紵僧a(chǎn)生煤焦油，其中的苯并芘可致黏膜水腫、充血、上皮增生及鱗狀化生，從而致癌。值得慶幸的是，吸煙者戒煙后，患喉癌的風(fēng)險(xiǎn)可有所下降。

飲酒者患喉癌的危險(xiǎn)性也比非飲酒者高1.5～4.4倍，尤其與聲門(mén)上型喉癌的關(guān)系最為密切。

此外，空氣污染，如工業(yè)粉塵、二氧化硫、鉻、砷等有害物質(zhì)的長(zhǎng)期吸入，也是喉癌的重要危險(xiǎn)因素。

無(wú)故聲音嘶啞，可能是喉癌信號(hào)

喉癌晚期常表現(xiàn)為呼吸困難、吞咽困難、咯血、咽喉痛及頸部出現(xiàn)腫塊等，一般不易被漏診。但若只是聲音嘶啞，患者往往會(huì)誤以為是“感冒”或“咽喉炎”所致，并不放在心上。殊不知，聲音嘶啞可能是喉癌的早期癥狀?；颊咭欢ㄒ粢饴曇羲粏〕掷m(xù)的時(shí)間、程度、發(fā)病時(shí)有無(wú)誘因等。咽炎所致的聲音嘶啞會(huì)隨炎癥消退而好轉(zhuǎn)，而喉癌引起的聲嘶會(huì)進(jìn)行性加重。因此，凡是出現(xiàn)不明原因聲音嘶啞且持續(xù)兩周以上，均應(yīng)做細(xì)致的喉部檢查，萬(wàn)不可掉以輕心。

根據(jù)發(fā)病部位，喉癌可分為聲門(mén)上型、聲門(mén)型和聲門(mén)下型，其中聲門(mén)型最常見(jiàn)。除進(jìn)行性聲音嘶啞外，隨著腫瘤在喉內(nèi)的具體部位不同，還有一些不典型癥狀需要密切注意。如咽喉部異物感、癢感、吞咽不適感等癥狀可能是聲門(mén)上型喉癌的早期癥狀;會(huì)厭癌常引起咳嗽或干咳，發(fā)音多無(wú)改變，當(dāng)腫瘤侵犯聲帶導(dǎo)致發(fā)音變化時(shí)，已屬晚期;聲門(mén)下喉癌的早期癥狀不明顯，當(dāng)腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度時(shí)，可出現(xiàn)刺激性咳嗽、咯血、聲嘶、呼吸困難等不適。此外，部分患者可出現(xiàn)頸部腫塊，這提示喉癌已發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

早診早治，喉癌并不可怕

喉癌的治療需要綜合考慮腫瘤因素（大小、部位、病理類(lèi)型）、醫(yī)生因素（技術(shù)經(jīng)驗(yàn)、設(shè)備條件）和患者因素（年齡、全身情況、順應(yīng)性）。并不是所有喉癌患者都需要接受全喉切除術(shù)，喉功能保存率可達(dá)70%。

喉癌治療的整體預(yù)后尚可，早期喉癌的5年生存率在90%以上，中期喉癌為50%～80%，但晚期喉癌只有30%～40%。由于早期喉癌和中晚期喉癌的治療方式、治療效果、患者的生存質(zhì)量、生存率、復(fù)發(fā)率等方面均存在著很大差異，故早期診斷、早期接受規(guī)范治療是改善喉癌預(yù)后的關(guān)鍵。遺憾的是，臨床上仍有部分患者在確診后，因過(guò)度關(guān)注治療后的聲音質(zhì)量而迷信偏方，延誤了治療時(shí)機(jī)。

·早期：手術(shù)切除對(duì)于早期喉癌，放療、經(jīng)口激光手術(shù)、經(jīng)口機(jī)器人手術(shù)和開(kāi)放性喉部分切除術(shù)的治療效果相仿，可保留喉的發(fā)音功能，術(shù)后5年生存率高。

·中晚期：綜合治療對(duì)于中晚期喉癌，主要采取以手術(shù)為主的綜合治療，醫(yī)生會(huì)根據(jù)腫瘤的部位及患者的全身情況選擇不同的手術(shù)方式，如喉部分切除術(shù)或全喉切除術(shù)，多數(shù)需要同期做頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。視術(shù)后的病理情況，某些患者（如病理提示T4病變、外周神經(jīng)侵犯、脈管內(nèi)癌栓、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)≥2個(gè)、切緣陽(yáng)性或<5毫米、轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)有結(jié)外侵犯等）需要補(bǔ)充放療或放化療。全喉切除術(shù)后患者可以選擇電子喉、食管發(fā)音康復(fù)及安裝發(fā)音鈕等方法，以部分恢復(fù)言語(yǔ)功能。