全喉術(shù)后咽瘺的產(chǎn)生因素分析及防治

劉大鵬

（本溪市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 本溪 117000）

全喉術(shù)后咽瘺的產(chǎn)生因素分析及防治

劉大鵬

（本溪市中心醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 本溪 117000）

目的 探析全喉術(shù)后咽瘺產(chǎn)生因素分析及防治。方法 入選我院2003年2月至2015年2月全喉術(shù)患者60例，探析其術(shù)后咽瘺的發(fā)生率及產(chǎn)生因素、防治措施。結(jié)果 全喉切除術(shù)患者60例，術(shù)后發(fā)生咽瘺14例，占23.3%；全喉切除術(shù)后發(fā)生咽瘺與術(shù)前放療、術(shù)前氣管切開、術(shù)后Hb值低于11.5 g/L、術(shù)后感染等情況密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而與術(shù)中輸血情況無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 全喉術(shù)后咽瘺的發(fā)生與術(shù)前放療、術(shù)前氣管切開、術(shù)后Hb值低于11.5 g/L、術(shù)后感染情況等因素密切相關(guān)，需加強(qiáng)防治。

影響因素；咽瘺；全喉術(shù)

近年來喉癌的發(fā)生率逐漸增高，臨床特征主要為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、吞咽困難、咳嗽、呼吸困難、聲音嘶啞等，早期發(fā)現(xiàn)早期診治可提高患者的術(shù)后生存期[1]。晚期喉癌患者多進(jìn)行全喉切除術(shù)，全喉切除術(shù)的典型并發(fā)癥之一為咽瘺，目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，全喉切除術(shù)后發(fā)生咽瘺與術(shù)后感染、腫瘤分期、術(shù)前放療、全身疾病、營養(yǎng)狀態(tài)等因素密切相關(guān)[2]。探析全喉切除術(shù)后咽瘺的發(fā)生情況及產(chǎn)生原因、防治措施具有重要的臨床價(jià)值，故我院2003年2月至2015年2月對(duì)全喉切除術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，效果滿意，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：我院2003年2月至2015年2月全喉切除術(shù)患者60例，其中男性40例，女性20例，年齡33～76歲，平均年齡（48.5±2.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤科學(xué)會(huì)制定的喉癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查結(jié)合臨床特征確診為喉癌患者；均進(jìn)行全喉切除術(shù)。病理類型：肌上皮癌、腺棘細(xì)胞癌、未分化間葉細(xì)胞肉瘤各2例，黏膜表皮樣癌4例、高分化鱗癌20例，中分化鱗癌15例，低分化鱗癌15例。

1.2方法：對(duì)所有患者的術(shù)前放療情況、術(shù)中有無予以頸廓清術(shù)、術(shù)前有無氣管切開、腫瘤分化程度、腫瘤部位、臨床T、N分期、年齡、性別、術(shù)中輸血情況、術(shù)后感染、術(shù)中輸血情況等因素進(jìn)行回顧性分析，評(píng)估咽瘺的發(fā)生情況及相關(guān)因素、防治措施等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析：采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比描述，發(fā)生率的比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。對(duì)全喉切除術(shù)后咽瘺的產(chǎn)生因素進(jìn)行Logistic回歸分析，以是否發(fā)生咽瘺作為因變量，患者一般資料作為自變量，多分類變量分別設(shè)置亞變量，以P＜0.05作為逐步回歸篩選變量的標(biāo)準(zhǔn)。

2　結(jié) 果

2.1咽瘺發(fā)生情況：全喉切除術(shù)患者60例，術(shù)后發(fā)生咽瘺14例，占23.3%。

2.2術(shù)前放療情況：術(shù)前放療者29例，發(fā)生咽瘺者10例（34.5%），術(shù)前未放療者31例，發(fā)生咽瘺4例（12.9%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.90，P=0.04）。

2.2術(shù)前氣管切開情況：術(shù)前氣管切開者32例，發(fā)生咽瘺者11例（34.4%），術(shù)前未進(jìn)行氣管切開者28例，發(fā)生咽瘺者3例（10.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.67，P=0.03）。

2.3術(shù)后Hb值情況：術(shù)后Hb值≥11 g/L者30例，術(shù)后發(fā)生咽瘺者2例（6.7%），術(shù)后Hb值＜11 g/L者30例，術(shù)后發(fā)生咽瘺者12例（40.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.32，P＜0.01）。

2.4術(shù)后感染情況：術(shù)后感染者16例，發(fā)生咽瘺者12例（75.0%），術(shù)后未發(fā)生感染者44例，發(fā)生咽瘺者2例（4.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=32.56，P＜0.01）。

2.5術(shù)中輸血情況：術(shù)中輸血者28例，術(shù)后發(fā)生咽瘺者6例（21.4%），術(shù)中未予以輸血者32例，術(shù)后發(fā)生咽瘺者8例（25.0%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=29.11，P＜0.01）。

3　討 論

喉癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性喉癌指原發(fā)部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細(xì)胞癌最為常見。繼發(fā)性喉癌指來自其他部位的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至喉部，較為少見[4]。喉癌癥狀主要為聲嘶、呼吸困難、咳嗽、吞咽困難、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等[5]。高危人群應(yīng)當(dāng)注意戒煙，適當(dāng)飲酒，做好預(yù)防工作。早期發(fā)現(xiàn)，早期診療對(duì)于減輕喉癌的危害非常重要，一方面可提高患者術(shù)后生存率，另外有可能盡量保留喉的發(fā)音功能，減少術(shù)后并發(fā)癥[6]。喉癌的病因尚在研究中，可能與吸煙、大氣污染、職業(yè)因素、病毒感染、微量元素缺乏、長期接觸放射線等因素密切相關(guān)，目前晚期喉癌多進(jìn)行全喉切除術(shù)療法[7]。目前，對(duì)于全喉切除術(shù)后咽瘺的發(fā)生因素及防治措施已成為醫(yī)學(xué)學(xué)者的重要研究內(nèi)容[8]。

本研究探析全喉切除術(shù)后咽瘺的產(chǎn)生因素及防治措施，結(jié)果顯示：全喉切除術(shù)患者60例，術(shù)后發(fā)生咽瘺14例，占23.3%；全喉切除術(shù)后發(fā)生咽瘺與術(shù)前放療、術(shù)前氣管切開、術(shù)后Hb值低于11.5 g/L、術(shù)后感染等情況密切相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而與術(shù)中輸血情況無關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與陳曉云等[9]的研究結(jié)果大體一致，術(shù)后感染是發(fā)生咽瘺的主要因素，全喉切除術(shù)時(shí)需完全暴露手術(shù)視野喉咽腔，術(shù)后咽腔的分泌物極易在咽喉縫合處潴留，增加了感染的概率，如術(shù)后控制感染及預(yù)防不利，極易發(fā)生感染，對(duì)喉咽腔黏膜的愈合發(fā)生不良影響；或喉咽腔的縫合處雖未裂開，但切開皮下膿腫后引流不暢，膿腫向愈合不良的喉咽穿破縫合，皮下感染數(shù)天后形成咽瘺；術(shù)前放療者發(fā)生咽瘺概率較高，術(shù)前放療可引發(fā)手術(shù)部位血流運(yùn)行不暢，局部免疫功能降低，創(chuàng)傷愈合緩慢，極易發(fā)生咽瘺[10]；另外，有研究發(fā)現(xiàn)隨著病變范圍的增大，臨床T分期的逐漸進(jìn)展，發(fā)生咽瘺情況逐漸增加，術(shù)中切除反應(yīng)增大，切除喉咽腔黏膜切除過多，促使喉咽縫合口張力增大，形成咽瘺；另外，當(dāng)患者營養(yǎng)狀態(tài)不良時(shí)，血紅蛋白低于11.5 g/L時(shí)，患者手術(shù)傷口愈合緩慢，極易發(fā)生咽瘺。因此，需加強(qiáng)以下措施降低咽瘺的發(fā)生：①術(shù)前預(yù)防：將咽腔、鼻、口部等感染灶徹底清除或減少，術(shù)前進(jìn)行胸部X線、間接喉鏡、鼻咽鏡等檢查，術(shù)前加強(qiáng)營養(yǎng)：增強(qiáng)患者的免疫功能及體質(zhì)，積極配合手術(shù)；控制血壓、血糖等指標(biāo)，積極治療基礎(chǔ)疾病，術(shù)前進(jìn)行有計(jì)劃的放療，控制放療劑量；②術(shù)中控制：縮短手術(shù)時(shí)間，減輕創(chuàng)口感染的概率，放置負(fù)壓引流器、血凝塊徹底清除，避免咽黏膜的張力縫合，確?？p合的嚴(yán)密性；③術(shù)后護(hù)理：體位護(hù)理：全喉切除術(shù)后，去枕平臥位，防止過度活動(dòng)頭頸部；氣管造瘺口護(hù)理：每天兩次換口紗，將患者的鼻咽腔內(nèi)的分泌物及時(shí)清除，指導(dǎo)患者有效咳嗽，注意無菌操作；術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理：本研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后Hb值≥11 g/L者30例，術(shù)后發(fā)生咽瘺者2例（6.7%），術(shù)后Hb值＜11g/L者30例，術(shù)后發(fā)生咽瘺者12例（40.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.32，P＜0.01）；術(shù)后予以患者補(bǔ)充足量的水分、維生素、必需氨基酸及適量微量元素；確保胃管通暢，固定。綜上所述，全喉術(shù)后咽瘺的發(fā)生與術(shù)前放療、術(shù)前氣管切開、術(shù)后Hb值低于11.5 g/L、術(shù)后感染情況等因素密切相關(guān)，需加強(qiáng)防治。

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1671-8194（2015）34-0049-02