產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生影響因素與護理要點分析

陸小莉，吳立英

（南京市婦幼保健院產(chǎn)科，江蘇 南京 210012）

產(chǎn)后尿潴留指分娩后6h無法自主排尿要借助導尿管排尿的一種并發(fā)癥。產(chǎn)后尿潴留會導致膀胱過度膨脹刺激子宮收縮，引起產(chǎn)后大出血，甚至感染泌尿系統(tǒng)，病情嚴重時還會引起膀胱破裂或腎衰竭[1]。及早分析產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生因素評估和干預，可以減少尿潴留發(fā)生。本次研究中，取64例產(chǎn)后發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦作為研究對象分析影響因素并實施有針對性的護理干預，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年3月我院收治的產(chǎn)后尿潴留患者64例作為研究對象，所選64例研究對象均于產(chǎn)后6-8h發(fā)生排尿困難，均符合《婦產(chǎn)科》中產(chǎn)后尿潴留相關(guān)診斷標準，排除其他原因?qū)е履蜾罅?。年齡21～38歲，35歲以下42例，36～38歲22例。

1.2 方 法

根據(jù)我院自擬調(diào)查量表對2組產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)程用藥、分娩鎮(zhèn)痛、會陰側(cè)切、產(chǎn)鉗助產(chǎn)及產(chǎn)程時間等情況進行統(tǒng)計，分析引起產(chǎn)后尿潴留高危風險因素。

1.3 觀察指標

觀察記錄2組產(chǎn)婦引起尿潴留高危因素，分為助產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時間、宮腔封閉、縮宮素等。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料比較采用x2比較，若檢驗結(jié)果顯示P＜0.05，則表示兩組數(shù)據(jù)間差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

助產(chǎn)、分娩鎮(zhèn)痛、產(chǎn)程時間、宮腔封閉、縮宮素等均是產(chǎn)后尿潴留發(fā)生影響獨立危險因素，其中影響產(chǎn)后尿潴留影響最大因素是產(chǎn)程時間，見表1。

表1 分析引起尿潴留的危險因素（n/%）

3 討 論

產(chǎn)后尿潴留發(fā)生影響因素較多，若不及時發(fā)現(xiàn)治療，還會導致膀胱逼尿肌發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)受損，進而導致排尿功能異常，影響產(chǎn)婦的身體和心理健康，影響母嬰結(jié)局。所以，對產(chǎn)婦產(chǎn)后及早對產(chǎn)后尿潴留進行評估給予護理干預，對預防產(chǎn)后尿潴留具有重要作用，分析如下：

3.1 產(chǎn)后尿潴留發(fā)生影響因素

影響產(chǎn)后尿潴留因素較多，主要包括以下幾點：①產(chǎn)程時間。產(chǎn)程時間對產(chǎn)后尿潴留的影響是由于分娩時，胎頭顯露會使陰道被持續(xù)的擠壓，對膀胱、尿道等持續(xù)的壓迫，從而導致盆底神經(jīng)、盆底肌肉長期拉伸受損，使尿逼肌正常的收縮能力與舒張能力受到影響而引起尿潴留。②分娩鎮(zhèn)痛。分娩時為保證產(chǎn)婦的無痛，產(chǎn)前就要選擇大劑量解痙攣鎮(zhèn)靜藥，經(jīng)過抑制神經(jīng)信號傳導起到抑制疼痛感官刺激的作用，雖然減輕了疼痛卻會干擾正常的排尿信號，從而使排尿機制受到影響，減少膀胱張力而發(fā)生尿潴留。③產(chǎn)鉗助產(chǎn)。經(jīng)陰道生產(chǎn)時如果應用器械助產(chǎn)就會引起膀胱下垂，使膀胱與尿道受到損傷，甚至使各器官發(fā)生水腫、充血，而盆腔神經(jīng)和會陰神經(jīng)、骨盆神經(jīng)等也會受到損傷，從而引起自主排尿發(fā)生障礙而發(fā)生尿潴留。④宮腔封閉。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，宮頸封閉會引起產(chǎn)程受阻，如果分娩時間過長就會發(fā)生尿潴留。其他原因引起的宮縮乏力也會延長第二產(chǎn)程，再加上靜脈推注縮宮素起到抗利尿作用，也會引起尿潴留。⑤研究發(fā)現(xiàn)，年齡因素的產(chǎn)后尿潴留并沒有密切的關(guān)系，在傳統(tǒng)理論中分析高齡產(chǎn)婦陰道分娩由于盆底肌力和會陰組織彈性的減退都會延長產(chǎn)程時間，從而加大尿潴留的發(fā)生率。本次研究中，35歲以上高齡產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留的幾率與35歲以下對比無沒有明顯差異，沒有表現(xiàn)出差異性，所以，對高齡是否會影響產(chǎn)后尿潴留，還需要加大樣本量進一步研究。

3.2 產(chǎn)后尿潴留護理要點

產(chǎn)后尿潴留預防護理要點如：①分娩前健康教育。護理人員掌握產(chǎn)婦基本情況，對產(chǎn)婦各項生命體征進行監(jiān)督，根據(jù)問卷評估產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，及早實施心理疏導，講解分娩知識，指導產(chǎn)婦及時排尿，及早恢復產(chǎn)婦的排尿功能，可以選擇流水聲誘導產(chǎn)婦排尿。護理人員對產(chǎn)婦實施產(chǎn)后飲食護理，指導產(chǎn)婦多進食湯、流質(zhì)食物，多喝水以此增加尿量，促進產(chǎn)婦排尿。同時，要觀察產(chǎn)婦的膀胱充盈情況，子宮收縮情況及陰道出血情況等。②按摩護理。已發(fā)生尿潴留產(chǎn)婦要對產(chǎn)婦膀胱以熱水袋進行熱敷，以紅外線照射膀胱等方法進行治療，以此緩解患者膀胱括約肌痙攣情況，利于產(chǎn)婦尿液的順利排出。根據(jù)低頻脈沖電與生物反饋技術(shù)訓練產(chǎn)婦的盆底康復功能，經(jīng)過電流的刺激，使產(chǎn)婦腰骶部盆腔肌肉運動功能、神經(jīng)反射傳導功能得到有效的改善，還能使產(chǎn)婦局部的血液循環(huán)得到改善，從而緩解產(chǎn)婦的膀胱充血情況，從而促進產(chǎn)婦膀胱收縮和自主排尿功能[3]。

綜上，分析產(chǎn)后尿潴留發(fā)生影響因素，實施有針對性的護理措施，可以有效改善和預防產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，值得推廣應用。