心臟移植家屬焦慮狀況對(duì)受者生存質(zhì)量的影響

張 潔

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院，湖北 武漢 430000）

心臟移植是重要對(duì)嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈疾病和晚期充血性心衰治療的外科移植手術(shù)[1-2]。同時(shí)也是嚴(yán)重負(fù)性生活事件，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，費(fèi)用大，嚴(yán)重影響受者及家屬的生活質(zhì)量，容易使家屬出現(xiàn)焦慮情緒。本調(diào)查旨在明確家屬焦慮程度影響受者生存質(zhì)量的情況，以為臨床管理提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：

為2008年9月至2015年6月，在我科進(jìn)行心臟移植手術(shù)并順利出院的197例受者及其家屬。納入標(biāo)準(zhǔn)：①心臟移植后存活＞1個(gè)月：②對(duì)本調(diào)查知情同意。通過自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷掌握受者情況。包括性別、年齡，婚姻 ，職業(yè) ，經(jīng)濟(jì)狀況， 術(shù)后生存時(shí)間 ，再就業(yè)狀況等。

1.2 臨床資料

①2008年9月至2015年6月，我科共完成心臟移植手術(shù)197例。其中男性患者112例，女性患者85例，年齡：10歲~76歲，平均42.7±10.5歲。術(shù)后生存時(shí)間為1~120月，平均（35.26± 20.43）個(gè)月， 中位生存時(shí)間32個(gè)月。②每例受者選擇1名家屬入組。入組家屬中，男36例，女161例；年齡22～68歲，平均(39.42-13.25)歲。

2 方 法

2.1.1 調(diào)查工具

采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查量表 SF-36[4]，調(diào)查受者的生存質(zhì)量 ，總分為100分，分值越高，生存質(zhì)量越理想。。

焦慮狀態(tài)特質(zhì)問卷 （STAI ）共40項(xiàng), 第1~20項(xiàng)為評(píng)估焦慮狀態(tài)( SAI)量表,第21~40項(xiàng)為評(píng)估焦慮特質(zhì) ( TAI)量表, 所有項(xiàng)目均為4級(jí)評(píng)分法，以1-4分為評(píng)估范圍，得分越低，狀況越輕。[5]

2.1.2 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量焦慮評(píng)估值采用(±s)表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)采用（%）表示，實(shí)施x2檢驗(yàn)。相關(guān)性應(yīng)用Pearson完成分析，并通過Logistic總結(jié)多因素，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異為P＜0.05。

3 結(jié) 果

3.1 家屬焦慮特征

心臟移植家屬SAI得分為（32.66±10.88）分，TAI得分為（32.00±9.64）分。相較鄭曉華等[6]常模評(píng)分（P＜0.05）。見表1。

表1 家屬焦慮特征

3.2 家屬焦慮與生存質(zhì)量評(píng)分關(guān)系

SAI與受者除生理機(jī)能外的其它生存質(zhì)量維度具負(fù)相關(guān)性 ，TAI與受者險(xiǎn)生理機(jī)能和職能外的其它生存質(zhì)量維度具負(fù)相關(guān)性。表明家屬SAI和TAI評(píng)估分值呈越高顯示時(shí)， 受者生存質(zhì)量越居較低水平。

3.3 影響受者生存質(zhì)量多因素

3.3.1 變量賦值

將部分?jǐn)?shù)值型變量向分類變量轉(zhuǎn)化，并應(yīng)用啞變量對(duì)分類變量設(shè)置，見表2

3.3.2 影響生存質(zhì)量多因素

家屬焦慮狀態(tài)得分、受者術(shù)后再就業(yè)、生存時(shí)間與患者生存質(zhì)量相關(guān)。R值依次為0.323,0.415，0.342。

4 討 論

家屬作為心臟移植受者直接照顧者，除提供經(jīng)濟(jì)支持和生活照護(hù)，督促和協(xié)助其定期就診外，并提供有力的社會(huì)支持，特別是情感支持，直接關(guān)乎著受者生存質(zhì)量。結(jié)合本次研究結(jié)果示，家屬焦慮特質(zhì)和焦慮狀態(tài)評(píng)分均高于國內(nèi)常模（P＜0.05）。家屬焦慮狀態(tài)得分、受者術(shù)后再就業(yè)、生存時(shí)間與患者生存質(zhì)量相關(guān)。

變量名 啞變量的具體賦值性別 女=0，男=1文化程度 ≤小學(xué)=0，初中+高中=1，≥大學(xué)=2醫(yī)療費(fèi)用支付方式公費(fèi)（X1） X1=0 X2=0 X3=0 X4=0(參照)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)（X2） X1=0 X2=0 X3=0 X4=0農(nóng)村醫(yī)療合作（X3） X1=0 X2=0 X3=0 X4=0自費(fèi)（X4） X1=0 X2=0 X3=0 X4=0術(shù)后生存時(shí)間 原始值人均收入 ﹤3000=0，3000-6000=1，﹥6000=2有無并發(fā)癥 無=0，有=1是否就業(yè) 否=0，是=1心臟原發(fā)疾病心肌?。╔1） X1=0 X2=0 X3=0(參照)冠心?。╔2） X1=0 X2=0 X3=0其他（X3） X1=0 X2=0 X3=0

在臨床實(shí)踐的工作中，易受者家屬心理焦慮程度，進(jìn)而影響到患者的康復(fù)。因此，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)進(jìn)行切實(shí)有效的干預(yù)，增進(jìn)受者家屬心理健康，幫助其應(yīng)對(duì)心理危機(jī)，維持受者家庭功能，以提高受者的生活質(zhì)量。