腦外傷機械通氣預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎的循證護理

孫 穎，王雪萍

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院神經(jīng)外科，重慶 400042 ）

腦外傷疾病患者在進入ICU治療后，為了避免患者出現(xiàn)呼吸困難乃至窒息從而對患者造成生命危險，醫(yī)生通常會給予患者機械通氣的治療方法，而呼吸機相關(guān)性肺炎就是指在醫(yī)生給予患者機械通氣治療后48h內(nèi)出現(xiàn)的肺部感染并發(fā)癥[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2017年10月-2018年3月來我院治療的腦外傷疾病且采用機械通氣治療的患者共計46例的患者資料進行收集，并依據(jù)其護理方法的不同將其分為對照組和試驗組，每組各23例患者。其中，對照組患者包含男性21例，女性25例，患者年齡24-73歲 患者平均年齡（43.25±11.37）歲。試驗組患者包含男性29例，女性17例，患者年齡29-76歲，患者平均年齡（39.67±12.59）歲。其中，兩組患者在性別、年齡、腦外傷臨床癥狀表現(xiàn)等一般資料上均無顯著差異性（P＞0.05），具有統(tǒng)計學(xué)分析意義。

1.2 方法

對對照組患者采用常規(guī)呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥預(yù)防護理措施，包括病房內(nèi)每日消毒、嚴格控制來訪人員避免患者感染、適當給予抗生素治療等。對試驗組患者則采用循證護理的預(yù)防方法，通過在中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫、BNJ、RNAO等數(shù)據(jù)庫內(nèi)搜索“呼吸機相關(guān)性肺炎”、“機械通氣護理”等關(guān)鍵詞，尋找到可供臨床腦外科機械通氣患者呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥臨床護理的方法。[3]隨后由5名醫(yī)生及護理人員所組成的循證護理方法討論小組對所收集到的文獻進行整理討論，并依據(jù)自身病房內(nèi)患者的具體情況，制定一套循證護理方案，其具體的循證護理方案制定流程為：首先對所收集到的資料進行研究證據(jù)類型判斷，依大體將其分為隨機試驗和對照實驗兩種，再細化區(qū)分其為實驗研究、類實驗研究和非實驗研究。優(yōu)先考慮采用隨機實驗和對照實驗方法的實驗研究，排出隨機實驗方法的類實驗研究及非實驗研究，最后采用Johns Hopkins證據(jù)分級考量其研究證據(jù)。

隨后護理人員依據(jù)循證護理方法討論小組所制定的護理方案為試驗組患者進行護理，其具體護理內(nèi)容包括：

嚴格的無菌操作。醫(yī)護人員在對患者開展護理活動時要保持高度的無菌操作規(guī)范，在進行機械通氣操作時嚴格洗手、使用一次性醫(yī)療器械。定期為患者清潔呼吸道分泌物，以保證患者呼吸道內(nèi)環(huán)境的相對清潔。

對ICU病房內(nèi)的嚴密消毒措施。為了最大限度的減少外來病菌侵入為患者造成的呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥風(fēng)險，護理小組人員要每日嚴格對ICU病房內(nèi)的環(huán)境及醫(yī)療器械進行嚴密的消毒。醫(yī)護人員要定期對呼吸機、病房內(nèi)衛(wèi)生進行消毒，并定期更換濕化器內(nèi)的無菌水。對于外來探視人員的數(shù)量和頻率要嚴格控制，進入ICU病房前護理人員要協(xié)助其進行嚴密的消毒，并為其進行探視宣教，以保持ICU病房內(nèi)的微生物密度。

正確吸痰及為患者進行呼吸道管理。為了避免呼吸道分泌物在患者呼吸道內(nèi)囤積為患者增加感染風(fēng)險，護理人員還要正確的為機械通氣的腦外科患者進行呼吸道管理,護理人員要持續(xù)保持患者呼吸道濕潤。在進行吸痰時護理人員應(yīng)當正確判斷吸痰指征。

隨后對兩組患者的臨床呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的發(fā)病情況進行對比分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量結(jié)果以±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過本次試驗，采用循證護理方法進行呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥預(yù)防及護理費試驗組患者在臨床并發(fā)癥的發(fā)病情況要顯著優(yōu)于采用一般護理方法的對照組患者（P＜0.05），兩組患者的具體對照結(jié)果詳見表格1。

表格1：對照組和試驗組患者臨床呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥對比

3 討 論

伴隨著當前醫(yī)學(xué)界的不斷發(fā)展，越來越多的醫(yī)療文獻被錄入到各種數(shù)據(jù)庫中，這些數(shù)據(jù)為臨床治療提供了寶貴的參考，在現(xiàn)實治療的過程中，醫(yī)生有效的對文獻資料進行整合，并將其分析結(jié)果應(yīng)用到實際治療的情況越來越多，并在臨床治療的過程中去取得了一定的效果[3]。循證護理的護理理念由此興起，其通過對文獻資料的有效收集分析，結(jié)合臨床循證試驗及對比，為護理工作提供指導(dǎo)。

本次試驗的結(jié)果表明，采用循證護理方法的腦外科機械通氣試驗組患者在臨床呼吸機相關(guān)性肺炎并發(fā)癥的發(fā)病情況要顯著優(yōu)于采用一般護理方法的對照組患者（P＜0.05）。綜上所述，循證護理的護理理念值得在臨床腦外科疾病的治療及護理過程中發(fā)揚和推廣。