腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合與體會(huì)

皇甫泱紅

（常熟市第一人民醫(yī)院，江蘇 常熟 215500）

結(jié)直腸癌在臨床是一種極為常見腫瘤型疾病，且男性發(fā)病率多于女性。其主要臨床病因是與大腸慢性炎癥、大腸腺瘤或遺傳基因有直接關(guān)系，臨床早期癥狀不明顯，僅以消化不良及大便潛血為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重者可累及多個(gè)臟器損害，甚至威脅患者生命。如早期得不到對(duì)癥的治療及措施，不僅延誤了患者的治療時(shí)間，同時(shí)還對(duì)預(yù)后恢復(fù)的好壞帶來直接影響。臨床以腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)來作為主要治療手段，但預(yù)后效果不甚理想，仍會(huì)存在部分患者出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。為此，實(shí)施腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)中，采取一套對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，顯得至關(guān)重要[1]。本文選自2014年4月-2018年8月期間在我院收治的64例行腹腔鏡結(jié)直腸根治術(shù)患者作為研究對(duì)象，對(duì)研究對(duì)象分別給予傳統(tǒng)護(hù)理模式、手術(shù)室護(hù)理配合模式后的臨床效果進(jìn)行深入探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年4至2018年8月間于我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者64例納入此次研究的有關(guān)材料，經(jīng)與患者和家屬溝通達(dá)成協(xié)議后，均知情同意參與此次實(shí)驗(yàn)。并簽署了知情同意書和通過了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床相關(guān)檢查明確后，符合直腸癌手術(shù)的符合標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：均排除近期有過手術(shù)史或精神疾病者。結(jié)合本次手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃分配成參照組32例（傳統(tǒng)護(hù)理模式）和32例（手術(shù)室護(hù)理配合模式），其中參照組男性患者17例，女性患者15例，最小年齡43歲，最大年齡76歲，平均年齡段59歲；觀察組男性患者19例，女性患者13例，最小年齡39歲，最大年齡72歲，平均年齡段56歲；64例直腸癌患者中包括乙狀結(jié)腸癌為48例，直腸癌為16例；結(jié)合腫瘤的不同類型包含：乳頭狀腺癌35例、管狀腺癌22例、粘液腺癌7例；以上所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行比對(duì)，不存在明顯差異，P＞0.05，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 參照組：對(duì)本組患者均采取傳統(tǒng)護(hù)理模式（1）術(shù)前常規(guī)對(duì)患者和家屬介紹有關(guān)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的治療目的及成功案例，以徹底消除患者產(chǎn)生的緊張害怕感，以良好的心態(tài)去迎接手術(shù)[2]。（2）針對(duì)毛發(fā)旺盛的患者，應(yīng)盡量避免使用剃毛刀，防止刮傷患者皮膚，影響對(duì)人體保護(hù)的作用，處理后給予消毒，以防感染。（3）術(shù)前3d囑患者口服不易被腸道吸收的藥物，術(shù)前1d對(duì)患者進(jìn)行灌腸直至洗液中無糞渣即可，以防發(fā)生吻合口瘺、切口感染等情況發(fā)生[3]。

1.2.2 觀察組：對(duì)本組患者在參照組的基礎(chǔ)之上采取手術(shù)室護(hù)理配合模式（1）術(shù)前20min巡回護(hù)士應(yīng)提前備好所有手術(shù)器械、物品及藥物。（2）應(yīng)主動(dòng)詢問患者實(shí)際內(nèi)心感受，并給予對(duì)應(yīng)的心理疏導(dǎo)，盡量滿足患者的所有需求。（3）認(rèn)真核對(duì)好患者的有關(guān)資料，引導(dǎo)患者進(jìn)入手術(shù)室后，協(xié)助醫(yī)生實(shí)行頸外靜脈留置針穿刺及全麻插管操作[4]。（4）待患者麻醉后，將患者采取頭底腳高膀胱截石位，雙腳應(yīng)處于擱腳架上，并采取約束帶對(duì)患者給予固定，以防止出現(xiàn)下滑情況。患者下肢應(yīng)采取約束帶將患者雙腳給予固定，以防下肢過度外展，造成腘神經(jīng)受傷。（5）此時(shí)，應(yīng)確保患者呼吸及循環(huán)功能正常，且舒適安全的基礎(chǔ)上，盡量充分暴露手術(shù)視野。（6）術(shù)中巡回護(hù)士應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命體征變化、中心靜脈壓及尿量等情況，檢測(cè)的結(jié)果是結(jié)合患者手術(shù)輸液的速度和補(bǔ)液量決定。（7）術(shù)后應(yīng)協(xié)助手術(shù)醫(yī)生清點(diǎn)所有手術(shù)器械及物品[5]。（8）待患者徹底清醒后，送回病房，并第一時(shí)間把患者的實(shí)際情況告知家屬，以免家屬過分擔(dān)心，并與病房護(hù)士做好交接工作。

1.3 觀察指標(biāo)：

對(duì)兩組直腸癌手術(shù)患者經(jīng)不同護(hù)理模式后的（手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間）各個(gè)指標(biāo)情況進(jìn)行觀察與評(píng)估；對(duì)兩組直腸癌患者經(jīng)不同護(hù)理模式后（切口感染、吻合口瘺、腸梗阻）并發(fā)癥總發(fā)生率情況進(jìn)行比對(duì)；比較兩組直腸癌患者經(jīng)不同護(hù)理模式后對(duì)臨床護(hù)理工作總滿意度情況。

1.4 療效判定：

通過對(duì)兩組直腸癌手術(shù)患者發(fā)放調(diào)查問卷形式，并以百分制來作為此次護(hù)理滿意度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：若分?jǐn)?shù)≥90分以上則判定為非常滿意；若分?jǐn)?shù)≥70分則判定為一般；若分?jǐn)?shù)＜60分以下則判定為不滿意；總滿意度=（非常滿意＋一般）總例數(shù)/%。

1.5 本次實(shí)驗(yàn)所獲取的所有數(shù)據(jù)結(jié)果均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析，并以百分比為計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)，（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）為計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組直腸癌手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間各個(gè)指標(biāo)情況，均顯著優(yōu)于參照組，組間比較，差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1

2.2 結(jié)果顯示，觀察組直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率，明顯低于參照組，兩組差異明顯，P＜0.05，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2

表1 評(píng)估兩組直腸癌手術(shù)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

表1 評(píng)估兩組直腸癌手術(shù)患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的相關(guān)指標(biāo)情況（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min）腸道功能恢復(fù)時(shí)間（h）住院時(shí)間（d）觀察組 32 193.5±30.8 19.97±5.31 13.20±2.02參照組 32 166.2±27.2 32.46±6.01 18.61±2.53 T值 - 4.268 4.962 4.951 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 比較兩組直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率情況（n,%）

2.3 結(jié)果得出，觀察組直腸癌手術(shù)患者對(duì)臨床護(hù)理工作總滿意度，較參照組更勝一籌，組間存在差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表3

表3 比較兩組直腸癌手術(shù)患者對(duì)臨床護(hù)理工作總滿意度情況（n,%）

3 體 會(huì)

結(jié)直腸癌是一種發(fā)病率極高、較為常見型消化道腫瘤疾病，其臨床癥狀僅次于胃癌，且好發(fā)于中老年人[6]。據(jù)有關(guān)資料顯示，隨著人們的生活水平日益提高，人們的飲食及生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的改變，促使我國(guó)結(jié)直腸癌的患病率每年呈不斷上升趨勢(shì)，已對(duì)人體健康造成一定威脅[7]。近兩年，微創(chuàng)技術(shù)的不斷研究與更新，腹腔鏡結(jié)直腸癌根治手術(shù)技術(shù)已成為治療結(jié)直腸癌的首要治療方法，且被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中。該技術(shù)在可視下進(jìn)行，定位準(zhǔn)確，且操作簡(jiǎn)便等優(yōu)勢(shì)，是一種具有手術(shù)安全性高、對(duì)患者創(chuàng)傷小、且疼痛較輕等優(yōu)勢(shì)，對(duì)于結(jié)石腸癌進(jìn)行治療后，在臨床上取得了一定的認(rèn)可。但由于術(shù)前患者對(duì)該手術(shù)相關(guān)知識(shí)了解不足，加上因自身疾病的嚴(yán)重程度對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的自卑恐懼心理狀態(tài)，導(dǎo)致術(shù)后一部分患者產(chǎn)生一系列的并發(fā)癥，在一定程度上，不僅影響了預(yù)后恢復(fù)，同時(shí)也降低了手術(shù)的成功率。為此，對(duì)于結(jié)石腸癌患者進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的同時(shí)，給予帶有目的、針對(duì)性護(hù)理配合意義重大[8]。

目前，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展與提高，人們對(duì)手術(shù)室護(hù)理提出的要求也越來越高，不再是單純對(duì)疾病的護(hù)理，逐漸轉(zhuǎn)向?yàn)槿诵曰?、?guī)范化、全面化為一體的手術(shù)室護(hù)理配合模式。而過去護(hù)理模式已不能滿足于患者及家屬的所有需求。手術(shù)室護(hù)理配合模式在臨床上是一種最新模式，全面貫徹以“結(jié)直腸癌”患者為核心內(nèi)容，盡全力為患者提供一個(gè)優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)水平。本文通過術(shù)前器械準(zhǔn)備、皮膚護(hù)理、胃腸功能護(hù)理、心理護(hù)理，術(shù)中嚴(yán)密觀察各項(xiàng)生命體征及術(shù)后配合交接工作等干預(yù)措施，可對(duì)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床效果起到積極作用，且大幅度降低了預(yù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升了整體的治療療效。本次實(shí)驗(yàn)研究闡明了觀察組直腸癌手術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、腸道功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間各個(gè)指標(biāo)情況，均顯著優(yōu)于參照組，P＜0.05；觀察組直腸癌患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，其中包括切口感染1例、吻合口瘺1例、參照組直腸癌術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為28.13%，包括切口感染4例、吻合口瘺3例、腸梗阻2例，P＜0.05；觀察組直腸癌手術(shù)患者對(duì)臨床護(hù)理工作總滿意度為96.88%，明顯優(yōu)于參照組對(duì)臨床護(hù)理工作滿意度的75.00%，這與彭云輝在研究報(bào)告中實(shí)驗(yàn)組獲得的護(hù)理滿意度為95.78%較對(duì)照組獲得的護(hù)理滿意度的76%的結(jié)果基本一致。

綜上所述：采用手術(shù)室護(hù)理配合模式，可對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)患者的臨床效果佳，值得臨床廣泛使用。