ICU患者失禁性皮炎危險因素分析

成 芳，張 寧，燕 潞，李海英

（山西省晉城市人民醫(yī)院，山西 晉城 048000）

失禁性皮炎（IAD）是指大小便失禁等原因?qū)е禄颊叩臅?、臀部、肛周等部位的皮膚長期或者反復(fù)暴露在尿液或者糞便中而發(fā)生的一種接觸性刺激性皮炎[1]，ICU患者病情危重，IAD發(fā)生的風(fēng)險增加，研究顯示，ICU患者IAD的發(fā)生率為36%—50%[1]，IAD的發(fā)生不僅增加了患者的痛苦、延長了住院時間、增加了護理人員的工作量及治療費用，而且容易引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響護理服務(wù)質(zhì)量。因此，IAD的預(yù)防顯得尤為重要，本研究采用病例對照研究的方法，探索ICU患者失禁性皮炎（IAD）的危險因素，為進一步預(yù)防IAD的發(fā)生提供理論依據(jù)。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

收集2017年5月至2018年1月山西省某三甲醫(yī)院ICU所有患者的IAD的相關(guān)資料，分別選擇符合病例組及對照組納入標準的患者各100例納入病例組和對照組進行病例對照研究。

病例組納入標準：①年齡≥18歲，②發(fā)生了IAD，③住院時間≥24小時；對照組納入標準：①年齡≥18歲，②未發(fā)生IAD或者壓瘡，③住院時間≥24小時。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法

運用自行設(shè)計的“ICU患者IAD情況登記表”收集患者資料。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，采用x2檢驗、t檢驗、秩和檢驗進行單因素分析，Logistic回歸分析進行多因素分析，以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié) 果

2.1 IAD的發(fā)生率

2017年5 月至2018年1月入住ICU的患者共374例，其中發(fā)生IAD的有141例，發(fā)生率為37.7%。

2.2 IAD危險因素分析結(jié)果

2.2.1 單因素分析結(jié)果

經(jīng)單因素分析，高熱、意識狀態(tài)、血清白蛋白、ApacheⅡ評分、腹瀉、大小便失禁這6個危險因素在兩組之間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2.2 多因素分析結(jié)果

采用二分項logistic回歸分析的方法，對以上有統(tǒng)計學(xué)意義的因素分別賦值，進行多因素分析，結(jié)果見表2。

表1 兩組患者基本情況比較

多因素分析結(jié)果顯示：ApacheⅡ評分、腹瀉、大小便失禁是導(dǎo)致ICU患者發(fā)生IAD的獨立危險因素。

表2 logistic回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 ICU患者IAD的發(fā)生率高

本研究結(jié)果顯示，ICU患者IAD的發(fā)生率為37.7%，與以往報道一致[1]。可見，ICU患者IAD的發(fā)生率較高，這可能與ICU患者病情危重、皮膚抵抗力差、全身營養(yǎng)狀況差等有關(guān)。

3.2 大小便失禁是IAD發(fā)生的獨立危險因素

本研究結(jié)果顯示，大小便失禁是IAD的獨立危險因素，糾其原因，大小便失禁的患者無法控制正常排便，使得皮膚長期暴露在尿液或者糞便中，破壞了皮膚的正常角質(zhì)層結(jié)構(gòu)和酸堿平衡，導(dǎo)致皮膚的保護屏障失調(diào)從而發(fā)生IAD。對于ICU患者來說，對大小便失禁的感知力下降[2]，大小便不能及時清理，所以，更容易發(fā)生IAD。

3.3 ApacheⅡ評分是ICU重癥患者發(fā)生IAD的獨立危險因素

ApacheⅡ評分是指急性生理學(xué)與慢性健康狀況評價系統(tǒng)（Acute physiology and chronic health evaluation,ApacheⅡ）。ApacheⅡ得分越高，表示患者病情越嚴重[3]。本研究結(jié)果顯示，ApacheⅡ評分是IAD發(fā)生的危險因素，患者病情越重，發(fā)生IAD的風(fēng)險越高,ApacheⅡ每增加一個級別，發(fā)生IAD的風(fēng)險就增加2.878倍。所以，要更加關(guān)注和預(yù)防病情危重患者發(fā)生IAD。

3.3 瀉是ICU重癥患者發(fā)生IAD的獨立危險因素

本研究結(jié)果顯示，腹瀉患者發(fā)生IAD的風(fēng)險是未發(fā)生腹瀉患者的8.569倍，是IAD的獨立危險因素。ICU重癥患者腹瀉是一種常見的臨床現(xiàn)象，尤其是進行腸內(nèi)營養(yǎng)的患者，研究顯示，ICU患者在實施腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉的發(fā)生率為48.6%～89%[4]。此外，ICU重癥患者常會大量運用各種抗生素，又增加了患者發(fā)生抗生素相關(guān)性腹瀉的風(fēng)險[5]，稀便更容易刺激皮膚發(fā)生IAD。

4 小 結(jié)

ICU患者是IAD的高危人群，而IAD又是多種危險因素共同作用的結(jié)果，所以，在對ICU患者進行皮膚護理時，要加強對各危險因素的評估，有效預(yù)防IAD的發(fā)生。