2016年門診二類精神藥品使用情況分析

陸蘊(yùn)華

[摘要] 目的 探討二級精神藥物在醫(yī)院門診的應(yīng)用，評價(jià)臨床用藥的合理性。方法 采用有限日劑量（DDD）和藥物利用指數(shù)（DUI）分析方法，于2016年1—12月期間統(tǒng)計(jì)分析了4 146份 II類精神藥物的處方。結(jié)果 醫(yī)院門診常用二類精神藥品共計(jì)10種，其中常用為7種藥品，最高頻度為阿普唑侖片，占比37.26%，其次為氯硝西泮片占比27.11%，艾司唑侖片占比15.56%，奧沙西泮片9.02%，地西泮片4.44%，酒石酸唑吡坦片3.91%，佐匹克隆膠囊2.70%，二類精神藥品使用中，前三位為阿普唑侖片、氯硝西泮片、艾司唑侖片，其中奧沙西泮片DUI=1，其他藥物頻率均<1。結(jié)論 醫(yī)院門診二類藥品精神藥品應(yīng)用合理。

[關(guān)鍵詞] 門診;二類精神藥品;藥物利用指數(shù);限定日劑量

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）12（c）-0180-02

隨著我國居民生活水平不斷上升，受心理壓力增大、家庭因素干擾下，患者會(huì)出現(xiàn)一系列精神、心理壓力增加，后逐漸伴有抑郁、焦慮等疾病[1]。我國按照藥物對機(jī)體危害程度及其人體依賴程度可分為以下兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)：第一類、第二類精神藥品。而該文對藥物研究側(cè)重點(diǎn)為第二類精神藥品，又被臨床稱之為鎮(zhèn)靜催眠藥品，該藥物作用于人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)，會(huì)起到興奮、抑制作用，若患者長期服用該藥物后期會(huì)存在一定程度精神依賴性[2]。當(dāng)該類藥物臨床應(yīng)用過程中不合理會(huì)造成依賴性、耐受性。因此，醫(yī)師應(yīng)用過程中，需嚴(yán)格按照藥品管理?xiàng)l例中制定標(biāo)準(zhǔn)加以管理。該類藥品具有抗抑郁、抗焦慮、抗驚厥以及鎮(zhèn)靜催眠作用。隨著我國社會(huì)發(fā)展進(jìn)程加快，人們心理壓力逐漸增大，藥品應(yīng)用人數(shù)逐漸增，藥品使用頻率增多，多數(shù)情況下會(huì)伴有不合理用藥，增加對患者危害。因此，應(yīng)用前詳細(xì)評估藥品合理性[3]。該文就2016年1—12月門診二類精神藥品應(yīng)用合理性進(jìn)行以下闡述，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

該次從醫(yī)院藥房收集的4 146份第二類精神藥物處方。根據(jù)其分類和統(tǒng)計(jì)及分析，共有5種精神藥物。并對第二類精神藥物將逐一登記，包括患者的年齡、藥物、規(guī)格、每日劑量、總劑量和用藥天數(shù)。

1.2 ?方法

該次試驗(yàn)研究過程中，依據(jù)世界衛(wèi)生組織所規(guī)定的DDD分析法對該次試驗(yàn)過程中所應(yīng)用藥方中各個(gè)藥物量的指標(biāo)進(jìn)行以下分析處理。期間所使用軟件為Excel表，并對所收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行排序和排序。DDD基于2015年中國藥典和新藥所推薦第二類精神藥物規(guī)范劑量，并依據(jù)藥物實(shí)際使用情況明確說明。藥物治療頻率（DDDs）=藥物總劑量/DDD，總劑量=規(guī)格×每日劑量。其中若DDD數(shù)值越大說明藥物應(yīng)用程度越頻繁。其中2型精神藥物應(yīng)用頻率=每種2型精神藥物的處方數(shù)/第2類精神藥物的處方總數(shù)，DUI= DDDs/藥物總天數(shù)，對藥物應(yīng)用過程中最為合理評估指標(biāo)為 DUI數(shù)值。若臨床藥物的應(yīng)用存在一定的不合理性。DUI<1.0，表明該處方應(yīng)用過程中未超出正常用量范圍，藥物使用劑量合理。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對2016年期間精神藥品使用種類及其使用頻度分析，藥品種類包括阿普唑侖片、氯硝西泮片、艾司唑侖片、奧沙西泮片、地西泮片、酒石酸唑吡坦片、佐匹克隆膠囊、苯巴比妥片、鹽酸曲馬多緩釋片、地西泮注射液。并對上述二類精神藥品DDDs和DUI進(jìn)行分析。

2 ?結(jié)果

2.1 ?精神藥品種類和使用頻度分析

醫(yī)院門診常用二類精神藥品共計(jì)10中，其中常用為7種藥品，最高頻度為阿普唑侖片占比37.26%，其次為氯硝西泮片占比27.11%，艾司唑侖片占比15.56%，奧沙西泮片9.02%，地西泮片4.44%，酒石酸唑吡坦片3.91%，佐匹克隆膠囊2.70%，見表1。

2.2 ?二類精神藥品的DDDs和DUI分析

二類精神藥品使用中，前三位為阿普唑侖片、氯硝西泮片、艾司唑侖片，其中奧沙西泮片DUI=1，其他藥物頻率均<1，見表2。

3 ?討論

隨著人們生活節(jié)奏的加快，社交焦慮和抑郁的人數(shù)逐年增加，第二類精神藥物的臨床使用頻率逐漸增加。該研究中使用的第二類精神藥物主要用于焦慮，抑郁，睡眠障礙等患者。 藥品種類以7類為主，分布情況為片劑。醫(yī)師開具藥品過程中依從攜帶、自行服用及其多種因素綜合，處方藥物以口服藥為主[4]。該文研究中從表1可得出，其中使用頻率最高3類藥品以阿普唑侖片占比37.26%，其次為氯硝西泮片占比27.11%，艾司唑侖片占比15.56%為主。苯二氮藥物作用機(jī)制為抑制神經(jīng)元起到作用，當(dāng)患者停藥過后，造成不良反應(yīng)與巴比妥類藥物相比較小。該類藥物具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠中作用，藥物使用毒性程度小，安全應(yīng)用范圍較大，現(xiàn)階段臨床應(yīng)用過程中已逐漸替代傳統(tǒng)巴比妥類鎮(zhèn)靜催眠藥物，成為失眠患者首選治療藥物。但患者長期應(yīng)用過程中會(huì)伴有耐受性、依賴性等不良反應(yīng)，建立服用過程中以小劑量、間斷使用[5]。阿普唑侖口服吸收效率快且完全，體內(nèi)蓄積藥物劑量較少，停藥過后清除效率快。氯硝西泮片、艾司唑侖片用藥頻率僅次于阿普唑侖，但該類藥物作為新型藥物使用，藥物選擇性作用于受體，應(yīng)用過程中選擇性加深睡眠，起效時(shí)間快、半衰期短，耐受性較低，不良反應(yīng)低。

有研究表明，中老年患者使用藥品頻率高于青壯年，51歲年齡段占到83.79%，主要是由于中老年患者機(jī)體器官退化，多數(shù)患者后期會(huì)存在高血壓和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病[6]。部分患者因家庭、社會(huì)因素導(dǎo)致失眠焦慮。臨床醫(yī)生嚴(yán)格控制藥物的適應(yīng)證及其劑量，以避免長期使用產(chǎn)生依賴性。從該文表2中可以得出結(jié)論，奧沙西泮片、酒石酸唑吡坦片藥物DUI>1，分析得出結(jié)論，部分患者處于偏遠(yuǎn)地區(qū)，為其提供便利并開出大劑量處方。其余5種藥物的DUI值均<1，表明臨床用藥期間醫(yī)生的應(yīng)用劑量未超過正常范圍，藥物臨床應(yīng)用合理。對醫(yī)院門診總體第二類精神藥物應(yīng)用合理性可以得出，醫(yī)院藥物應(yīng)用狀況基本合理，多數(shù)藥物使用過程中未存在不合理濫用狀況，臨床治療過程中效果顯著。因此，在臨床藥物實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)當(dāng)按照藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，確?；颊呤褂眠^程中具有安全性、有效性、合理性及其科學(xué)性。同時(shí)，對該類患者予以藥物治療過程中，使患者感受到個(gè)體化用藥指導(dǎo)，嚴(yán)格控制藥物的適應(yīng)癥，以避免長期使用期間造成心理和生理依賴[7]。

綜上所述，醫(yī)院在第二類精神藥物使用過程中，患者應(yīng)用合理，未出現(xiàn)濫用或誤用現(xiàn)象，但醫(yī)師開具處方過程中應(yīng)嚴(yán)格掌握用藥時(shí)間，避免引起精神依賴性。同時(shí)，今后臨床使用過程中，需遵守相關(guān)管理?xiàng)l例，遵循安全、合理、有效用藥管理，避免患者長期使用產(chǎn)生軀體、精神依賴性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?李曉平.醫(yī)院門診二類精神藥品使用情況分析[J].中國藥業(yè)，2017，26（7）：82-87.

[2] ?朱新昌，張霞，周荷盈，等.2010-2012年某院門診第二類精神藥品使用情況分析[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：767-770.

[3] ?馮建紅.2011-2013年我院門診藥房二類精神藥品應(yīng)用情況分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（14）：1651-1653.

[4] ?張俊青，李榮琴，王年生，等.我院門診2012-2015年第二類精神藥品使用分析[J].中國藥房，2016，27（17）：2323-2325.

[5] ?林梅英，陳維中，朱建喜，等.某軍隊(duì)醫(yī)院2010年至2014年門診第二類精神藥品應(yīng)用分析[J].中國藥業(yè)，2015，26（22）：135-137.

[6] ?王華，賈淋蛟.第二類精神藥品門急診處方統(tǒng)計(jì)與分析[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2017，37（z1）：41-42.

[7] ?劉文萍，劉緒林.我院2014年麻醉藥品和第一類精神藥品使用分析[J].中國藥房，2016，27（5）：598-601.

（收稿日期：2018-09-26）