經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床研究

周帥亮,周嘉

?

經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的臨床研究

周帥亮1,周嘉2

(1.上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200052;2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,上海 200437)

觀(guān)察經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)圍手術(shù)期的影響。將60例擇期行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組術(shù)前不做任何治療,治療組術(shù)前采用經(jīng)皮穴位電刺激治療。觀(guān)察兩組手術(shù)前后5-羥色胺(5-HT)含量的變化情況,比較兩組術(shù)后惡心程度評(píng)分及尿潴留發(fā)生率。兩組術(shù)后5-HT含量與同組術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組手術(shù)前后5-HT含量的差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。兩組術(shù)后惡心程度評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組術(shù)后尿潴留發(fā)生率為3.3%,對(duì)照組為20.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)應(yīng)用經(jīng)皮穴位電刺激具有較好的抗不良應(yīng)激反應(yīng)的作用,可緩解術(shù)后惡心程度,有效預(yù)防尿潴留的發(fā)生。

電刺激療法;穴位療法;膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù);5-羥色胺;尿潴留;骨關(guān)節(jié)炎,膝

膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是以膝關(guān)節(jié)腫痛、功能受限和骨質(zhì)增生為臨床癥狀的疾病,好發(fā)于40以上年齡段人群[1]。在當(dāng)今世界范圍內(nèi),KOA的發(fā)病率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì),所以如何有效預(yù)防和治療KOA是目前臨床聚焦的話(huà)題之一[2]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因具有臨床療效較為理想、實(shí)際的創(chuàng)傷相對(duì)更低、療程短、醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)更少、術(shù)后恢復(fù)快速等優(yōu)點(diǎn),已被廣泛運(yùn)用于KOA的臨床診療之中。但膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)需要行全身麻醉,而全身麻醉術(shù)后往往容易伴有惡心嘔吐、尿潴留等并發(fā)癥,會(huì)導(dǎo)致一定的生理及心理不適問(wèn)題。隨著手術(shù)、麻醉以及護(hù)理等方面的優(yōu)化,這些術(shù)后并發(fā)癥實(shí)際發(fā)生率雖有降低趨勢(shì),但仍是臨床不可忽視且有待進(jìn)一步解決的問(wèn)題[3]。有研究表明,針灸針對(duì)緩解術(shù)后疼痛及惡心嘔吐等不良術(shù)后反應(yīng)具有確切療效[4-7]。經(jīng)皮穴位電刺激(transcutaneous electrical acupoint stimulation, TEAS)作為針刺刺激的一種新形式,不僅同樣具有顯著的鎮(zhèn)痛效果[8-10],還有提高術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量及保護(hù)內(nèi)臟器官的作用[11-13]。本研究將經(jīng)皮穴位電刺激應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中,觀(guān)察其對(duì)術(shù)后惡心、尿潴留等并發(fā)癥的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例KOA擬行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者均為2016年9月至2017年1月上海市光華中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院患者,按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。兩組患者性別、年齡及體重指數(shù)(body mass index, BMI)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)》[14]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①在30 d內(nèi)膝關(guān)節(jié)存在一定的重復(fù)疼痛問(wèn)題;②X線(xiàn)攝片發(fā)現(xiàn)一定的關(guān)節(jié)間隙縮減、軟骨下骨硬化以及有關(guān)的關(guān)節(jié)骨贅等問(wèn)題;③關(guān)節(jié)液表現(xiàn)為一定的清亮以及黏稠的模樣，同時(shí)實(shí)際的白細(xì)胞＜2000個(gè)/mL;④患者的實(shí)際年齡＞40歲;⑤實(shí)際存在的晨僵問(wèn)題不超過(guò)30 min;⑥活動(dòng)的過(guò)程中存在一定的骨摩擦。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥即可診斷為KOA。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②自愿參加試驗(yàn),并簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重的中樞系統(tǒng)疾病及精神類(lèi)疾病者;②正在使用中樞性鎮(zhèn)痛藥物或阿片類(lèi)藥物成癮、依賴(lài)者; ③治療穴位局部有手術(shù)切口、瘢痕或皮膚感染者;④有上肢或下肢神經(jīng)損傷的患者;⑤近4周內(nèi)參加過(guò)其他臨床試驗(yàn)者;⑥妊娠或哺乳期患者;⑦不能理解惡心數(shù)字分級(jí)法(numeric rating scale, NRS)評(píng)分的患者;⑧研究者認(rèn)為不適合參加本研究的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 TEAS治療

取雙側(cè)合谷、內(nèi)關(guān)及關(guān)元、中極穴。患者取仰臥位,75%乙醇棉球常規(guī)消毒后,將韓氏穴位神經(jīng)刺激儀(LY202H,北京華衛(wèi)公司)的電極片貼覆穴位后壓緊,然后打開(kāi)電源開(kāi)關(guān),選取連續(xù)波,頻率為10 Hz,電流強(qiáng)度為20 mA。TEAS于全身麻醉前30 min開(kāi)始,一直持續(xù)到麻醉結(jié)束。

2.1.2 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)

①對(duì)患者進(jìn)行麻醉。②將止血帶捆扎于患者術(shù)側(cè)大腿根部,待鋪巾消毒后,對(duì)其手術(shù)肢體使用無(wú)菌塑料防水保護(hù)膜進(jìn)行保護(hù),并將無(wú)菌布進(jìn)行敷蓋。③取SL、AM、SL 3個(gè)入口開(kāi)展手術(shù)操作。將髕上囊、后外側(cè)間隙、后內(nèi)側(cè)間隙、外側(cè)間隙、踝間窩、內(nèi)側(cè)間隙、髕骨關(guān)節(jié)等部位游離或脫落的軟骨塊進(jìn)行切除。若患者半月板出現(xiàn)破裂現(xiàn)象,則應(yīng)立即對(duì)其進(jìn)行修整;并去除具有顯著增生肥厚現(xiàn)象的滑膜絨毛。④采用克氏針于軟骨下骨顯露處進(jìn)行鉆孔并減壓。⑤沖洗患者關(guān)節(jié)的藥物為3000 mL的0.9%氯化鈉溶液(西安京西雙鶴藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20058666);將1～2根細(xì)膠管放置于手術(shù)入口處當(dāng)作術(shù)后引流管。⑥將手術(shù)入口進(jìn)行縫合,并采用無(wú)菌敷料覆蓋于傷口處,對(duì)其足部至大腿根部采用彈力繃帶進(jìn)行包扎后,將手術(shù)止血帶松開(kāi)。

2.2 對(duì)照組

進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)前不做任何治療,膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)操作同治療組。

3 治療效果

3.1 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者手術(shù)前后5-羥色胺(5-HT)含量的變化情況,并記錄術(shù)后3 h至次日上午8點(diǎn)的惡心程度評(píng)分(NRS評(píng)分)及尿潴留的例數(shù)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組手術(shù)前后5-HT含量比較

由表2可見(jiàn),兩組術(shù)前5-HT含量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組術(shù)后5-HT含量與同組術(shù)前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。治療組手術(shù)前后5-HT含量的差值與對(duì)照組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 兩組手術(shù)前后5-HT含量比較 (±s,ng/mL)

注:與同組術(shù)前比較1)＜0.05;與對(duì)照組比較2)＜0.05

3.3.2 兩組術(shù)后惡心程度評(píng)分比較

治療組術(shù)后惡心程度評(píng)分為(0.27±0.16)分,對(duì)照組為(0.97±0.25)分,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

3.3.3 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較

由表3可見(jiàn),治療組患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率為3.3%,對(duì)照組為20.0%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表3 兩組術(shù)后尿潴留發(fā)生率比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

4 討論

經(jīng)皮穴位電刺激配合膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以發(fā)揮較理想的快速康復(fù)治療效果,更能有效控制全麻手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥和不良反應(yīng)[15-18]。本研究結(jié)果顯示,治療組改善術(shù)后5-HT含量、惡心程度評(píng)分及尿潴留發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05),提示TEAS可以抑制5-HT的釋放,從而抑制胃腸黏膜和中樞的嘔吐感受區(qū),起到預(yù)防術(shù)后惡心嘔吐的作用;還可能抑制腎上腺素能受體從而達(dá)到預(yù)防術(shù)后尿潴留的目的[19-22]。

TEAS是一種非侵入性治療手段,操作簡(jiǎn)單、安全可靠,既能有效地輔助鎮(zhèn)痛,又能有效減少全麻手術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥及不良反應(yīng)的發(fā)生率[23-26]。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療與TEAS相結(jié)合,不僅能體現(xiàn)單一治療模式的優(yōu)勢(shì),還能充分發(fā)揮TEAS的特色,實(shí)現(xiàn)療效的疊加,這也是中西醫(yī)結(jié)合治療模式所獨(dú)具的特點(diǎn),其對(duì)于探討研究各種治療方式的綜合運(yùn)用具有顯著的參考價(jià)值[27-30]。隨著生活水平的提高、公民健康觀(guān)念的增強(qiáng)以及術(shù)后快速康復(fù)理念的提出與深化,患者越來(lái)越重視術(shù)后的機(jī)體感受,而本研究結(jié)果顯示,TEAS應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可以緩解惡心嘔吐、預(yù)防尿潴留等不良應(yīng)激反應(yīng),應(yīng)用前景廣闊。但本研究未在長(zhǎng)期療效以及治本等問(wèn)題上進(jìn)行深入探討,筆者將在今后的研究中著重討論。

[1] Turcot K, Aissaoui R, Boivin K,. The respon- siveness of three-dimensional knee accelerations used as an estimation of knee instability and loading transmission during gait in osteoarthritis patient's follow-up[J]., 2009,17(2):213-219.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中華骨科雜志,2007,27(10):793-796.

[3] 莫彩鮮.老年人微創(chuàng)手術(shù)麻醉并發(fā)癥臨床分析[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2010,5(5):475-477.

[4] Birch S, Hesselink JK, Jonkman FA,. Clinical research on acupuncture. Part 1. What have reviews of the efficacy and safety of acupuncture told us so far?[J], 2004,10(3):468-480.

[5] Su TF, Zhang LH, Peng M,. Cannabinoid CB2 receptors contribute to upregulation of β-endorphin in inflamed skin tissues by electroacupuncture[J]., 2011,7:98.

[6] Chen L, Zhang J, Li F,. Endogenous anandamide and cannabinoid receptor-2 contribute to electro- acupuncture analgesia in rats[J]., 2009,10(7): 732-739.

[7] Catherine M, Norman A, David G,.避免麻醉常見(jiàn)錯(cuò)誤[M].馮藝,譯.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:475- 479.

[8] 董悅,董玉茹,姜胤,等.手針、電針及經(jīng)皮穴位電刺激調(diào)節(jié)人腦功能的功能性磁共振觀(guān)察[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(2):75-79.

[9] 趙夏潔,尹金玲,李航兵,等.經(jīng)皮神經(jīng)電刺激的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制及最新研究進(jìn)展[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31 (21):3480-3482.

[10] 張蔚婷,羅非,亓穎偉,等.穴位電刺激對(duì)痛信息處理過(guò)程的調(diào)制作用之腦電圖研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2003,35(3):236-240.

[11] 安立新,陳雪,李錦,等.經(jīng)皮穴位電刺激及電針對(duì)幕上腫瘤切除術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)及鎮(zhèn)痛的影響[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(2):66-70.

[12] 方劍喬,王均爐,邵曉梅,等.針?biāo)帍?fù)合麻醉的新思路——經(jīng)皮穴位電刺激參與全麻行控制性降壓中對(duì)器官保護(hù)的可行性[J].針刺研究,2007,32(6):402-406.

[13] 高軍龍,李玉蘭.淺談經(jīng)皮穴位電刺激在圍麻醉期的多種作用[J].中國(guó)針灸,2015,35(3):269-273.

[14] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診治指南(2007年版)[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2008,36(1):28-30.

[15] 高迪.關(guān)節(jié)鏡下治療膝半月板損傷104例(側(cè))臨床分析[D].長(zhǎng)春:吉林大學(xué),2007:9-10.

[16] 王躍輝.基于下肢力線(xiàn)的膝骨關(guān)節(jié)炎“筋—骨”平衡體系研究[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2011:11.

[17] 尤顥,楊謙.電外科手術(shù)設(shè)備的進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)療器械雜志,2012,36(4):285-287.

[18] 金英利.針刀對(duì)KOA兔韌帶力學(xué)改變及韌帶膠原相關(guān)因子基因蛋白表達(dá)的影響研究[D].北京:北京中醫(yī)藥大學(xué),2014:13.

[19] Saito M, Shimizu S, Ohmasa F,. Characterization of silodosin and naftopidl in the treatment of bladder dysfunction in the spontaneously hypertensive rat[J]., 2012,32(4):393-398.

[20] Liang Y, Bao G, Gong L,. Evaluating the analgesic effect and advantage of transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with opioid drugs for moderate to severe cancer-related pain: a study protocol for a randomized controlled trial[J]., 2019,20(1): 40.

[21] Yin CP, Li YN, Zhao J,.Effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation on the EC50 of remifentanil suppressing responses to tracheal extubation in elderly patients[J].(), 2018,97 (52):e13814.

[22] Wang Z, Chen Y, Chen C,.Pain management of surgical abortion using transcutaneous acupoint electrical stimulation: An orthogonal prospective study[J]., 2018,44(7):1235-1242.

[23] Moon YK, Kim MH, Nam HJ.Comparison of the effectiveness between transcutaneous electrical nerve stimulation, manual acupuncture, and electroacupuncture on tinnitus: study protocol for a randomized controlled trial[J]., 2018,19(1):342.

[24] Gao F, Zhang Q, Li Y,.Transcutaneous electrical acupoint stimulation for prevention of postoperative delirium in geriatric patients with silent lacunar infarction: a preliminary study[J]., 2018,13:2127-2134.

[25] Tu Q, Yang Z, Gan J,.Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation Improves Immunological Function During the Perioperative Period in Patients With Non-Small Cell Lung Cancer Undergoing Video-Assisted Thoracic Surgical Lobectomy[J]., 2018,17:1533033818806477.

[26] AminiSaman J, Mohammadi S, Karimpour H,.Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation at the Acupuncture Points to Relieve Pain of Patients Under Mechanical Ventilation: A Randomized Controlled Study[J]., 2018,11(5):290- 295.

[27] 具紫勇,游世晶,王珂,等.經(jīng)皮穴位電刺激對(duì)大運(yùn)動(dòng)量耐力訓(xùn)練大鼠血清睪酮和尿素氮含量及ATP酶活力的影響[J].上海針灸雜志,2013,32(4):313-315.

[28] 李小梅.經(jīng)皮穴位電刺激的臨床鎮(zhèn)痛進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志,2014,20(11):826-829.

[29] 金瑋,呂雅,陳雙懂,等.內(nèi)關(guān)穴經(jīng)皮穴位電刺激防治甲狀腺腫瘤術(shù)后惡心嘔吐療效的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(9):1199-1202.

[30] 吳群,莫云長(zhǎng),黃陸平,等.經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合丙泊酚靶控輸注對(duì)開(kāi)顱術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(12):1621-1625.

Clinical Study on the Application of Transcutaneous Electrical Acupoint Stimulation to Arthroscopic Knee Surgery

-1,2.

1.,200052,; 2.,,200437,

To observe the effect of transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) on arthroscopic knee surgery over the perioperative period.Sixty patients with knee osteoarthritis (KOA) undergoing arthroscopic knee surgery at a scheduled time were randomized into treatment and control groups, with 30 cases in each group. The treatment group was intervened by TEAS before surgery, while the control group received no treatment. The content of 5-hydroxytryptamine (5-HT) in the two groups was observed before and after surgery. The postoperative nausea score and the incidence of urinary retention of the two groups were compared.The content of5-HT showed a significant change after surgery in the two groups (＜0.05). The change in the content of5-HT in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). The postoperative nausea score in the treatment group was significantly different from that in the control group (＜0.05). The postoperative incidence of urinary retentionwas 3.3% in the treatment group and 20.0% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.05).The application of TEAS to arthroscopic knee surgery has a good effect on resisting the adverse stress reaction.It can relieve postoperative nauseaand effectively prevent urinary retention.

Electrostimulation therapy; Acupoint therapy; Arthroscopic knee surgery; 5-hydroxytryptamine; Urinary retention; Osteoarthritis, Knee joint

1005-0957(2019)03-0327-04

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0327

2018-09-03

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(2013CB531901);國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(81573796);上海市促進(jìn)市級(jí)醫(yī)院臨床技能與臨床創(chuàng)新能力三年行動(dòng)計(jì)劃項(xiàng)目(16CR1031B)

周帥亮(1981—),男,主治醫(yī)師,Email:kevinzsltcm@163.com

周嘉(1964—),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:pdzhoujia@163.com