針刺預(yù)防產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)臨床觀察

馬志紅,閆芳,趙云彥,繳寶杰,瞿敏,茅順洪

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針刺預(yù)防產(chǎn)婦卡前列素氨丁三醇不良反應(yīng)臨床觀察

馬志紅1,閆芳1,趙云彥1,繳寶杰2,瞿敏2,茅順洪2

(1.滄州市人民醫(yī)院,滄州 061000;2.滄州市中心醫(yī)院,滄州 061000)

觀察針刺對(duì)自然分娩產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液所引起的不良反應(yīng)的防治作用。使用卡前列素氨丁三醇注射液的自然分娩產(chǎn)婦60例,隨機(jī)分為針刺組和對(duì)照組,每組30例。針刺組給予針刺治療,對(duì)照組不予處理。記錄產(chǎn)婦宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液時(shí)(T0),注射后5 min(T1),注射后10 min(T2),及出產(chǎn)房時(shí)(T3)的血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2),并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)照組T1、T2的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR明顯高于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);針刺組各時(shí)刻比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。針刺組嘔吐、胸悶、腹瀉的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組惡心和顏面潮紅的發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。針刺可以有效地緩解自然分娩產(chǎn)婦因使用卡前列素氨丁三醇注射液所引起的不良反應(yīng),產(chǎn)婦循環(huán)更平穩(wěn)。

針刺療法;分娩,產(chǎn)科;宮縮乏力;卡前列素氨丁三醇;藥物相關(guān)副作用及不良反應(yīng)

產(chǎn)后出血是指嬰兒出生后2 h內(nèi)產(chǎn)婦陰道出血量達(dá)到400 mL,或者嬰兒出生后24 h內(nèi)出血達(dá)到500 mL以上[1-2],是導(dǎo)致圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生和死亡率增加的主要原因,也是產(chǎn)科嚴(yán)重并發(fā)癥之一,如不積極治療會(huì)造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血,嚴(yán)重者可危及生命?？ㄇ傲邢偎厥侨斯ず铣傻那傲邢偎谾2a的(15S)-15甲基衍生物,卡前列素氨丁三醇注射液是其氨丁三醇鹽溶液,臨床上用于防治產(chǎn)后宮縮乏力所引起的子宮出血,但可誘發(fā)煩躁、惡心、嘔吐、胸悶、腹瀉等不良反應(yīng),給孕產(chǎn)婦帶來(lái)不適感。研究表明卡前列素氨丁三醇注射液的不良反應(yīng)大多數(shù)為一過(guò)性,但是不積極治療也會(huì)給產(chǎn)婦帶來(lái)極大的痛苦和不適,基于術(shù)后加速康復(fù)(ERAS)的研究背景,在臨床尋求一種起效迅速、創(chuàng)傷小的防治措施勢(shì)在必行。針刺療法作為治療功能性腹瀉的方法之一,療效確切,作用穩(wěn)定而持久,在臨床已經(jīng)得到證實(shí)[3]。由于卡前列素氨丁三醇注射液引起的不良反應(yīng)呈多樣化,本研究觀察針刺對(duì)自然分娩產(chǎn)婦使用卡前列素氨丁三醇注射液所引起的不良反應(yīng)的防治作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選擇滄州市人民醫(yī)院因?qū)m縮乏力而使用卡前列素氨丁三醇注射液的自然分娩產(chǎn)婦60例,按照入院時(shí)間分為對(duì)照組和針刺組,每組30例。入院時(shí)間早的患者為對(duì)照組,對(duì)照組額滿后再入院進(jìn)入實(shí)驗(yàn)的患者為針刺組。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較 (±s)

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①產(chǎn)科合并癥,如高血壓、心臟病、糖尿病、哮喘等;②術(shù)前無(wú)惡心、嘔吐、胸悶、頭暈等不良反應(yīng)及藥物過(guò)敏者。

2 治療方法

所有產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程結(jié)束時(shí),經(jīng)產(chǎn)房總住院醫(yī)師評(píng)價(jià)產(chǎn)后出血情況,確診存在宮縮乏力后,于宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液250mg。

2.1 對(duì)照組

藥物注射后不予特殊處理。

2.2 針刺組

藥物注射后取天樞(右)、中脘、足三里(右),常規(guī)穴位皮膚消毒,將毫針依次迅速垂直刺入天樞、中脘、足三里,然后徐徐捻進(jìn),進(jìn)針0.5～1寸,行捻轉(zhuǎn)手法,直至“得氣”,將針固定留置,在產(chǎn)后觀察室觀察2 h。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

記錄宮體注射卡前列素氨丁三醇注射液時(shí)(T0),注射后5 min(T1),注射后10 min(T2)及出產(chǎn)房時(shí)(T3)的血壓(BP)、心率(HR)、血氧飽和度(SPO2),并記錄兩組產(chǎn)婦惡心、嘔吐、胸悶、顏面潮紅、腹瀉等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)表示,采用檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)采用-檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用卡方檢驗(yàn)或精確性檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

針刺組嘔吐、胸悶、腹瀉的發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);兩組惡心和顏面潮紅的發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 [例(%)]

注 :與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.3.2 兩組不同時(shí)間BP、HR、SPO2比較

對(duì)照組T1和T2的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、HR明顯高于T0,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);針刺組各時(shí)刻比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),說(shuō)明針刺組的循環(huán)更平穩(wěn)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間BP、HR、SPO2比較 (±s)

注 :與T0比較1)＜0.05

4 討論

隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的放開(kāi),高齡、瘢痕子宮產(chǎn)婦的比例逐漸增加,產(chǎn)后出血發(fā)生率也明顯增加,如不積極治療會(huì)造成產(chǎn)婦內(nèi)環(huán)境紊亂甚至出現(xiàn)死亡,目前產(chǎn)后出血仍是低收入國(guó)家產(chǎn)婦死亡的最常見(jiàn)原因[4],產(chǎn)后出血的最常見(jiàn)原因?yàn)閷m縮乏力[5]。以往臨床多采用按摩子宮和注射縮宮素的方法,并取得了相應(yīng)的療效,但仍有部分缺陷,在重癥產(chǎn)婦重復(fù)使用也很難解決產(chǎn)后出血。

卡前列素氨丁三醇是鈣離子的載體,增加細(xì)胞外鈣離子往細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的能力,同時(shí)抑制腺苷酸環(huán)化酶,降低環(huán)磷酸腺苷的水平,從而抑制肌質(zhì)網(wǎng)膜蛋白的磷酸化,發(fā)揮增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度的作用,通過(guò)增加細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,觸發(fā)肌原纖維收縮,還可直接促進(jìn)縫隙連接形成,從而增加子宮收縮頻率和幅度,作為一種強(qiáng)效子宮肌肉收縮劑被應(yīng)用于難治性產(chǎn)后子宮出血,目前已成為促進(jìn)宮縮控制出血的有效藥物[6-7]。由于卡前列素氨丁三醇作用部位不具專(zhuān)一性,還可刺激人類(lèi)胃腸道的平滑肌、支氣管平滑肌及血管平滑肌,從而引起惡心、嘔吐、腹瀉及胸悶、血壓升高等各種不適和不良反應(yīng)。隨著卡前列素氨丁三醇在臨床的廣泛應(yīng)用,其不良反應(yīng)也受到越來(lái)越多專(zhuān)家學(xué)者的關(guān)注。

剖宮產(chǎn)手術(shù)中,大多采用椎管內(nèi)麻醉,由于麻醉對(duì)腸道系統(tǒng)的抑制,使用卡前列素氨丁三醇注射液的主要不良反應(yīng)為惡心嘔吐,約為60%[8],本研究的觀察對(duì)象是自然分娩的產(chǎn)婦,不良反應(yīng)發(fā)生率最高的為腹瀉,大約為70%,惡心嘔吐的發(fā)生率明顯比術(shù)中使用卡前列素氨丁三醇注射液發(fā)生率低[9]。惡心嘔吐大部分病例發(fā)生在用藥后10 min以內(nèi),腹瀉發(fā)生的時(shí)間大部分在用藥后30 min以內(nèi),兩種不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間都比較短暫,因此容易引起臨床醫(yī)生的忽視,給產(chǎn)婦造成不適,甚至帶來(lái)其他危害。由于該不良反應(yīng)持續(xù)時(shí)間比較短暫,因此在臨床尋求一種起效快、操作簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)、對(duì)母兒影響小的方法成為臨床工作的重點(diǎn)。

圍術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合研究的核心理念就是快速康復(fù),其學(xué)術(shù)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義在于可以促進(jìn)手術(shù)水平的提高,優(yōu)化各種有效措施,提高整體療效。針灸是我國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、安全,其效果也在臨床中得到證實(shí),積極開(kāi)展圍術(shù)期針刺療法,符合目前的ERAS策略。

在針灸治療消化道疾病方面選用的穴位較多,選穴分布也有一定的規(guī)律[10],筆者根據(jù)穴位的分布及選穴頻率的高低選取天樞、足三里及中脘穴,天樞、中脘均位于腹部,足三里是四肢部選穴頻率最高的穴位,由于卡前列素氨丁三醇注射液不良反應(yīng)的多樣性,筆者采取以上三穴聯(lián)合應(yīng)用。

天樞穴位于肚臍正中旁開(kāi)2寸,是足陽(yáng)明胃經(jīng)的要穴,主陽(yáng)明脈氣所發(fā),也是大腸之募穴,針刺天樞穴可以改善腸腑功能,消除或減輕腸道功能失常所致的便秘和腹瀉證候[11]。早在古代就被認(rèn)為是治療腹瀉的要穴,《針灸大成》:“天樞主奔豚,泄瀉,脹疝,赤白痢,水痢不止,食不下,水腫腹脹腸鳴?！爆F(xiàn)代研究也證明天樞穴有很好的治療消化系統(tǒng)疾病的功能[3]。

中脘穴位于上腹部前正中線,臍上4寸,居心蔽骨與臍之中,為任脈穴,屬胃的募穴,也是八會(huì)穴之腑會(huì),同時(shí)也是手太陽(yáng)、手少陽(yáng)、足陽(yáng)明、任脈之會(huì),在治療胃痛、腹脹、嘔吐、呃逆等胃腑疾病方面具有非常確切的療效[12]。根據(jù)神經(jīng)節(jié)段理論,呃逆反射弧傳入神經(jīng)中包括T6-12發(fā)出的交感神經(jīng)束,中脘穴的交感傳入神經(jīng)元位于T7-L2,因此針刺中脘穴對(duì)呃逆反射有調(diào)節(jié)作用[13]。

足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴、胃的下合穴,是治療胃腸疾病的要穴,定位為外膝眼(犢鼻穴)下三寸,脛骨前緣外一橫指(中指)處,具有調(diào)理脾胃、通腑導(dǎo)滯等功效,常用于治療胃痛、惡心、嘔吐,以及腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等[14],研究表明針刺足三里的作用機(jī)制比較復(fù)雜,其對(duì)胃腸功能的調(diào)節(jié)可能是通過(guò)改變腦腸肽激素來(lái)實(shí)現(xiàn),也可能是通過(guò)中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)控外周體液因子來(lái)實(shí)現(xiàn),在基因及組織代謝方面也有作用[15]。

有研究表明,穴位刺激單側(cè)還是雙側(cè),以及最佳的刺激方式是有創(chuàng)的電針、無(wú)創(chuàng)的針刺或電神經(jīng)刺激等,還沒(méi)有定論[16-17],因此本研究中足三里和天樞穴采用右側(cè)單側(cè)針刺,盡量減輕產(chǎn)婦的不適。

由于卡前列素氨丁三醇注射液在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用較多,以往對(duì)于其不良反應(yīng)的研究大多集中在術(shù)中,自然分娩產(chǎn)婦往往得不到足夠重視,本研究通過(guò)穴位聯(lián)合針刺可以有效降低嘔吐、腹瀉的發(fā)生率,減輕產(chǎn)婦的不適。由于產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中,腹壓和胸內(nèi)壓均增大,導(dǎo)致頭面部血流回流障礙,因此兩組患者顏面潮紅的發(fā)生率沒(méi)有明顯的差異。使用卡前列素氨丁三醇注射液后聯(lián)合針刺沒(méi)有發(fā)生明顯的血壓波動(dòng),較對(duì)照組更平穩(wěn),可能與針刺的神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)有關(guān)。

綜上所述,天樞、中脘、足三里三穴聯(lián)合針刺可以有效緩解自然分娩產(chǎn)婦因使用卡前列素氨丁三醇注射液所帶來(lái)的不良反應(yīng),循環(huán)更平穩(wěn),產(chǎn)婦更舒適。

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Clinical Observation of Acupuncture in Preventing Adverse Reactions Caused by Carboprost Tromethamine in Delivery Women

-1,1,-1,-2,2,-2.

1.’,061000,; 2.,061000,

To observe the preventive and treatment effect of acupuncture on the adverse reactions caused by carboprost tromethamine injection in natural delivery women.Sixty natural delivery women who had used carboprost tromethamine injection were randomized into an acupuncture group and a control group, with 30 cases in each group. The acupuncture group was intervened by acupuncture treatment, while the control group was by no treatment. Blood pressure (BP), heart rate (HR) and oxygen saturation (SPO2) were recorded at the intrauterine injection of carboprost tromethamine injection (T0), 5 min later (T1) and 10 min later (T2), as well as at leaving birthing room (T3). The occurrence rates of adverse reactions of the two groups were compared.In the control group, the systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) and HR at T1and T2were significantly higher than those at T0(＜0.05); there were no significant differences among the records at different time points in the acupuncture group (＞0.05). The occurrence rates of vomiting, chest stuffiness and diarrhea in the acupuncture group were lower than those in the control group, and the differences were statistically significant (＜0.05); there were no significant differences in the occurrence rates of nausea and flush between the two groups (＞0.05).Acupuncture can effectively mitigate the adverse reactions caused by carboprost tromethamine injection in natural delivery women and maintain a more stable circulatory system.

Acupuncture therapy; Delivery, Obstetrics; Uterine inertia; Carboprost tromethamine; Drug-related side effects and adverse reactions

1005-0957(2019)03-0290-04

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0290

2018-09-21

馬志紅(1983—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:lilac_mrzhou520@sina.com

趙云彥(1982—),女,主治醫(yī)師,碩士,Email:470636835@qq.com