火針配合針刺董氏奇穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察

何天峰,邴興紅,丁金磊,周麗艷,段希棟,陶善平

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火針配合針刺董氏奇穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎臨床觀察

何天峰,邴興紅,丁金磊,周麗艷,段希棟,陶善平

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,上海 201899)

觀察火針配合針刺董氏奇穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎的臨床療效。將144例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組72例。觀察組采用火針配合針刺董氏奇穴治療,對(duì)照組采用火針治療。觀察兩組不同時(shí)間視覺(jué)模擬量表(VAS)評(píng)分、肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分變化,并比較臨床療效。觀察組臨床療效和治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組(＜0.05,＜0.01)。兩組治療后和隨訪VAS評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均較同組治療前明顯改善(＜0.01),觀察組VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(＜0.01),肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(＜0.01)?；疳樑浜厢槾潭掀嫜ㄖ委熂珀P(guān)節(jié)周圍炎療效確切,在鎮(zhèn)痛、改善肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、提高日常生活活動(dòng)能力方面均明顯優(yōu)于單純火針治療,顯著提高了肩關(guān)節(jié)周圍炎的近期和遠(yuǎn)期療效。

針刺療法;火針;董氏奇穴;肩關(guān)節(jié)周圍炎;視覺(jué)模擬量表

肩關(guān)節(jié)周圍炎(scapulohumeral periarthritis)簡(jiǎn)稱肩周炎,是肩關(guān)節(jié)周圍肌肉、韌帶、肌腱、滑囊、關(guān)節(jié)囊等軟組織的退行性、炎癥性病變。本病以單側(cè)或雙側(cè)肩關(guān)節(jié)酸重疼痛、運(yùn)動(dòng)受限為主癥,因患者年齡多在50歲左右,又有“五十肩”之稱?；疳樦委熂珀P(guān)節(jié)周圍炎療效確切,臨床上已多有報(bào)道[1-2]。筆者在火針的基礎(chǔ)上,配合同樣具有緩解疼痛、改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的董氏奇穴療法[3],取得了更為理想的療效,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究選取2017年1月至2017年12月上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院針灸科門(mén)診就診的肩關(guān)節(jié)周圍炎患者144例,采用隨機(jī)數(shù)字表法,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組72例。研究過(guò)程中,觀察組脫落3例,對(duì)照組脫落2例,最終觀察組69例、對(duì)照組70例患者被納入統(tǒng)計(jì)。觀察組中男29例,女40例;年齡36～67歲,平均(49±6)歲。對(duì)照組中男31例,女39例;年齡35～63歲,平均(48±7)歲。兩組患者性別、年齡比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]制定。①好發(fā)年齡在50歲左右,女性發(fā)病率高于男性,右肩多于左肩,多為慢性發(fā)病;②肩周疼痛,以夜間為甚,常因天氣變化及勞累而誘發(fā),肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙;③肩部肌肉萎縮,肩前、后、外側(cè)均有壓痛,外展功能受限明顯。④X線攝片多為陰性,病程久者可見(jiàn)骨質(zhì)疏松。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡35～70歲,性別不限;③自愿加入本試驗(yàn),簽署知情同意書(shū)并能配合完成治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①由肩部骨折、脫位、感染性炎癥、結(jié)核、腫瘤及頸部疾患、風(fēng)濕性疾病、痛風(fēng)等所致的肩痛及功能障礙者;②同時(shí)應(yīng)用激素、消炎鎮(zhèn)痛類藥物或同時(shí)進(jìn)行其他治療影響療效者;③中途主動(dòng)退出或失訪者;④試驗(yàn)過(guò)程中病情持續(xù)性加重或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥者;⑤妊娠期或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用火針治療。參照文獻(xiàn)[5-6],患者取坐位,選取肩關(guān)節(jié)及其附近痛點(diǎn)3～5個(gè),用右手拇指找到壓痛點(diǎn)或穴位并用指甲劃“十”字標(biāo)記,醫(yī)者選用中粗火針(規(guī)格0.40 mm×35 mm),用75%乙醇棉球常規(guī)消毒皮膚后,左手持乙醇燈,右手以持毛筆姿勢(shì)持針,于乙醇燈火焰的外上1/3處,將火針加熱至通紅發(fā)白,然后對(duì)準(zhǔn)穴位迅速進(jìn)行垂直點(diǎn)刺,疾進(jìn)疾出,不留針。點(diǎn)刺深度根據(jù)穴位所在部位及患者體質(zhì)靈活選擇,深約0.5～0.9 cm。針刺完畢后馬上用消毒干棉球按壓針孔,若刺后有血液或積液流出,則用消毒干棉球擦拭、按壓至不流。治療后囑患者保護(hù)針孔干燥,當(dāng)天不能觸水。隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

2.2 觀察組

采用火針配合針刺董氏奇穴治療?；颊呷∽?取患肩對(duì)側(cè)董氏奇穴腎關(guān)穴(位于脛骨頭之內(nèi)側(cè)陷中,去膝關(guān)節(jié)4寸)、同側(cè)四花中穴(位于膝眼下7.5寸,脛骨外廉,即條口穴上0.5寸)[7],常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺,腎關(guān)穴針深1～2寸,四花中穴針深2～3寸,得氣后,囑患者行肩關(guān)節(jié)外展、上舉、后伸、內(nèi)旋4個(gè)方向動(dòng)作,留針45 min,每15 min行針并活動(dòng)1次,或待患者自覺(jué)肩關(guān)節(jié)松快感后即取針。起針后,按對(duì)照組方法進(jìn)行火針治療。隔日治療1次,10次為1個(gè)療程,共治療1個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛評(píng)分

采用視覺(jué)模擬量表(visual analogue scale, VAS)評(píng)價(jià)患者的疼痛變化情況,把疼痛分為10級(jí)進(jìn)行評(píng)定,分別用0～10分表示,分值越高表示疼痛越重[5]。

3.1.2 肩關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)

參照第4版《康復(fù)醫(yī)學(xué)》[8]中的評(píng)定方法評(píng)價(jià)患者的肩關(guān)節(jié)功能情況,包括疼痛30分、關(guān)節(jié)活動(dòng)度30分、日常生活活動(dòng)能力40分3個(gè)維度,總分100分,得分越高表示關(guān)節(jié)功能越好。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]進(jìn)行評(píng)定。

治愈:肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能完全或基本恢復(fù)。

好轉(zhuǎn):肩部疼痛減輕,活動(dòng)功能改善。

未愈:癥狀無(wú)改善。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn),組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn);等級(jí)資料采用獨(dú)立樣本的-檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

兩組臨床療效和治愈率比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05,＜0.01),表明觀察組臨床療效和治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 (例)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較

兩組治療前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后及隨訪VAS評(píng)分均較同組治療前明顯下降(＜0.01),且觀察組明顯低于對(duì)照組(＜0.01)。對(duì)照組6個(gè)月隨訪VAS評(píng)分較治療后和3個(gè)月隨訪均明顯上升,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),觀察組則未見(jiàn)明顯變化。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組不同時(shí)間VAS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療后比較2)＜0.01;與3個(gè)月隨訪比較3)＜0.01;與對(duì)照組比較4)＜0.01

3.4.3 兩組不同時(shí)間肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分比較

兩組治療前肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后和隨訪肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分均較治療前明顯上升(＜0.01),且觀察組明顯高于對(duì)照組(＜0.01)。對(duì)照組3個(gè)月隨訪,關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分較治療后明顯下降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05);6個(gè)月隨訪,各項(xiàng)評(píng)分較治療后均明顯下降(＜0.01,＜0.05),疼痛和日常生活活動(dòng)評(píng)分較3個(gè)月隨訪明顯下降(＜0.05,＜0.01)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組各時(shí)間點(diǎn)肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與同組治療后比較2)＜0.01,3)＜0.05;與3個(gè)月隨訪比較4)＜0.01,5)＜0.05;與對(duì)照組比較6)＜0.01

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肩關(guān)節(jié)周圍炎主要是由細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子、基質(zhì)金屬蛋白酶和免疫細(xì)胞介導(dǎo)的關(guān)節(jié)囊炎癥和纖維化所致[9]。臨床多以患肩冷痛,尤以夜間疼痛明顯為主要癥狀,隨著疾病的發(fā)展、關(guān)節(jié)附著肌肉的攣縮,限制了關(guān)節(jié)的活動(dòng),遇風(fēng)遇冷加重,嚴(yán)重影響患者的日常生活,后期更會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)組織粘連,患側(cè)上肢變細(xì)、無(wú)力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于該病的治療主要應(yīng)用非甾體類抗炎藥物等來(lái)緩解疼痛以及使用營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥營(yíng)養(yǎng)局部受損神經(jīng),但長(zhǎng)期服用這類藥物,常會(huì)誘發(fā)胃腸道出血、腎毒性、心血管不良反應(yīng)等[10]。

肩關(guān)節(jié)周圍炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇,又稱為漏肩風(fēng)、肩凝癥,本病多因營(yíng)衛(wèi)虛弱,筋骨衰頹,復(fù)因局部感受風(fēng)寒,或勞累閃挫,或習(xí)慣偏側(cè)而臥,筋脈受到長(zhǎng)期壓迫,遂致氣血阻滯而成肩痛,肩痛日久,由于局部氣血運(yùn)行不暢,蘊(yùn)郁而生濕熱,以致患處發(fā)生輕度腫脹,甚則關(guān)節(jié)僵硬,肘臂不能舉動(dòng),治當(dāng)溫經(jīng)通絡(luò)、散寒止痛[11-15]。

火針療法,古稱“焠針”“燔針”,最早見(jiàn)于《靈樞·官針》:“焠刺者,刺燔針則取痹也?！薄端貑?wèn)·痹論》“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹也。”《針灸聚英》:“若風(fēng)寒濕三者在于經(jīng)絡(luò)不出者,宜用火針,以外發(fā)其邪,針假火力,故功效勝氣針也?！笨梢?jiàn)火針對(duì)于“痹證”有著獨(dú)特的療效。通過(guò)將加熱的針體刺入腧穴,火熱直接導(dǎo)入人體,經(jīng)過(guò)腧穴、經(jīng)脈,在人體內(nèi)可以直接激發(fā)經(jīng)氣、促進(jìn)血?dú)膺\(yùn)行,起到針刺及艾灸的雙重作用,以達(dá)到溫通經(jīng)絡(luò)的作用[16-19]。

近年來(lái),火針在肩關(guān)節(jié)周圍炎治療中的應(yīng)用也得到了越來(lái)越多的研究,結(jié)果表明,火針能夠明顯緩解肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛、改善其肩關(guān)節(jié)功能活動(dòng),且療效優(yōu)于毫針刺法[20-21]。本研究結(jié)果也顯示,對(duì)照組總有效率和治愈率分別為91.4%和54.3%,與先前的報(bào)道基本一致[6, 22],且患者的VAS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能各項(xiàng)評(píng)分也均較治療前明顯改善,證實(shí)火針療法治療肩關(guān)節(jié)周圍炎確有療效。

董氏奇穴為董景昌先生所創(chuàng),是當(dāng)今臺(tái)灣四大針灸流派之一,尤對(duì)奇穴頗多發(fā)明,臨床療效顯著,應(yīng)用容易。近年在大陸針灸界產(chǎn)生了一定的影響,在取穴、針?lè)?、診法、理論及治療方面都有獨(dú)到之處,與傳統(tǒng)針灸相互印證,臨床治療痛癥療效非凡,尤其在治療頸肩臂痛方面,應(yīng)用越來(lái)越多[23-26]。有研究表明,針刺董氏奇穴治療肩關(guān)節(jié)周圍炎,可以緩解疼痛,改善肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能,提高肩關(guān)節(jié)周圍炎的治療效果,能較好地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)功能[27-28]。這與火針的功效接近,因此筆者在臨床應(yīng)用中,將兩種治療方法結(jié)合,以期進(jìn)一步提高臨床療效。研究結(jié)果顯示,觀察組總有效率和治愈率分別為97.1%和72.5%,較單純火針治療均有了明顯提高,達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)。

董氏取穴精要,反對(duì)一病多針,要求一穴多病,臨床從不超過(guò)6針,用針常在兩三針內(nèi),故本研究選用董氏奇穴中治療肩凝、手臂不能舉的特效穴腎關(guān)穴和四花中穴進(jìn)行治療[6]。腎關(guān)穴又名天皇副穴,是董景昌先生用于補(bǔ)腎的要穴,四花中穴為董氏四花穴之一,主治廣泛,不但具有行氣活血化瘀之功,且可調(diào)心肺之氣,促進(jìn)營(yíng)氣循行,均是治療肩臂痛及肩臂不舉的特效穴。取穴腎關(guān)、四花中,目的在于調(diào)氣的同時(shí)減輕患者活動(dòng)的疼痛感,促使患肢較早的主動(dòng)活動(dòng)以打開(kāi)關(guān)節(jié),針刺時(shí)配合患者主動(dòng)活動(dòng)是運(yùn)用董氏針?lè)ǖ摹皠?dòng)氣針?lè)ā崩碚?一來(lái)強(qiáng)調(diào)針灸調(diào)氣,局部針刺得氣后,令患者的配合,動(dòng)引經(jīng)氣,使經(jīng)氣迅速抵達(dá)病所,起到平衡與疏導(dǎo)的作用;再者患者主動(dòng)的活動(dòng)可以調(diào)動(dòng)人體具有自我調(diào)節(jié)的能力,通過(guò)調(diào)動(dòng)人體經(jīng)氣而自治[29]。因此,在火針治療的基礎(chǔ)上,配合針刺董氏奇穴治療后,鎮(zhèn)痛效果得到了明顯的提高,VAS評(píng)分及肩關(guān)節(jié)功能疼痛評(píng)分均較對(duì)照組顯著改善。同時(shí),患者肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力也得到了明顯的改善,關(guān)節(jié)活動(dòng)度和日常生活活動(dòng)能力評(píng)分也較單純火針治療有了更明顯的提高。

除近期療效得到顯著提高外,本研究還對(duì)火針配合針刺董氏奇穴治療的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行了觀察,結(jié)果表明,結(jié)合療法較單純火針療法對(duì)疼痛緩解的維持作用更為持久,在3個(gè)月和6個(gè)月隨訪過(guò)程中,其VAS評(píng)分仍明顯低于對(duì)照組,對(duì)照組在6個(gè)月隨訪過(guò)程中,VAS評(píng)分較治療后和3個(gè)月隨訪有明顯增加,而治療組則未出現(xiàn)該情況?；疳槺旧砑淳哂辛己玫逆?zhèn)痛效果,結(jié)合針刺董氏奇穴治療后,其鎮(zhèn)痛效果得到了增強(qiáng)和鞏固,作用時(shí)間得到了延續(xù),進(jìn)一步提高了臨床療效。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分中疼痛評(píng)分的結(jié)果與VAS評(píng)分結(jié)果一致,也進(jìn)一步驗(yàn)證了這一結(jié)論。而在關(guān)節(jié)活動(dòng)度、日常生活活動(dòng)能力改善方面,觀察組的遠(yuǎn)期療效也同樣優(yōu)于對(duì)照組,3個(gè)月和6個(gè)月隨訪中一直保持了治療結(jié)束時(shí)的水平,其評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。

綜上所述,火針具有改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者疼痛及肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能和生活活動(dòng)能力的作用,結(jié)合針刺董氏奇穴治療后,可以加強(qiáng)該作用,提高并維持更久的臨床療效,加之董氏奇穴療法取穴精要、操作簡(jiǎn)便,每每有針之所至,立起沉疴之效,故值得在臨床中加以結(jié)合應(yīng)用。

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Clinical Observations on the Clinical Efficacy of Fire Needling plus Acupuncture at Dong’s Extraordinary Points in Treating Scapulohumeral Periarthritis

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,201899,

To observe the clinical efficacy of fire needling plus acupuncture at Dong’s extraordinary points in treating scapulohumeral periarthritis.One hundred and forty-four patients with scapulohumeral periarthritis were randomized to observation and control groups, with 72 cases in each group. The observation group received fire needling plus acupuncture at Dong’s extraordinary points and the control group, fire needling alone. The Visual Analogue Scale (VAS) score and the shoulder function item scores were recorded at different times in the two groups. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.The clinical therapeutic effect and the cure rate were significantly higher in the observation group than in the control group (＜0.05,＜0.01). The VAS score and the shoulder function item scores significantly changed in both groups at the end of treatment and the follow-up compared with before treatment (＜0.01). After treatment, the VAS score was significantly lower (＜0.01) and the shoulder function item scores were significantly higher (＜0.01) in the observation group than in the control group.Fire needling plus acupuncture at Dong’s extraordinary points has a definite therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis. It is significantly better than fire needling alone in relieving pain and improving shoulder activity and activities of daily living. It significantly enhances the short-term and long-term therapeutic effect on scapulohumeral periarthritis.

Acupuncture therapy; Fire needling; Dong’s extraordinary points; Scapulohumeral periarthritis; Visual analogue scale

1005-0957(2019)03-0317-05

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0317

2018-09-14

上海市第三批中醫(yī)臨床優(yōu)勢(shì)?？?ZYSNXD-YL-YSZK030)

何天峰(1983—),男,主治醫(yī)師,Email:htf1983@163.com

陶善平(1970—),男,主任醫(yī)師,碩士生導(dǎo)師,Email:jzyzjk@163.com