針刺配合中藥治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征療效觀察

劉安利,杜培學(xué),金新美

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針刺配合中藥治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征療效觀察

劉安利,杜培學(xué),金新美

(日照市中醫(yī)醫(yī)院,日照 276800)

觀察針刺背俞穴配合解郁健脾通經(jīng)湯治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征臨床療效。86例肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組43例。對(duì)照組采用口服解郁健脾通經(jīng)湯治療,治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺背俞穴治療。觀察兩組治療前后臨床癥狀分級(jí)量化積分、焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分、T淋巴細(xì)胞亞群水平、血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)與干擾素-g(IFN-g)水平變化,并比較兩組臨床療效。治療組總有效率為90.7%,高于對(duì)照組的72.1%(＜0.05)。兩組治療后臨床癥狀分級(jí)量化積分、SAS評(píng)分、SDS評(píng)分均低于同組治療前(＜0.05),治療組低于對(duì)照組(＜0.05)。兩組治療后CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢測(cè)定值均高于同組治療前(＜0.05),治療組高于對(duì)照組(＜0.05)。兩組治療后血清IL-2、IFN-g水平均高于同組治療前(＜0.05),治療組高于對(duì)照組(＜0.05)。肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者采取針刺背俞穴配合解郁健脾通經(jīng)湯進(jìn)行治療,可顯著提高臨床療效,明顯降低患者焦慮、抑郁程度,并可有效調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群、血清IL-2與IFN-g水平。

針刺療法;針?biāo)幉⒂?穴,特定;肝郁脾虛;疲勞綜合征,慢性;焦慮自評(píng)量表;抑郁自評(píng)量表

慢性疲勞綜合征是一種以持久或反復(fù)發(fā)作的腦力、體力疲勞(時(shí)間超過(guò)6個(gè)月)為主要表現(xiàn),且伴有頭痛、關(guān)節(jié)痛、發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、注意力不集中、失眠、焦慮、情緒低落、記憶力下降等多種軀體及神經(jīng)精神癥狀,但無(wú)器質(zhì)性病變的全身性癥候群[1]。此疾病患者可因長(zhǎng)期處于極度疲勞狀態(tài)而致其日常生活與工作受到嚴(yán)重影響,故應(yīng)高度重視其治療。現(xiàn)階段,西醫(yī)對(duì)慢性疲勞綜合征的確切病因尚未闡明,因而缺乏特效藥物治療該疾病。近年來(lái),有研究指出,充分發(fā)揮中醫(yī)學(xué)多靶點(diǎn)、多途徑綜合治療的優(yōu)勢(shì),利用針刺疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血陰陽(yáng),再輔以中藥調(diào)理、內(nèi)外合治,可取得理想的治療效果[2-3]。鑒于此,本研究將聯(lián)合應(yīng)用針刺背俞穴與解郁健脾通經(jīng)湯治療的43例肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者與單用解郁健脾通經(jīng)湯治療的43例患者進(jìn)行臨床觀察分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2015年8月至2018年1月日照市中醫(yī)醫(yī)院收治的86例肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征患者,隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組,每組43例。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見(jiàn)表1。本次研究經(jīng)日照市中醫(yī)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合1988年美國(guó)疾病控制中心制定的有關(guān)慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]擬定肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),主癥為胃脘或脅肋脹痛、腹脹、胸悶、倦怠乏力、關(guān)節(jié)肌肉疲軟無(wú)力;次癥為情緒抑郁或急躁易怒、食少納呆、便溏不爽、腸鳴矢氣、腹痛即瀉、善太息;舌苔白或膩,脈弦。具備主癥≥3項(xiàng),或主癥、次癥各2項(xiàng)即可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①同時(shí)符合中西醫(yī)有關(guān)肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡18～60歲;③病程超過(guò)6個(gè)月;④近期未接受過(guò)任何形式的治療;⑤患者自愿簽署知情同意書(shū)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①合并嚴(yán)重心腦血管疾病;②肝腎器質(zhì)性病變;③合并內(nèi)分泌系統(tǒng)、造血系統(tǒng)疾病;④過(guò)敏體質(zhì)者;⑤皮膚感染者;⑥精神疾病;⑦因各種原因中斷治療;⑧不配合本次研究。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

采用解郁健脾通經(jīng)湯治療。方劑組成為川楝子、小茴香各8 g,金錢(qián)草、枳殼、厚樸與絲瓜絡(luò)各10 g,黃芪、炒白術(shù)、山藥各20 g,雞血藤、大血藤各15 g。水煎煮,取汁400 mL,每日1劑,分早晚2次服用,連服1個(gè)月。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合針刺背俞穴治療。取心俞、肝俞、脾俞、腎俞。患者取俯臥位,穴位處經(jīng)常規(guī)消毒后,用0.25 mm×40 mm的一次性無(wú)菌針灸針進(jìn)行針刺,針刺手法為平補(bǔ)平瀉法,得氣后留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀分級(jí)量化積分

主癥為胃脘或脅肋脹痛、腹脹、胸悶等,按嚴(yán)重程度劃分為無(wú)、輕度、中度、重度4個(gè)等級(jí),且依次計(jì)分為0、2、4、6分。次癥為情緒抑郁或急躁易怒、食少納呆、便溏不爽等,按無(wú)、有分別計(jì)分為0、2分。臨床癥狀分級(jí)量化積分即各主癥、次癥相加之和[6]。

3.1.2 焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[7]

SAS、SDS均包含20個(gè)條目,每個(gè)條目評(píng)分范圍均為1～4分,粗分即各條目相加之和,標(biāo)準(zhǔn)分為粗分與1.25的乘積。SAS、SDS的標(biāo)準(zhǔn)分越高,患者焦慮、抑郁程度越高。

3.1.3 T淋巴細(xì)胞亞群

采集患者治療前后清晨空腹時(shí)外周靜脈血3 mL,經(jīng)離心處理后取上清液保存于﹣20℃冰箱內(nèi)備用。用美國(guó)BD公司生產(chǎn)的FACSC-ALIBUR流式細(xì)胞儀檢測(cè)CD3﹢、CD4﹢、CD8﹢、CD4﹢/CD8﹢,單克隆抗體為同一公司產(chǎn)品。

3.1.4 白細(xì)胞介素-2(IL-2)及干擾素-g(IFN-g)水平

用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定法(ELISA)檢測(cè)患者治療前后血清IL-2及IFN-g水平,試劑盒購(gòu)自上海繼錦化學(xué)科技有限公司,并嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)要求進(jìn)行相關(guān)操作。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

治療1個(gè)月后,參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)判兩組患者臨床療效。

痊愈:臨床癥狀完全消失,恢復(fù)正常生活與工作。

顯效:臨床癥狀明顯改善,癥狀積分減少≥2/3。

有效:臨床癥狀有所改善,癥狀積分減少≥1/3,但不足2/3。

無(wú)效:癥狀無(wú)改善甚至加重,癥狀積分減少＜1/3。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用率表示,采用卡方檢驗(yàn);符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗(yàn)。以＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

治療組總有效率為90.7%,明顯高于對(duì)照組的72.1%(＜0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注:與對(duì)照組比較1)＜0.05

3.4.2 兩組治療前后臨床癥狀分級(jí)量化積分比較

兩組治療前臨床癥狀分級(jí)量化積分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后臨床癥狀分級(jí)量化積分均較同組治療前降低(＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

3.4.3 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較

兩組治療前SAS、SDS評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后SAS、SDS評(píng)分均較同組治療前降低(＜0.05),且治療組低于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表4。

3.4.4 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定值比較

兩組治療前T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。兩組治療后CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢測(cè)定值均較同組治療前升高(＜0.05),且組間CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢測(cè)定值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。詳見(jiàn)表5。

3.4.5 兩組治療前后血清IL-2、IFN-g水平比較

兩組治療前血清IL-2、IFN-g水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05);兩組治療后血清IL-2、IFN-g水平均較同組治療前提高(＜0.05),且治療組均高于對(duì)照組(＜0.05)。詳見(jiàn)表6。

表3 兩組治療前后臨床癥狀分級(jí)量化積分比較 (±s,分)

表4 兩組治療前后SAS、SDS評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表5 兩組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群測(cè)定值比較 (±s)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

表6 兩組治療前后血清IL-2、IFN-g水平比較 (±s, pg/mL)

注:與同組治療前比較1)＜0.05

4 討論

慢性疲勞綜合征是一種以長(zhǎng)期生理與心理疲勞為主訴就診的病癥,該疾病的發(fā)病機(jī)制迄今為止尚不清楚,且臨床缺乏系統(tǒng)規(guī)范的治療方案[8-10]。西醫(yī)多采取抗抑郁、抗焦慮、維生素等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療,但療效欠佳,且不良反應(yīng)較大[11-15]。因此,從中醫(yī)學(xué)角度尋求有效的治療方法成為當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)[16-18]。

本病在中醫(yī)學(xué)中并無(wú)相對(duì)應(yīng)的命名,但根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)可見(jiàn)其歸于“虛勞”“郁證”“不寐”等范疇?！鹅`樞·本神》:“脾愁憂而不解則傷意……四肢不舉?！敝赋鲞^(guò)度憂慮可致脾氣虛,最終發(fā)為本病;《素問(wèn)·上古天真論》載:“七八,肝氣衰,筋不能動(dòng)……形體皆極?！敝赋銮橹緝?nèi)傷可致肝失疏泄,氣機(jī)不調(diào),進(jìn)而則會(huì)出現(xiàn)四肢倦怠等諸癥[19-20]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)專(zhuān)家在對(duì)中醫(yī)典籍進(jìn)行深入研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)得出,慢性疲勞綜合征多由飲食失調(diào)、思慮勞倦過(guò)度、情志不遂、稟賦不足等因素致肝郁脾虛、氣血失和引起[21]。因此,治宜疏肝解郁、益氣健脾、活血通絡(luò)。解郁健脾通經(jīng)湯為經(jīng)反復(fù)實(shí)踐 而總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)方,方中川楝子行氣止痛,清肝瀉火;金錢(qián)草清熱利尿,散瘀止痛;厚樸行氣寬中,燥濕消痰;枳殼行滯消脹;黃芪益氣固表,配伍炒白術(shù)可助健脾益氣;山藥補(bǔ)氣養(yǎng)血,滋陰補(bǔ)陽(yáng);小茴香健脾養(yǎng)胃,理氣散寒;雞血藤配伍大血藤活血通絡(luò),敗毒散瘀;絲瓜絡(luò)通行經(jīng)絡(luò),涼血解毒。諸藥合用,可達(dá)疏肝理氣、健脾養(yǎng)血、破瘀通經(jīng)、解郁止痛之功效[22]。但鑒于中醫(yī)藥起效慢,臨床多建議在服用中醫(yī)藥治療的同時(shí),輔以針刺背俞穴的方法對(duì)該疾病進(jìn)行治療。

背俞穴是臟腑經(jīng)絡(luò)之氣輸注于背腰部的特殊穴位,最早記載于《靈樞·背俞》中,其詳細(xì)列出五臟背俞穴的具體名稱(chēng)與對(duì)應(yīng)位置,如“背中大俞在杼骨之端,肺俞在三焦之間……腎俞在十四焦之間,皆挾脊相去三寸所”?！端貑?wèn)·長(zhǎng)刺節(jié)論》:“迫藏刺背,背俞也?！薄峨y經(jīng)·六十七難》曾載:“陰病行陽(yáng)……俞在陽(yáng)?！背浞终f(shuō)明背俞穴與所屬臟腑有內(nèi)外相應(yīng)的特殊關(guān)聯(lián)[23-24]。而背俞穴的運(yùn)用,對(duì)臟腑功能失調(diào)所致疾病的治療極為重要。現(xiàn)代研究表明,在解剖學(xué)上,背俞穴的分布規(guī)律基本吻合于脊神經(jīng)節(jié)段性分布特點(diǎn),內(nèi)臟疾患在體表的病理性反應(yīng)與相應(yīng)穴位相通[25-27]。而通過(guò)針刺心俞穴可理氣調(diào)血、寧心安神,有助于改善失眠、頭痛等病癥;肺主呼氣,腎主納氣,針刺肺俞、腎俞可補(bǔ)益元?dú)?祛除邪氣,且腎主骨生髓,上通于腦,故針刺腎俞還可緩解四肢關(guān)節(jié)疼痛;肝主筋,針刺肝俞可養(yǎng)血柔肝、舒筋通絡(luò)止痛;脾主運(yùn)化,針刺脾俞可補(bǔ)虛利濕、和胃健脾,對(duì)腹脹、納差、乏力等癥狀具有改善作用。諸穴合用,則可改善臟腑功能,調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī),使氣血運(yùn)行通暢,四肢百骸得到濡養(yǎng),最終有助于消除慢性疲勞綜合征的臨床癥狀。本研究聯(lián)合應(yīng)用針刺背俞穴與解郁健脾通經(jīng)湯治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征,結(jié)果顯示,治療組總有效率較對(duì)照組明顯較高;治療后兩組臨床癥狀分級(jí)量化積分均較治療前低,且與對(duì)照組比較,治療組明顯較低;治療后兩組SAS、SDS評(píng)分均較治療前低,且治療組較對(duì)照組明顯較低。提示采取此中醫(yī)內(nèi)外合治方法可取得顯著的治療效果,并能夠使患者心理狀況得到明顯改善。

近年來(lái),相關(guān)研究發(fā)現(xiàn),慢性疲勞綜合征患者免疫功能較正常人低[28]。機(jī)體維持正常的免疫功能狀態(tài),有賴(lài)于各種免疫細(xì)胞特別是T細(xì)胞亞群間的相互作用。T細(xì)胞亞群包括CD4﹢、CD8﹢兩大類(lèi),CD3﹢T細(xì)胞水平降低是機(jī)體免疫功能處于抑制狀況的總體表現(xiàn), CD4﹢、CD8﹢二者之間的平衡則維持著機(jī)體正常的免疫應(yīng)答。此外,某些細(xì)胞因子在機(jī)體免疫調(diào)節(jié)過(guò)程中發(fā)揮著重要作用。IL-2是一種活化淋巴細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞產(chǎn)生的免疫調(diào)節(jié)因子,能夠促進(jìn)T細(xì)胞生長(zhǎng)、增殖,激活多種免疫細(xì)胞。其在人體內(nèi)的低表達(dá)與多種免疫疾病的發(fā)生有關(guān),可作為機(jī)體功能的重要指標(biāo)[29]。IFN-g是一種由T細(xì)胞產(chǎn)生的重要細(xì)胞因子,可抑制病毒增殖,激活巨噬細(xì)胞,阻斷Th0細(xì)胞向Th2細(xì)胞分化的過(guò)程,預(yù)防病毒感染。機(jī)體免疫系統(tǒng)對(duì)IFN-g的表達(dá)具有調(diào)控作用,IFN-g表達(dá)能力低下表明機(jī)體免疫系統(tǒng)功能紊亂[30-32]。本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢測(cè)定值均優(yōu)于治療前,CD8﹢與治療前比較變化不明顯,且治療組CD3﹢、CD4﹢、CD4﹢/CD8﹢測(cè)定值優(yōu)于對(duì)照組;兩組血清IL-2、IFN-g水平均較治療前高,且治療組高于對(duì)照組。提示在服用中藥基礎(chǔ)上針刺背俞穴治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征,可通過(guò)調(diào)節(jié)T淋巴細(xì)胞亞群及IL-2、IFN-g等細(xì)胞因子,促使其免疫功能紊亂狀況得到有效改善。

綜上所述,針刺背俞穴配合解郁健脾通經(jīng)湯治療肝郁脾虛型慢性疲勞綜合征,臨床療效確切,能夠有效改善患者臨床癥狀及負(fù)面心理狀況,并可通過(guò)對(duì)淋巴細(xì)胞亞群及IL-2、IFN-g水平的調(diào)節(jié)作用,使患者免疫功能明顯提高。

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Therapeutic Observation of Acupuncture plus Chinese Medication for Chronic Fatigue Syndrome Due to Liver-depression and Spleen-deficiency

-,-,-.

,276800,

To observe the clinical efficacy of acupuncture at back-Shu points plusdecoction (a formula for anti-depression, reinforcing spleen and unblocking meridians) in treating chronic fatigue syndrome due to liver-depression and spleen-deficiency.Eighty-six patients with chronic fatigue syndrome due to liver-depression and spleen-deficiency were randomized into a treatment group and a control group, with 43 cases in each group. The control group was intervened by oral administration ofdecoction, while the treatment group was additionally given acupuncture at back-Shu points. The two groups were observed before and after treatment to measure changes in the scores of clinical symptom grading quantification, Self-rating Anxiety Scale (SAS) and Self-rating Depression Scale (SDS), and the levels of T-lymphocyte subsets, and interleukin (IL)-2 and interferon (IFN)–gin serum. The clinical efficacies of the two groups were also compared.The total effective rate was 90.7% in the treatment group, significantly higher than 72.1% in the control group (＜0.05). The clinical symptom grading quantification score and the scores of SAS and SDS dropped after treatment in both groups (＜0.05), and the treatment group was lower than the control group (＜0.05). The levels of CD3﹢, CD4﹢and CD4﹢/CD8﹢increased after treatment in the two groups (＜0.05), and the treatment group was higher than the control group (＜0.05). The levels of IL-2 and IFN–gin serum increased after treatment in the two groups (＜0.05), and the treatment group was higher than the control group (＜0.05).Acupuncture at back-Shu points plusdecoction can significantly improve the clinical efficacy in treating patients with chronic fatigue syndrome due to liver-depression and spleen deficiency. It can obviously mitigate anxiety and depression, and effectively regulate the levels of T-lymphocyte subsets, and IL-2 and IFN-gin serum.

Acupuncture therapy; Acupuncture medication combined; Acupoint, Specific; Liver-depression and spleen deficiency; Fatigue syndrome, Chronic; Self-rating Anxiety Scale; Self-rating Depression Scale

1005-0957(2019)03-0250-06

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.03.0250

2018-09-07

劉安利(1977—),男,主治醫(yī)師,Email:liuanli1998@163.com