鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注射藥物治療慢性分泌性中耳炎

馬 科

［作者單位］261021山東濰坊，陸軍第80集團(tuán)軍醫(yī)院（馬科）

分泌性中耳炎是由于中耳積液引起的炎癥反應(yīng)，一般分為急性與慢性兩種［1，2］，急性分泌性中耳炎患者若并未得到及時(shí)就診或者初始治療不徹底，也可轉(zhuǎn)為慢性［3］。分泌性中耳炎對患者的聽力帶來不同程度影響，而且大部分伴有耳悶和耳鳴［4］，給患者正常生活與工作帶來不良影響，嚴(yán)重者可影響患者生活質(zhì)量［5］。筆者針對所在醫(yī)院2017年3月—2018年3月收治的96例慢性分泌性中耳炎患者進(jìn)行鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注射藥物治療，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫(yī)院2017年3月—2018年3月收治的96例慢性分泌性中耳炎患者作為研究對象，隨機(jī)分為研究組和對照組（n=48）。研究組男 26 例，女 22 例；年齡 26～68 歲，平均（43.9±8.2）歲；病程 10 d至 2個(gè)月，平均（37.2±0.29）d。 對照組男 27 例，女 21 例；年齡 25～66 歲，平均（43.2±7.8）歲；病程 12 d至 2個(gè)月，平均（37.4±0.28）d。 兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異（P>0.05），具有可比性。該研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽訂知情同意書。

1.2方法對照組采用鼓膜穿刺術(shù)治療，研究組采用鼓膜穿刺結(jié)合鼓室注射藥物治療，采用內(nèi)窺鏡技術(shù)對患者進(jìn)行鼓膜穿刺，地塞米松注射液5 mg鼓室注藥，在治療過程中對患者進(jìn)行吞咽指導(dǎo)，幫助患者緩解口腔和咽喉的不適應(yīng)癥狀。該次治療時(shí)間為7 d，結(jié)束治療后要告知患者注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果，并采用升5降10法進(jìn)行骨導(dǎo)聽閾測試，比較兩組患者治療前后0.250 kHz、0.500 kHz、1.000 kHz、2.000 kHz、4.000 kHz的骨聽閾。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，其中，計(jì)量資料采用（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較行配對樣本t檢驗(yàn)；組間比較均行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以“%”表示，行 χ2（Fisher法）檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 治療后，研究組顯效28例，有效19例，無效1例，總有效率97.92%（47/48）；對照組顯效11例，有效29例，無效8例，總有效率為83.33%（40/48）。兩組患者總有效率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后骨聽閾檢測結(jié)果的比較

治療前， 兩組患者 0.250 kHz、0.500 kHz、1.000 kHz、2.000 kHz、4.000 kHz的骨聽閾間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 治療后， 兩組在 0.250 kHz、0.500 kHz、1.000 kHz、2.000 kHz、4.000 kHz 的骨聽閾均明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后骨聽閾檢測結(jié)果的比較（dBHL，±s）

表1 兩組患者治療前后骨聽閾檢測結(jié)果的比較（dBHL，±s）

注：與本組治療前比較，＊P<0.05。

組別n對照組研究組48 48 0.250 kHz 0.500 kHz 1.000 kHz 2.000 kHz治療前 治療前 治療前 治療后 治療前 治療后 治療后24.35±12.19 27.12±11.36 32.59±13.07 22.18±10.45 38.79±12.27 26.93±11.32＊ 26.78±12.03＊24.32±12.15 27.05±11.48 32.64±12.28 21.78±10.55 39.05±12.26 24.31±10.08＊ 25.34±11.27＊治療后19.04±9.46＊18.92±9.34＊治療后20.78±10.21＊20.65±10.47＊4.000 kHz治療前43.54±15.36 43.88±15.42

2.3 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究組術(shù)后感染3例，鼓膜穿孔不愈2例，鼓室硬化0例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.42%；對照組術(shù)后感染7例，鼓膜穿孔不愈1例，鼓室硬化4例，并發(fā)癥發(fā)生率為25%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

慢性分泌性中耳炎患者鼓室黏膜變厚充血產(chǎn)生黏液或膿液狀分泌物［6］，由于耳咽管功能不良，治療后仍存在黏膜增厚及黏液，黏膜增厚完全阻塞耳隱窩及乳突腔，使其充滿黏液，久之膽脂醇顆粒逐漸沉淀在此黏液囊中，形成膽脂肉芽。在愈合過程中黏膜會(huì)出現(xiàn)鼓室硬化現(xiàn)象。初期黏膜形成較厚的橡皮狀，隨后鈣鹽沉積形成骨樣的硬塊。此過程好發(fā)于鼓膜環(huán)，特別是前上區(qū)，容易包圍聽小骨，使聽小骨完全固定，導(dǎo)致聽力嚴(yán)重喪失。黏膜也會(huì)形成肉芽組織或息肉，由小穿孔突出堵住分泌物引流，使疾病持續(xù)。

典型的患者最初會(huì)有慢性分泌性中耳炎，最常發(fā)于兒童并且會(huì)持續(xù)到成人。鼓膜逐漸內(nèi)陷，導(dǎo)致鼓膜松弛部掛在砧骨和蹬骨上，隨時(shí)間流逝鼓膜持續(xù)內(nèi)縮，造成繼發(fā)性膽脂瘤。臨床上診斷慢性分泌性中耳炎并不困難，經(jīng)由詳詢病史、病理學(xué)檢查和影像學(xué)檢查即可完成。初期先以內(nèi)科療法控制感染，如果病情無法得到控制或膽脂瘤危害到重要組織，那么就必須尋求手術(shù)治療。

單純利用鼓膜穿刺術(shù)無法徹底把鼓室內(nèi)的積液抽取干凈，造成少部分殘留黏稠積液堵塞穿刺耳孔，阻礙外部氣體進(jìn)入鼓室。因?yàn)榛颊哐使墓芄δ懿患?，抽取積液后加重了耳腔內(nèi)的負(fù)壓，造成咽鼓管塌陷更加嚴(yán)重。此次研究過程中，觀察組患者在鼓膜穿刺的基礎(chǔ)上結(jié)合鼓室內(nèi)藥物注射的方法治療，藥物是地塞米松。地塞米松具備抑制免疫、抗炎等功效，早期對白細(xì)胞浸潤與血管滲出有良好的抑制效果，可防止出現(xiàn)粘連與瘢痕。治療分泌性中耳炎，利用地塞米松灌注，清除鼓室內(nèi)殘留的分泌液，灌注液在鼓室內(nèi)向咽鼓管咽口方向產(chǎn)生壓力，促使外部氣體進(jìn)入到咽鼓管，有助于修復(fù)咽鼓管的功能，從而預(yù)防鼓室水腫、黏膜滲以及鼓膜穿孔、化膿性中耳炎等的發(fā)生。