滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤30例化療體會(huì)

劉淼

摘要：目的：探討滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者化療明顯提高治愈率。方法：選取30例滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，化部方法資料進(jìn)行分析。結(jié)果：化療有效率為95.5%，消化道反應(yīng)16例，陰道出血7例，皮膚粘膜改變5例，脫發(fā)6例。結(jié)論：化療是治療惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要方法，早期侵蝕性葡萄胎基本上可達(dá)到無死亡，年輕婦女可經(jīng)單純化療而不切除子宮也獲得痊愈，能保留生育功能。

關(guān)鍵詞：滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤；化學(xué)治療【中圖分類號(hào)】R737.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0072-01

滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤是由于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞異常發(fā)育所致疾病。滋養(yǎng)細(xì)胞是胎兒附屬物的一部分，由于其獨(dú)特的組織學(xué)來源及生物學(xué)行為，使其成為最早可以通過化療治愈的實(shí)體腫瘤?；熓侵委煇盒宰甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤的主要方法。病灶局限于子宮的低?；颊邌嗡幓?，對(duì)腫瘤出現(xiàn)多處轉(zhuǎn)移或預(yù)后評(píng)分為高危，即I期高危和Ⅱ、Ⅲ期患者，應(yīng)采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合化療[1]。選取2012年6月～2013年12月收治的滋潤養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者30化療效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:本組收治的30例滋潤養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者，年齡22～53歲，平均年齡32歲，根據(jù)滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤分期：侵葡 I期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期9例，絨癌Ⅰ期6例，Ⅱ期4例，Ⅲ期9例。低?；颊?例，高?；颊?2例。

1.2方法:單藥一般用于早期無轉(zhuǎn)移病例,鞘內(nèi)注射每療程總量50mg, 5Fu和KSM療效好，副作用輕，常作為首選藥物。5-FU 28～30mg／kg，靜脈滴注，1次／d，連續(xù)10d為一療程，間隔3周。KSM 0.3～0.4mg／m2，靜脈滴注，1次／d，連續(xù)7d為一療程，間隔2周。MTX 14～16mg／m2，靜脈滴注，1次／d，連續(xù)5d為一療程，間隔2周。聯(lián)合化療，MTX+KSM方案：MTX，14～16mg／m2，靜脈滴注，第1～6天；KSM 0.3～ 0.4mg／m2，靜脈滴注，第1～6天。5-FU+KSM方案：5-FU 25～26mg／kg，靜脈滴注，第1～8天；KSM 6～ 7／(g／kg，靜脈滴注，第1～8天。耐藥病例的化療EMA／CO、EMA／ EP方案。

2結(jié)果

化療有效率為95.5%，消化道反應(yīng)16例，陰道出血7例，皮膚粘膜改變5例，脫發(fā)6例。

3討論

惡性滋養(yǎng)細(xì)胞是惟一能用化學(xué)藥物治愈的腫瘤。即使已有全身轉(zhuǎn)移，極晚期的病人也能根治?，F(xiàn)在常用的一線化療藥物包括氟尿嘧啶(5-FU)、放線菌素D(ACT-D)或國產(chǎn)更生霉素(KSM)、甲氨蝶呤(MTX)、環(huán)磷酰胺 (CTX)、長春新堿(VCR)等。單藥一般用于早期無轉(zhuǎn)移病例。對(duì)有轉(zhuǎn)移的晚期病例或耐藥病例多采用聯(lián)合化療，首選5Fu和KsM聯(lián)合化療。頑固性耐藥者可選用EMA／CO和PVB方案。用藥劑量要視病人具體情況而定，藥物用量應(yīng)足量。上表所列用量均為經(jīng)反復(fù)摸索得出的病人最大耐藥量，需根據(jù)具體情況酌情加減。如肥胖者(體重超過60kg)，藥物耐受能力差，應(yīng)用規(guī)定范圍的低限；而瘦小病人(體重小于40kg)用量可偏大，應(yīng)用規(guī)定范圍的高限。不但要注意按公斤體重的日用均量，還要注意每日的用藥總量(5Fu日總量，單藥應(yīng)用不超出1750mg)，聯(lián)合用藥日總量不可超出1 625mg。KsM聯(lián)合用藥日總量不超過350μg。

給藥途徑主要根據(jù)病灶部位及病人情況而定，同一藥物，給藥途徑不同，所起作用也不相同。靜脈給藥后藥物通過右心進(jìn)入肺部，肺部受藥量最大，故肺轉(zhuǎn)移者最好采用靜脈給藥。動(dòng)脈插管給藥，藥物立即進(jìn)入動(dòng)脈所灌注的臟器，如肝動(dòng)脈插管給藥，藥物直接進(jìn)入肝臟，適用于治療肝轉(zhuǎn)移；子宮動(dòng)脈插管給藥，子宮受藥量最大；鞘內(nèi)用藥則腦組織和脊髓受藥最直接。療程長短依不同化療方案而定，但其長短與療效及毒性有密切關(guān)系，療程過長，毒性增加；療程過短，則療效差，故應(yīng)嚴(yán)格掌握。療程間隔主要根據(jù)藥物毒性反應(yīng)消退情況及病情而定[2]?；煼桨复_定后應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行，藥物的劑量、療程時(shí)間與間隔，不要任意更改。治療達(dá)到完全恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)(HCG正常，臨床癥狀消失，體檢及影像學(xué)等檢查未發(fā)現(xiàn)有病灶)后，應(yīng)根據(jù)病人具體情況，加用一定療程的鞏固治療。

療期間若發(fā)現(xiàn)血象低于正常值，需每l～3日復(fù)查血常規(guī)，部分患者停藥后血象可回升。如血象過低或停藥后不及時(shí)回升，可用升白藥等對(duì)癥處理。如病人出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)給予抗感染治療。有出血傾向者應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，可給予止血藥。嘔吐嚴(yán)重者引起脫水、電解質(zhì)紊亂或酸堿平衡失調(diào)時(shí)，可補(bǔ)給5％～10％葡萄糖鹽水，適當(dāng)補(bǔ)充氯化鉀。為防口腔潰瘍感染，用藥前應(yīng)注意加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用清潔水漱口；已有潰瘍者加強(qiáng)護(hù)理，每天用生理鹽水清洗口腔2～3次。用5-FU時(shí)，大便次數(shù)不應(yīng)超過4次，若有腹瀉，應(yīng)立即停藥，嚴(yán)密觀察。若大便次數(shù)逐漸增多，即勤做大便涂片檢查。若疑有偽膜性腸炎，及時(shí)給予有效抗生素。應(yīng)用MTX出現(xiàn)皮疹時(shí)，可口服地塞米松[3]。病人停止治療后仍有復(fù)發(fā)可能，必須嚴(yán)密隨訪，復(fù)發(fā)多在停止治療后 1年內(nèi)，故第一年應(yīng)每月隨訪1次，1年后每3個(gè)月1次直至3年，以后每年1次共5年，除監(jiān)測(cè)hCG外，隨訪時(shí)應(yīng)注意月經(jīng)是否規(guī)則，有無異常陰道流血，有無咳嗽，咯血及其他轉(zhuǎn)移灶癥狀，并做好婦科檢查，定期做B超、胸片檢查；如有復(fù)發(fā)應(yīng)及時(shí)再次化療，仍有可能治愈。

參考文獻(xiàn)

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.327.

[2]連利娟，林巧稚婦科腫瘤學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004.791.

[3]楊秀玉，必須重視滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的規(guī)范化治療［J］.