膽襄炎腹腔鏡切除術(shù)患者應(yīng)用臨床護(hù)理路徑的效果觀察

王 丹 張?chǎng)╂?陳立萌

（1 遼寧省撫順市中心醫(yī)院胸外病房，遼寧 撫順 113006；2 遼寧省撫順市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 撫順 113006；3 遼寧省撫順礦務(wù)局總醫(yī)院產(chǎn)科一病房，遼寧 撫順 113006）

膽囊炎是因?yàn)榧?xì)菌感染、膽囊管受阻引起的炎性膽囊疾病。該病發(fā)展較快且極易并發(fā)其他器官疾病，臨床治療通常以手術(shù)為主，而腹腔鏡膽囊切除術(shù)就是一種最為有效的治療手段，不僅微創(chuàng)，而且術(shù)后康復(fù)快。臨床護(hù)理路徑由英格蘭醫(yī)療中心所提出，從20世紀(jì)80年代以來(lái)備受推崇[1]。近兩年來(lái)，我院在進(jìn)行腹腔鏡膽囊炎切除術(shù)期間開(kāi)展臨床護(hù)理路徑，獲得了較為理想的效果?，F(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對(duì)象為我院112例膽囊炎患者，在2016年10月至2017年10月間入我院接受腹腔鏡切除術(shù)治療。自愿參與并簽署知情同意書(shū)；血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)提高；存在腹膜炎、右上腹部疼痛現(xiàn)象。排除膽囊穿孔、膽總管結(jié)石、急性化膿性炎癥以及其他器官疾病者；排除哺乳或妊娠期者。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式，平分為兩組，即常規(guī)組與研究組，兩組分別有56例。研究組中37例男性研究對(duì)象，19例女性研究對(duì)象，年齡44～75歲，平均（56.7±6.4）歲；常規(guī)組中35例男性研究對(duì)象，21例女性研究對(duì)象，年齡43～75歲，平均（56.8±6.6）歲。對(duì)比兩組臨床資料，結(jié)果無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比性較大。

1.2 方法：常規(guī)組接受常規(guī)化護(hù)理，包括術(shù)前病情監(jiān)控、常規(guī)檢查、術(shù)前病情評(píng)估以及備皮等；術(shù)中協(xié)助醫(yī)師予以心理支持、傳遞手術(shù)用品、監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征；術(shù)后觀察其病情變化以及傷口恢復(fù)情況。

研究組在常規(guī)組護(hù)理基礎(chǔ)之上接受臨床護(hù)理路徑，組建臨床護(hù)理路徑小組，經(jīng)過(guò)每位成員的探討之后，確定表格式護(hù)理路徑的具體內(nèi)容，主要圍繞健康教育執(zhí)行開(kāi)展護(hù)理路徑，由組長(zhǎng)對(duì)臨床護(hù)理路徑的實(shí)施情況進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)督、檢查。具體為：①入院當(dāng)日：將科室情況、主任醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、規(guī)章制度等詳細(xì)告知于患者，加強(qiáng)交流，緊密護(hù)患關(guān)系；將疾病宣傳手冊(cè)發(fā)放給患者，同時(shí)告訴患者具體護(hù)理方案，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及有關(guān)治療、護(hù)理措施；了解患者心態(tài)，針對(duì)性的提供心理干預(yù)，消除其不良心理；術(shù)前指導(dǎo)患者床上排便、有效咳嗽。②住院的第2日，即手術(shù)當(dāng)天：送患者入室前再一次為患者提供健康宣教以及心理干預(yù)服務(wù)，提高其治療依從性；術(shù)中嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)體征，積極預(yù)防手術(shù)不良事件；術(shù)畢，待到患者意識(shí)清楚之后，協(xié)助其保持半臥位，讓患者好好休息。③住院的第3～5天：為患者提供術(shù)后健康宣教，讓患者明確術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防方法；按照患者病情恢復(fù)情況，指導(dǎo)其日?；顒?dòng)；根據(jù)患者飲食愛(ài)好，制定合理的術(shù)后膳食方案，補(bǔ)充其機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；術(shù)后繼續(xù)提供心理干預(yù)，使患者心態(tài)始終保持最佳。④出院前：囑咐患者不可運(yùn)動(dòng)過(guò)度，尤其是在術(shù)后3周內(nèi)；若在院外出現(xiàn)腹痛腹脹等表現(xiàn)時(shí)立刻到醫(yī)院檢查；幫患者辦好出院相關(guān)事宜，醫(yī)患雙方留下電話號(hào)碼，便于日后隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)：采用SF-36生活質(zhì)量量表評(píng)估兩組患者心理功能、生理功能、軀體功能，分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量就越高。通過(guò)問(wèn)卷表，匿名調(diào)查兩組護(hù)理滿意度，總滿意度=（總病例-不滿意）/總病例×100%，分?jǐn)?shù)越高，表示患者越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件，予以統(tǒng)計(jì)分析。率（%）為計(jì)數(shù)資料，用卡方比較組間差異； 為計(jì)量資料，用t比較組間差異。以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量：采用SF-36生活質(zhì)量量表予以評(píng)估后，發(fā)現(xiàn)研究組心理功能、生理功能、軀體功能等各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（分，

表1 對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分（分，

小組 n 心理功能 生理功能 軀體功能研究組 56 90.5±4.5 92.5±5.5 91.3±4.6常規(guī)組 56 81.7±3.7 80.7±4.3 81.5±5.3 t - 11.303 12.648 10.450 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度：統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理滿意度，發(fā)現(xiàn)研究組高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組護(hù)理滿意度

3 討 論

右上腹部疼痛為膽囊炎的主要臨床癥狀，據(jù)有關(guān)研究稱，該病的發(fā)生與不規(guī)律的飲食習(xí)慣、不良的情緒等密切相關(guān)。近兩年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，經(jīng)腹腔鏡下實(shí)施膽囊炎切除術(shù)取得了良好的治療效果[2]。但是膽囊炎發(fā)病后有可能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的疼痛不適，加之患者對(duì)腹腔鏡手術(shù)不甚了解，其心理上會(huì)對(duì)腹腔鏡手術(shù)治療的效果、安全性產(chǎn)生疑慮、擔(dān)憂，更甚至是抵觸心理，不利于手術(shù)順利開(kāi)展，同時(shí)也會(huì)嚴(yán)重影響到手術(shù)療效。臨床護(hù)理路徑屬于新型護(hù)理模式，通過(guò)表格式的護(hù)理路徑，提前確定護(hù)理具體內(nèi)容，以確保護(hù)理工作的連續(xù)性、完整性、針對(duì)性[3]。本次研究結(jié)果證實(shí)，接受臨床護(hù)理路徑之后的研究組，其心理功能、生理功能、軀體功能等各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明臨床護(hù)理路徑對(duì)患者的生活質(zhì)量具有顯著的改善作用。另外，研究組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明在臨床護(hù)理路徑模式下，為緊密護(hù)患關(guān)系搭建了一座良好的橋梁，為提高患者治護(hù)依從性奠定了基礎(chǔ)。

總而言之，膽囊炎患者行腹腔鏡切除術(shù)期間積極開(kāi)展臨床護(hù)理路徑具有顯著的效果，值得臨床借鑒普及。