熱奄包熏蒸聯(lián)合穴位按摩治療瞼板腺炎中期患者的護(hù)理體會(huì)

崔 欣 龐秀英 鄧桂江 孫雨辰 周穎萍*

（1 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院外科門診，北京 100700；2 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院眼科門診，北京 100700；3 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院護(hù)理部，北京 100700）

瞼板腺炎是眼科發(fā)病率較高的一種病癥，其主要病因?yàn)椴€板腺功能受阻、瞼板腺釋放或者排出有礙而造成化膿性的炎癥。此類疾病主要臨床表現(xiàn)有眼部分泌異物較多、視覺不清、眼部發(fā)癢、腫痛、發(fā)沉等癥狀，這些癥狀直接導(dǎo)致患者生活質(zhì)量降低。中醫(yī)認(rèn)為，瞼板腺炎系感受溫?zé)嶂荆约绊群裎缎晾敝?，?nèi)生積熱，熱毒浸淫眼瞼而成疔瘡腫毒[1]。中醫(yī)治療瞼板腺炎以軟堅(jiān)散結(jié)，消散疔瘡為基本原則。中醫(yī)在治療眼科瞼板腺炎方面有獨(dú)到的優(yōu)勢，中藥熏蒸是眼科常用的治療方法之一。清代吳師機(jī)《理瀹駢文》中曰“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥，所異者，法耳”。一是此方具有清熱化痰、消腫散結(jié)的作用；二是利用中藥煎劑之熱氣熏蒸眼部，通過藥物和熱力熏蒸的雙重作用，刺激作用部位的皮膚、血管，以升高眼瞼溫度，使之高于瞼板腺脂質(zhì)的熔點(diǎn)，利于脂質(zhì)的流動(dòng)，也可以使眼瞼、結(jié)膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，使局部血液及淋巴循環(huán)得到改善，利于瞼板腺的良性或正常分泌，使瞼板腺開口通暢，促進(jìn)藥物滲透、吸收和傳播[2]。中藥外敷的歷史悠久，早在《周禮·天官篇》《千金方》等著作中就有記載，其原理在于閉塞其氣，使藥性入其腠理，通貫經(jīng)絡(luò)[3]。

瞼板腺炎患者通常擔(dān)心眼部炎癥及自身的形象受損，心里產(chǎn)生焦慮。所以縮短治療時(shí)間，讓患者滿意，盡早康復(fù)是患者根本需求。根據(jù)瞼板腺炎癥狀表現(xiàn)進(jìn)行分期，我們選取中期患者進(jìn)行對照分析，采用熱奄包熏蒸的特色治療方法。本研究主要探討應(yīng)用熱奄包熏蒸聯(lián)合穴位按摩對瞼板腺炎中期患者的療效觀察。報(bào)道如下。

熱奄包（圖1、2）是由天然中藥成分組成，包括冰片、薄荷腦、紅景天、乳香、牡丹皮、川穹、當(dāng)歸等主要成分，再加二次還原鐵粉、醫(yī)用活性炭、吸水樹脂、純水、鹽、醫(yī)用紗布等安全輔助用品組成。

圖1

圖2

原理為利用恒溫蒸汽滋潤，讓空氣的水分與眼罩成分生成蒸汽，保持41 ℃溫和滋潤眼部，附帶中藥貼作用于太陽穴與印堂穴，溫和刺激眼部神經(jīng)，促進(jìn)微循環(huán)。內(nèi)置營養(yǎng)供給層隨蒸汽滲透補(bǔ)充細(xì)胞營養(yǎng)，增強(qiáng)活力緩解疲勞，保護(hù)眼部健康。共同作用于眼部穴位達(dá)到最佳治療目的。在聯(lián)合穴位按摩治療上，我們選取眼部周圍的五個(gè)穴位分別是四白、承泣、攢竹、晴明、魚腰，每個(gè)穴位按摩3 min，總共15 min。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：病例均來自2017年5月至2018年5月北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院眼科門診瞼板腺炎中期患者，共收治瞼板腺炎中期患者78例，選取60例符合條件的患者入組，按隨機(jī)數(shù)字表的生成，將數(shù)字裝在密封不透明的信封里，分診護(hù)士進(jìn)行隨機(jī)分組。隨機(jī)分為對照組（只采用常規(guī)藥物規(guī)范化治療）及治療組（常規(guī)藥物規(guī)范化治療聯(lián)合熱奄包熏蒸加穴位按摩護(hù)理技術(shù)），每組各30例，脫落3例，其中對照組2例患者失訪，治療組1例患者在第五天要求出組，最終57例患者進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

患者年齡18～60歲，平均年齡39歲。治療組男17例，女12例，對照組男15例，女13例，兩組年齡、性別等基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有可比性（P＞0.05）。

1.1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲＜60歲；意識清醒能夠配合操作治療、同時(shí)自愿接受此治療者；經(jīng)醫(yī)師診斷符合瞼板腺炎中期標(biāo)準(zhǔn)；

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心功能不全；重癥惡病質(zhì)；有出血傾向患者；妊娠及哺乳期婦女；精神疾病者；不能按規(guī)定使用熱奄包熏蒸療法，無法配合穴位按摩者；眼瞼穴位周圍皮膚疾病者。1.2 方法

1.2.1 治療方法。治療組：采用左氧氟沙星滴眼液滴患眼每日4次，迪可羅眼膏涂患眼每晚1次，熱奄包熏蒸加穴位按摩，每日1次，每次15 min。1周圍1個(gè)療程，總共2個(gè)療程。先用科室自制湯藥：金銀花、菊花、密蒙花、薄荷、蟬蛻、枸杞子等其他中藥熬制成免煎顆粒，研磨后放入科室內(nèi)治療碗中開水沖泡，用開水蒸汽熏蒸眼睛，待藥液溫度降至常溫時(shí)，取無菌紗布蘸取藥液（紗布保持濕潤，藥液不外滴為宜）濕敷于雙眼，再取熱奄包外敷于中藥紗布上，達(dá)到緩慢加熱的作用，使藥物能夠加熱更持久。對照組：單純使用左氧氟沙星滴眼液滴患眼每日4次，迪可羅眼膏涂患眼每晚1次，1周圍1個(gè)療程，總共2個(gè)療程。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：觀察數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 觀察指標(biāo)：根據(jù)瞼板腺炎消散情況進(jìn)行評價(jià)，患者治愈天數(shù)及對患者滿意率調(diào)查。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年版《常見疾病的診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》確定。治愈：囊腫消散；好轉(zhuǎn)：囊腫縮?。晃从耗夷[大小無改變或反復(fù)發(fā)作。比較對照組和治療組患者在接受治療3 d、6 d、9 d、療效情況，有效率=（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%；比較兩組患者平均治愈天數(shù)的差別。

1.4.2 患者滿意度調(diào)查根據(jù)我院制定的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行微信網(wǎng)絡(luò)提交方式，分為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度=（非常滿意＋滿意）總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

兩組各30例，脫落3例，其中對照組2例患者失訪，治療組1例患者在第五天要求出組，最終57例患者進(jìn)入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2.1 經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS16.0軟件進(jìn)行分析，治療組總有效率優(yōu)于對照組，治療組29例患者中治愈18例（62%），好轉(zhuǎn)10例（41.37%），無效1例（3.44%），總有效28例（96.55%）；對照組28例患者中治愈7例（25%），好轉(zhuǎn)6例（21.42%），未愈8例（28.57%），總有效13例（46.42%）。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療滿意度比較：治療組29例患者中，非常滿意24例，滿意4例，只有1例為不滿意，滿意度96.55%；對照組28例患者中非常滿意12例，滿意7例，不滿意9例，滿意度67.85%。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

應(yīng)用熱奄包熏蒸加穴位按摩在治療瞼板腺炎中期患者，與常規(guī)應(yīng)用藥物治療的患者，進(jìn)行對照分析，治愈率顯著。同等天數(shù)按照標(biāo)準(zhǔn)分型的對比效果顯著，同時(shí)應(yīng)用了中醫(yī)中藥及中醫(yī)護(hù)理操作，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，突出效果。也充分展示了中醫(yī)治療在預(yù)防疾病以及降低醫(yī)療費(fèi)用上起到了作用。

通過對照分析，兩組在治愈有效率、治愈天數(shù)、有顯著差異外，另外從以患者為中心的角度進(jìn)行了滿意度調(diào)查，基于該病直接影響患者形象，多數(shù)患者存在自卑感及給生活帶來很多不便，因此產(chǎn)生心理焦慮，自信心下降。治療時(shí)間短、效果顯著、早日康復(fù)，是患者所盼。因此有必要針對患者的滿意度情況進(jìn)行對比分析，結(jié)果對比分析顯示二者有差異。

在治療瞼板腺炎中期的患者中，應(yīng)用了中藥成分的熱奄包，熱奄包攜帶方便，操作簡單，患者在家中也能進(jìn)行獨(dú)立操作，非常方便，同時(shí)患者在應(yīng)用熱奄包時(shí)整體感覺眼部的舒適度提高。

綜上所述，治療組縮短了治療時(shí)間，應(yīng)用熱奄包熏蒸加穴位按摩能夠更快、更好的治療瞼板腺炎中期的患者，減少患者的焦慮心理，提高患者的滿意度，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。