肝硬化并發(fā)消化道出血的臨床治療效果分析

慕 迪

（錦州市中心醫(yī)院普外一科，遼寧 錦州 121000）

作為肝硬化最常見(jiàn)、最兇險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，肝硬化門靜脈高壓并發(fā)上消化道出血多起病急，出血量大、除嘔鮮血外，常伴有血便[1]。嚴(yán)重時(shí)，易導(dǎo)致休克及誘發(fā)肝性腦病，是肝臟疾病患者首位的直接致死原因，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康[2]。本文筆者以我院2015年4月至2017年3月收治的92例肝硬化并發(fā)消化道出血患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)肝硬化并發(fā)消化道出血臨床治療效果的探究，得出臨床在治療肝硬化并發(fā)消化道出血時(shí)，采用泮托拉唑聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療能夠有效改善患者病情，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比

表2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年4月至2017年3月收治的92例肝硬化并發(fā)消化道出血患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查肝臟表面呈紅色，且有結(jié)節(jié)狀或鏈珠狀分布，均確診為肝硬化并發(fā)消化道出血。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組兩組，每組各46例。其中實(shí)驗(yàn)組有30例男性患者，16例女性患者；年齡43～76歲，平均年齡（52.4±3.09）歲；疾病分類：27例肝炎后肝硬化，19例酒精性肝硬化；根據(jù)肝功能Child-Pugh進(jìn)行分級(jí)：30例A級(jí)，39例B級(jí)，23例C級(jí)；胃鏡檢查結(jié)果：43例胃底靜脈曲張Ⅲ度患者，49例胃底靜脈曲張Ⅱ度患者。對(duì)照組有31例男性患者，15例女性患者；年齡44～74歲，平均年齡（53.1±2.98）歲；疾病分類：26例肝炎后肝硬化，20例酒精性肝硬化；根據(jù)肝功能Child-Pugh進(jìn)行分級(jí)：31例A級(jí)，38例B級(jí)，23例C級(jí)；胃鏡檢查結(jié)果：42例胃底靜脈曲張Ⅲ度患者，50例胃底靜脈曲張Ⅱ度患者。兩組患者在性別、年齡、疾病分類、肝功能分級(jí)、胃鏡檢查結(jié)果等基礎(chǔ)資料上相對(duì)比，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法：在兩組患者入院后，先進(jìn)行臥床休養(yǎng)與調(diào)理，按醫(yī)師要求開(kāi)始禁食，并于治療前后進(jìn)行包括血常規(guī)、肝功能、大便潛血、血凝全套等檢查；治療前后，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者血壓、消化道出血情況，一旦出血或出血嚴(yán)重應(yīng)及時(shí)止血、輸血，并確保患者營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)給充足[3]。治療時(shí)，給予實(shí)驗(yàn)組患者泮托拉唑聯(lián)合垂體后葉素治療，即靜脈滴注泮托拉唑40 mg+0.9 NS 100 mL混合液，每日1次；靜脈滴注垂體后葉素20 U+5% GS。給予對(duì)照組患者傳統(tǒng)葉素治療，即：靜脈滴注垂體后葉素20 U+5% GS。2 d后，將垂體后葉素用量減至一半即可。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 觀察指標(biāo)：以動(dòng)態(tài)形式監(jiān)測(cè)患者的血、尿、糞、肝腎功能、電解質(zhì)等各項(xiàng)生命指標(biāo)[4]。用藥前后1 h密切監(jiān)測(cè)患者血壓情況、脈搏特征、胃管抽吸液量及顏色等；止血6 h后對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行1次密切監(jiān)測(cè)，至止血24 h后為止。

1.3.2 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：患者的治療效果分為3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即：①顯效：用藥24 h后，患者出血情況徹底消失，頭暈乏力有所改善，腹痛徹底消失，腸鳴音恢復(fù)正常，各項(xiàng)生命體征趨于穩(wěn)定；②有效：用藥24～72 h后，患者稍有出血情況，頭暈乏力及腹痛稍有緩解，腸鳴音亢進(jìn)，各項(xiàng)生命體征不夠穩(wěn)定；③無(wú)效：用藥72 h后，患者上述癥狀未有任何改善，甚至出血止血后再次嘔血或黑便，生命體征極其不穩(wěn)定。治療總有效率（%）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床治療效果對(duì)比：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者中，顯效者38例，有效者5例，無(wú)效者3例，治療總有效率為93.48%；對(duì)照組患者中，顯效者30例，有效者7例，無(wú)效者9例，治療總有效率為80.43%。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者平均止血時(shí)間為（23.24±7.06）d，對(duì)照組患者平均止血時(shí)間為（38.96±8.13）d。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者平均止血時(shí)間顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況對(duì)比：經(jīng)過(guò)治療，實(shí)驗(yàn)組患者中，有2例出現(xiàn)心悸，1例出現(xiàn)腹痛、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.52%；對(duì)照組患者中，有4例出現(xiàn)心悸，5例出現(xiàn)腹痛、惡心，不良反應(yīng)發(fā)生率為19.57%。兩組對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

3 討 論

肝硬化是一個(gè)慢性過(guò)程，是致病因素長(zhǎng)期作用的結(jié)果。早期肝硬化患者多表現(xiàn)為乏力、食欲不振、消化不良、嘔吐、惡心、左上腹隱痛、腹瀉等[5]。一旦肝硬化患者并發(fā)消化道出血，則極易導(dǎo)致死亡。肝硬化并發(fā)消化道出血的主要原因?yàn)槭彻?胃底靜脈曲張破裂出血、門脈高壓性胃病腸病、消化性潰瘍，其中最嚴(yán)重的是由食管-胃底靜脈曲張破裂引起的出血，其特點(diǎn)是病情急、出血量大、來(lái)勢(shì)兇，極易引發(fā)出血性休克或誘發(fā)肝性腦病，致死率極高。對(duì)于肝硬化并發(fā)消化道出血患者來(lái)說(shuō)，大部分并無(wú)顯著先兆或不適癥狀，有部分患者于嘔血前稍有上腹飽脹感。肝硬化并發(fā)消化道出血多表現(xiàn)為嘔血或黑便，在治療肝硬化并發(fā)消化道出血上，臨床以輸液、輸血、防治休克及止血治療為主。本文筆者通過(guò)對(duì)我院2015年4月至2017年3月收治的92例肝硬化并發(fā)消化道出血患者采取的兩種輸液止血治療的研究，證實(shí)了泮托拉唑聯(lián)合垂體后葉素在治療肝硬化并發(fā)消化道出血上的良好效果。

綜上所述，臨床在治療肝硬化并發(fā)消化道出血時(shí)，可以采用泮托拉唑聯(lián)合垂體后葉素進(jìn)行治療，其治療效果顯著，能夠有效改善患者病情，值得臨床推廣及應(yīng)用。