瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩方式的選擇及其對母嬰結(jié)局的影響

張 晶

（遼寧省大連莊河婦幼保健院，遼寧 大連 116400）

近些年隨著居民生活質(zhì)量的提高以及女性生育觀念的改變，剖宮產(chǎn)率逐年升高，且剖宮產(chǎn)安全性也在不斷提高，致使瘢痕子宮發(fā)生率也在逐年攀升。瘢痕子宮再次妊娠分娩方式可直接影響母嬰結(jié)局[1]。本次研究對我院2017年2月至2018年2月接收的88例瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩產(chǎn)婦分別行剖宮產(chǎn)以及陰道分娩，通過比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥、新生兒并發(fā)癥以及新生兒出生Apgar平均得分，從而探究妊娠分娩方式的選擇及對母嬰結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院2017年2月至2018年2月接收的88例瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩產(chǎn)婦按照分娩方式將所有產(chǎn)婦均分為剖宮產(chǎn)組（44例）與陰道分娩組（44例）。剖宮產(chǎn)組44例女性，年齡在23～36歲，平均年齡在（25.2±2.5）歲，孕周在37～41歲，平均孕周在（38.2±0.5）周，距上一次剖宮產(chǎn)平均時間在（2.1±0.5）年。陰道分娩組44例女性，年齡在23～37歲，平均年齡在（25.5±2.6）歲，孕周在37～41歲，平均孕周在（38.5±0.6）周，距上一次剖宮產(chǎn)平均時間在（2.2±0.5）年。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、距上一次剖宮產(chǎn)平均時間等一般資料上不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準：我院2017年2月至2018年2月接收的88例瘢痕子宮婦女再次妊娠分娩產(chǎn)婦均有剖宮產(chǎn)史，手術(shù)橫切口位于子宮下段。排除標準：①排除合并心、肝、腎等臟器系統(tǒng)疾病患者。②排除合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。③排除多胎產(chǎn)婦。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會以及患者家屬同意，所有產(chǎn)婦以及產(chǎn)婦家屬均在知情同意上簽字。

1.3 方法：兩組產(chǎn)婦入院后均完善相關(guān)產(chǎn)科檢查，醫(yī)護人員在耐心問產(chǎn)婦病史，并根據(jù)產(chǎn)婦自身情況選擇生產(chǎn)方式。對于上一次剖宮產(chǎn)不會對本次生產(chǎn)造成明顯的影響，且本次分娩不存在剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦行經(jīng)陰道;對于子宮處不存在胎盤附著的產(chǎn)婦;B超顯示子宮切口厚度在0.3 cm以下子宮肌層連續(xù)不好的產(chǎn)婦；胎兒體質(zhì)量在3.5 kg以上，符合上述剖宮產(chǎn)條件的產(chǎn)婦再次行剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標：①觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后發(fā)熱以及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生情況。②觀察兩組產(chǎn)婦新生兒窒息、新生兒感染、新生兒Apgar得分情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件系統(tǒng)分析相關(guān)數(shù)據(jù)；新生兒Apgar得分其中計量資料用表示，并用t檢驗；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況其計數(shù)資料用（n，%）表示，并用χ2檢驗；P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后發(fā)熱以及產(chǎn)后大出血等并發(fā)癥發(fā)生情況：見表1，剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦共有6例產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，陰道分娩組產(chǎn)婦共有2例產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)并發(fā)癥，陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于剖宮產(chǎn)組。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.2 觀察兩組產(chǎn)婦新生兒窒息、新生兒感染、新生兒Apgar得分情況：陰道分娩組有1例新生兒窒息，1例新生兒感染，陰道分娩組共有2例新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，陰道分娩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%。剖宮產(chǎn)組有2例新生兒窒息，2例新生兒濕肺，有3例新生兒感染，剖宮產(chǎn)組共有7例新生兒出現(xiàn)并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為15.9%，陰道分娩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率與對剖宮產(chǎn)組相比，χ2=5.152；P＜0.05。陰道分娩組新生兒Apgar得分為（9.16±0.43），剖宮產(chǎn)組新生兒Apgar得分為（7.89±0.21），陰道分娩組新生兒Apgar得分與剖宮產(chǎn)組相比，t=6.032，P＜0.05。

3 討 論

瘢痕子宮是指子宮內(nèi)有瘢痕的婦女，瘢痕子宮妊娠分娩女性多有子宮肌瘤剔除術(shù)、剖宮產(chǎn)或子宮畸形矯治術(shù)等子宮手術(shù)史，在以上既往手術(shù)影響下子宮內(nèi)留有瘢痕，瘢痕子宮女性再次妊娠分娩可因胎盤絨毛植入增加子宮破裂等危重癥發(fā)生率[2-4]。其中瘢痕子宮是子宮破裂常見原因，這類產(chǎn)婦在陰道分娩前應(yīng)正確評估。

本次研究顯示瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦給予陰道分娩的陰道分娩組產(chǎn)婦，僅有一次剖宮產(chǎn)史，距前次手術(shù)時間超過2年，術(shù)后恢復(fù)好，B超顯示子宮切口厚度3 mm以上，子宮肌層連續(xù)，在本次分娩中不具剖宮產(chǎn)指征，可經(jīng)陰道分娩。這類產(chǎn)婦在陰道試產(chǎn)過程中，要密切觀察患者生命體征變化，及時發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂跡象，做好積極預(yù)防及處理產(chǎn)后出血。用胎心監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)護胎心率變化，一旦出現(xiàn)胎兒窘迫或?qū)m縮過強、子宮先兆破裂的患者，應(yīng)立即停止陰道試產(chǎn)，轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

本研究中陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.5%，陰道分娩產(chǎn)婦以及新生兒并發(fā)癥均明顯低于剖宮產(chǎn)組，且陰道分娩組新生兒Apgar得分為9.16±0.43，明顯高于剖宮產(chǎn)組，由此可見，對于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦給予陰道分娩可有效降低產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，可作為瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩的首選方式，但須嚴格掌握適應(yīng)證及禁忌證。