30例老年念珠菌性食管炎的診斷及治療

任 軍

（沈陽愛爾眼視光醫(yī)院，遼寧 沈陽 110003）

念珠菌在臨床上是一種廣泛存在于自然界當(dāng)中的菌種，在人體當(dāng)中一般存在于消化道這種菌種會導(dǎo)致患者消化道病菌出現(xiàn)感染是較為常見的一種條件致病菌。念珠菌性食管炎是一種深部的真菌感染情況，這種病情發(fā)病具有較長的周期，通常和為患者采用乙酸藥物和腎上腺皮質(zhì)激素等相關(guān)抗生素進(jìn)行治療有關(guān)，患者一般發(fā)病以后會存在有呼吸道和消化道各類癥狀，對于患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[1]。老年念珠菌性食管炎在臨床上表現(xiàn)較為嚴(yán)重，提高對于老年念珠菌性食管炎的診斷和治療在臨床上具有重要的價值和意義，所以針對于此，本研究主要對此進(jìn)行探究，希望所得結(jié)果能夠?yàn)橄嚓P(guān)領(lǐng)域提供可以參考，現(xiàn)將主要研究情況報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究所有患者均為我院在2016年1月至2017年12月選擇的老年念珠菌性食管炎患者，選擇其中30例患者作為研究對象，將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，平均每組患者均為15例。本研究對照組患者當(dāng)中，男女比例為7∶8，患者的最大年齡為86歲，最小年齡為62歲，平均年齡為（74.5±7.6）歲；本研究觀察組患者當(dāng)中，男女比例為6∶9，患者的最大年齡為88歲，最小年齡為61歲，平均年齡為（72.6±5.9）歲。本研究所有患者均被確診為念珠菌性食管炎，對于所有患者全部經(jīng)過內(nèi)鏡活檢或者檢驗(yàn)涂片等方式確診，患者中不存在有肥膿性食管炎、皰疹性食管炎、食管結(jié)核和食管癌等其他的患者。本研究患者的年齡均超過60周歲，所有患者和患者的家屬對于本研究均知情，在知情同意書上簽字，本研究通過我院倫理委員會的認(rèn)可和批準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對兩組患者的一般資料進(jìn)行檢驗(yàn)，并作出統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，兩組患者無差異，具有可比性。

1.2 方法：①研究方法：本研究選擇采用回顧性分析的方法對于老年念珠菌性食管炎患者的高危因素進(jìn)行分析調(diào)查，總結(jié)30例患者的相關(guān)臨床資料，分析高危因素對患者的影響。②診斷方法：在對患者診斷的時候需要做好對患者的常規(guī)化驗(yàn)，患者一般會存在有末梢血中性粒細(xì)胞減少的情況。在進(jìn)行血清檢查的時候，念珠菌凝集試驗(yàn)滴度1∶160以上會存在有陽性反應(yīng)。選擇X線鋇餐造影的時候，患者病變在食管的2/3左右，發(fā)現(xiàn)存在有蠕動或減弱的彌漫性痙攣?；颊呤彻莛つご嬖诖謥y，有不規(guī)則或者顆粒狀的表現(xiàn)。晚期病例黏膜表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀，使鋇柱外觀如卵石樣，頗似食管靜脈曲張?；颊哂袝r會顯示存在有潰瘍的龕影。慢性病例患者炎癥會向患者的管壁深層發(fā)展，導(dǎo)致患者出現(xiàn)節(jié)段性狹窄，甚至存在有酷似食管癌的情況。但食管鋇餐造影正常并不能排除念珠菌性食管炎。對患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，在內(nèi)鏡之下可以看到患者的食管黏膜存在有充血和水腫情況，觸碰容易出血，黏膜表面存在有多數(shù)的片狀或者彌散性的白色偽膜，擦掉偽膜以后能夠發(fā)現(xiàn)有糜爛面和出血情況，有時可以發(fā)現(xiàn)潰瘍。通過內(nèi)鏡進(jìn)行涂片，在顯微鏡之下能夠發(fā)現(xiàn)白色念珠菌[2]。③治療方法：本研究治療的過程當(dāng)中，對于對照組患者選擇采用氟康唑進(jìn)行治療，為患者進(jìn)行每日1次的治療，選擇150 mg的氟康唑膠囊，為患者進(jìn)行口服治療；觀察組患者治療的過程中，為患者選擇采用制霉素治療，患者每日進(jìn)行3次治療，患者每次治療時選擇采用100萬U的制霉素片進(jìn)行口服治療。本研究兩組患者均接受為期兩周的治療，在治療結(jié)束之后，對患者的藥敏試驗(yàn)和真菌培養(yǎng)情況進(jìn)行評價，比較兩組患者治療的總有效率情況。

1.3 觀察指標(biāo)：對于本研究兩組患者治療結(jié)束以后的臨床治療，總有效率情況進(jìn)行評價，如果患者治療結(jié)束以后通過內(nèi)鏡顯示患者的病菌數(shù)量完全消失，臨床各種癥狀都得到緩解，表示患者治療痊愈；如果患者經(jīng)過治療之后，通過內(nèi)鏡顯示患者病菌數(shù)量減少超過一半，而且各種臨床癥狀明顯緩解，表示患者治療有效；如果患者治療結(jié)束以后，經(jīng)過內(nèi)鏡顯示患者的病菌數(shù)量較之前相比無明顯的變化或者存在有增多情況，各種臨床癥狀無明顯的改善，甚至存在加重的情況，表示患者治療無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究所有數(shù)據(jù)調(diào)入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行檢驗(yàn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的版本為IBM SPSS26.0，本研究所有的計(jì)數(shù)資料選擇采用卡方值（χ2）檢驗(yàn)，組間比采用單因素方差檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異明顯，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

比較本研究兩組患者的臨床治療有效率情況，觀察組患者的治療有效率明顯比對照組更高，兩組患者之間存在差異性，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 本研究兩組患者的治療效果評價[n(%)]

3 討 論

念珠菌廣泛的存在于自然界當(dāng)中，在健康人體的口腔、胃腸道和皮膚等地方都存在，有這種菌群人體當(dāng)中消化道的帶菌率相對最高，大約達(dá)到50%。通常情況之下念珠菌在人體當(dāng)中以正常菌群的形式存在，但是因?yàn)槿梭w內(nèi)環(huán)境發(fā)生改變就會導(dǎo)致其成為致病菌，導(dǎo)致患者出現(xiàn)念珠菌性食管炎情況。

這種情況發(fā)生以后，會使得患者出現(xiàn)呼吸道和消化道的相關(guān)癥狀，嚴(yán)重的對于患者的日常生活和工作學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響。本研究針對于此主要探究老年念珠菌性食管炎的診斷和治療情況，從本研究的調(diào)查和對患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析總結(jié)出，導(dǎo)致患者出現(xiàn)病情發(fā)生的高危因素主要是：①患者以酸劑的使用使得患者胃部和食管部的pH值存在失調(diào)情況，這樣就會為念珠菌的生長創(chuàng)造有利條件；②因?yàn)榭股氐牟缓侠硎褂?，特別是對于廣譜抗生素的濫用，導(dǎo)致患者人體內(nèi)病菌的增長，增加了病菌感染的概率；③糖皮質(zhì)激素和惡性腫瘤會導(dǎo)致患者的機(jī)體免疫功能受到破壞，增加了患者體內(nèi)對于真菌的易感性，所以使得患者出現(xiàn)了念珠菌性食管炎的感染。

這對于老年念珠菌性食管炎進(jìn)行診斷的時候，因?yàn)檫@種病情一般多見于抵抗力低下的情況，或者長期使用抗生素，免疫抑制劑等情況之下也或者因?yàn)榛颊呤彻芗耙徊降牡挚沽ο陆祵?dǎo)致患者病變，所以應(yīng)該對此進(jìn)行重視。因?yàn)榛颊叽嬖谟型萄世щy或者是咽喉疼痛情況，這些都是這種病情的主要癥狀，患者同時可能會并發(fā)有全身的真菌感染，口腔存在念珠菌感染，還有一部分患者也沒有食管癥狀，臨床應(yīng)該對此情況進(jìn)行重視。對于患者進(jìn)行診斷的時候，通過X線檢查，能夠發(fā)現(xiàn)患者病變部位局限于食管而下大約2/3的部位，患者存在食管黏膜正常紋理消失情況，主要表現(xiàn)為黏膜出現(xiàn)粗卵和不規(guī)則的細(xì)顆粒狀，患者晚期會表現(xiàn)出結(jié)節(jié)狀或鵝卵石狀的紋理。進(jìn)行血清檢查的時候念珠菌凝集滴注實(shí)驗(yàn)1∶160以上存在陽性反應(yīng)。對患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查可以觀察到患者的食管黏膜存在紅斑或存在有散在的乳白色斑塊，內(nèi)鏡活檢可以確定患者是念珠菌對黏膜組織出現(xiàn)侵襲。

為患者在進(jìn)行治療時選擇制霉素進(jìn)行治療，其治療效果比氟康唑治療效果要好。制霉素在臨床應(yīng)用時間相對較長，臨床效果得到了臨床醫(yī)師的肯定，這種藥物能夠作用于念珠菌原生質(zhì)膜上的類固醇，破壞原生質(zhì)膜，能夠使得菌體內(nèi)容物泄漏，導(dǎo)致菌群死亡，因而能夠獲得良好的治療效果。

綜上所述，臨床上導(dǎo)致老年念珠菌性食管炎的發(fā)病因素有很多種，對患者在進(jìn)行治療的時候?yàn)榛颊卟捎弥泼顾剡M(jìn)行治療能夠取得良好的治療效果，值得在臨床推廣應(yīng)用。