輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石的療效比較

金佰成

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（婦產(chǎn)醫(yī)院），遼寧 阜新 123000）

本研究旨在通過對(duì)輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）治療對(duì)臨床腎結(jié)石患者療效進(jìn)行比較，選取最佳治療措施，為未來腎結(jié)石患者臨床治療選取最優(yōu)方案，從而減輕患者病痛，促進(jìn)患者盡早康復(fù)，現(xiàn)將臨床研究具體過程及研究結(jié)果陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究選取2017年4月至2018年6月期間于我院確診患有腎結(jié)石并接受手術(shù)治療的患者100例作為研究對(duì)象。隨機(jī)分為輸尿管軟鏡組（50例）和PCNL組（50例）。治療方法分別選用輸尿管軟鏡與經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）進(jìn)行腎結(jié)石治療。其中輸尿管軟鏡組男、女患者比例26：24例；年齡平均（48.6±12.7）歲；結(jié)石直徑平均（16.9±2.5）mm；依據(jù)結(jié)石位置[1]分為上盞20例、中盞14例、下盞10例及腎盂6例；PCNL組男、女患者比例23：27例；年齡平均（46.2±10.3）歲；結(jié)石直徑平均（15.4±3.6）mm。依據(jù)結(jié)石位置分為上盞18例、中盞16例、下盞8例及腎盂8例。

1.2 方法：輸尿管軟鏡組患者接受輸尿管軟鏡碎石術(shù)治療。術(shù)中患者取截石位，行全麻術(shù)，于輸尿管硬鏡下，給予超滑導(dǎo)絲夠，將輸尿管軟鏡外鞘沿其置入，觀察結(jié)石位置和大小，運(yùn)用鈥激光光纖完成碎石治療。術(shù)后2～4周再將留置管拔除。PCNL組臨床應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)。于全身麻醉后行俯臥位，B超定位實(shí)施腎穿刺手術(shù)。在穿刺成功后，擴(kuò)展通道經(jīng)皮腎置入輸尿管硬鏡，運(yùn)用鈥激光碎石，術(shù)后給予腎造瘺管留置，術(shù)后三條內(nèi)將其拔出，其他留置管與輸尿管軟鏡組相同，同樣于術(shù)后2～4周再將其拔除。

1.3 觀察指標(biāo)[2]：手術(shù)過程中，兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量進(jìn)行記錄。所有患者于術(shù)前、術(shù)后固定時(shí)間分別對(duì)血清肌酐、尿素氮進(jìn)行檢測(cè)，用以評(píng)價(jià)患者腎功能損害情況；所有患者于術(shù)前、術(shù)后運(yùn)用腹平片或泌尿系B超檢測(cè)用以評(píng)估腎結(jié)石的清除率，待患者出院時(shí)，記錄各患者住院時(shí)間，并對(duì)患者臨床相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS18.0系統(tǒng)軟件對(duì)兩組患者術(shù)中情況及術(shù)后檢測(cè)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并加以比較；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，兩組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，其中當(dāng)P＜0.05時(shí)則表明組間比較存在明顯差異性，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮指標(biāo)變化情況：接受手術(shù)治療前兩組患者尿素氮、肌酐方面均無差異性，經(jīng)不同手術(shù)治療措施，兩組患者指標(biāo)結(jié)果較治療前均有所改善，其中輸尿管軟鏡組治療結(jié)果明顯優(yōu)于PCNL組，如上指標(biāo)較PCNL組均顯著降低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮檢測(cè)結(jié)果比較

表1 兩組患者治療前后肌酐、尿素氮檢測(cè)結(jié)果比較

*注：*P＜0.05，具有顯著差異性

肌酐(mmol/L) 尿素氮(mmol/L)PCNL組(n=50) 治療前 234.7±12.2 15.9±2.3治療7 d后 189.6±10.9 12.8±2.7輸尿管軟鏡組(n=50) 治療前 234.9±13.0 16.2±1.2治療7 d后 112.1±12.4* 9.1±1.8*

2.2 對(duì)比分析兩組患者經(jīng)不同手術(shù)方法術(shù)中所用時(shí)間、出血量、結(jié)石清除率及住院時(shí)間情況：兩組患者經(jīng)如上不同手術(shù)方法后，輸尿管軟鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與PCNL組患者比較均明顯降低，輸尿管軟鏡組患者結(jié)石清除率明顯高于PCNL組患者，諸上指標(biāo)兩組間差異均具有顯著性，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較

*注：*P＜0.05，具有顯著差異性

組別 手(術(shù)m時(shí)in)間 術(shù)中(m出L血)量 住院(d時(shí))間 結(jié)率石(清%)除PCNL組(n=50) 75.2±8.1 54.7±12.6 8.5±1.8 80.6輸尿管軟鏡組(n=50)51.2±11.1* 7.9±3.8* 4.2±1.5* 93.5*

2.3 對(duì)比分析兩組患者術(shù)后臨床并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況：對(duì)患者臨床常見并發(fā)癥即菌血癥、腎絞痛、感染性休克例數(shù)及總發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，可見PCNL組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于輸尿管軟鏡組，此組間差異具有顯著性，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)情況比較[n（%）]

3 結(jié) 論

腎結(jié)石為泌尿系統(tǒng)常見病，臨床發(fā)病率高[3]。患者臨床多表現(xiàn)為尿液排出困難，尿痛等癥狀，若延誤治療時(shí)機(jī)，患者病情則會(huì)迅速加重，最終可誘發(fā)尿毒癥、膿毒血癥出現(xiàn)，嚴(yán)重危及患者生命安全及日常生活水平[4]。臨床治療腎結(jié)石疾病措施眾多，各有其優(yōu)勢(shì)與不足[5]，如何結(jié)合患者病情選取最優(yōu)治療措施對(duì)于患者病情恢復(fù)及身體健康具有重要影響。由本次臨床研究結(jié)果可見，輸尿管軟鏡組患者肌酐、尿素氮水平明顯低于PCNL組；輸尿管軟鏡組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間與PCNL組患者比較均明顯降低，輸尿管軟鏡組患者結(jié)石清除率明顯高于PCNL組患者；PCNL組患者臨床并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于輸尿管軟鏡組；諸上所有差異均具有顯著性，P＜0.05。綜上所述，輸尿管軟鏡治療腎結(jié)石疾病在臨床療效方面明顯優(yōu)于PCNL療法，但PCNL療法術(shù)后并發(fā)癥更少，故諸上兩組手術(shù)方式更有優(yōu)勢(shì)，值得深入研究。