胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果

吳淑端

縱隔腫瘤是指來(lái)源于縱隔的一系列腫瘤性疾病，以良性居多，大部分需要手術(shù)治療[1]。電視胸腔鏡輔助系統(tǒng)來(lái)治療縱隔腫瘤因其切口小、疼痛輕、恢復(fù)較快、效果確切得到一致肯定；但因其胸部手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，創(chuàng)傷較大，術(shù)中需要單肺通氣影響患者心肺功能，術(shù)后切口疼痛影響咳嗽排痰，尤其對(duì)具有長(zhǎng)期吸煙病史的患者，這些都會(huì)明顯提高術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的概率，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2-4]。因此良好的圍手術(shù)期護(hù)理配合則顯得更為重要。為此，我院胸外科于2015年開(kāi)始對(duì)胸腔鏡縱隔腫瘤切除術(shù)的患者施加圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，并取得較好的的實(shí)際效果，現(xiàn)進(jìn)行報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院胸外科于2015年12月—2016年12月所收治的縱隔腫瘤患者78例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，每組各39例。其中，參照組中，男23例，女16例，年齡為39～68歲，平均年齡為（53.5±2.8）歲；實(shí)驗(yàn)組中，男20例，女19例，年齡為41～70歲，平均年齡為（55.5±3.6）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情同意并自愿參與。

1.2 方法

參照組患者接受常規(guī)性的圍手術(shù)期護(hù)理措施，需要包括以下重要內(nèi)容：（1）護(hù)理人員要詳細(xì)詢問(wèn)及掌握患者的既往病史，比如吸煙史、肺結(jié)核、塵肺、慢性支氣管炎以及慢性阻塞性肺氣腫等肺部疾病。勸導(dǎo)吸煙的患者進(jìn)行戒煙，同時(shí)還要指導(dǎo)患者正確的呼吸方式，比如：縮唇呼吸、深呼吸以及腹式呼吸；（2）常規(guī)給予床邊心電監(jiān)護(hù)和氧氣吸入，并密切觀察患者的呼吸、血壓、心率等生命體征及血氧飽和度；（3）手術(shù)后要囑患者去枕平躺，使得患者的頭部偏向一側(cè)，做好呼吸道管理，防止氣道堵塞等情況。同時(shí)還要指導(dǎo)患者有效進(jìn)行咳嗽鍛煉以促進(jìn)排出痰液，間斷進(jìn)行胸式深呼吸鍛煉以促進(jìn)肺膨脹及肺功能快速恢復(fù)。常規(guī)給予霧化吸入擴(kuò)張支氣管、稀釋痰液，頻率為4～6次/天，有利于患者順利排痰；（4）固定好患者的引流管路，防止折疊、扭曲、牽拉、脫落的現(xiàn)象發(fā)生；（5）給予常規(guī)的生活和飲食指導(dǎo)。

實(shí)驗(yàn)組患者在此之上施加優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)措施，主要包含：（1）疼痛護(hù)理，手術(shù)后患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛感，這時(shí)就要求護(hù)理人員及時(shí)的詢問(wèn)和觀察，并且給予一定程度的安慰，確保病房的安靜，對(duì)于嚴(yán)重疼痛患者，可以適當(dāng)?shù)慕o予其止痛藥；（2）心理護(hù)理，對(duì)于大多數(shù)患者，在手術(shù)前由于欠缺對(duì)于疾病和手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，因此都會(huì)產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮的不良情緒，為此護(hù)理人員要積極主動(dòng)的與其進(jìn)行溝通和交流，有針對(duì)性的為患者進(jìn)行答疑解惑，進(jìn)而緩解其焦慮和恐懼的情緒，并經(jīng)常給患者詳細(xì)介紹以往治療成功的寶貴經(jīng)驗(yàn)，提高病人對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的依從性及對(duì)治療效果的自信心；（3）術(shù)后關(guān)于康復(fù)方面的護(hù)理，在患者接受手術(shù)治療后的第1天，護(hù)理人員就盡早指導(dǎo)并協(xié)助患者下床進(jìn)行活動(dòng)鍛煉，假若病情允許，可以適當(dāng)活動(dòng)手臂、頭部、臂關(guān)節(jié)，防止發(fā)生肩關(guān)節(jié)僵硬的現(xiàn)象。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)的時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)比較

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)的時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率對(duì)比

研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論

縱隔腫瘤常位于心臟大血管旁，手術(shù)需要單肺通氣，對(duì)患者的心肺功能影響巨大，術(shù)后容易出現(xiàn)疼痛、肺不張、胸腔積液、肺部感染等各種影響患者恢復(fù)的并發(fā)癥，增加患者的痛苦、住院費(fèi)用和住院時(shí)間，不利于患者的早期康復(fù)[5-6]。因此在患者術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)后恢復(fù)的整個(gè)圍手術(shù)期過(guò)程中，良好的護(hù)理配合顯得尤其關(guān)鍵，具有十分重要的意義，特別對(duì)合并重癥肌無(wú)力的患者術(shù)前術(shù)后，多種因素均可能誘發(fā)重癥肌無(wú)力危象，直接影響到患者的康復(fù)，嚴(yán)重可能導(dǎo)致死亡。良好的圍手術(shù)期護(hù)理配合不僅能消除患者術(shù)前的緊張情緒，提高手術(shù)耐受性和依從性，同時(shí)能降低術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的機(jī)率，減輕患者痛苦，提高舒適度，最終達(dá)到快速康復(fù)外科的目的。

近年來(lái)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式不斷被推廣采用，它是指以患者為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平[7-8]，它不是單一的某種護(hù)理措施，而是集治療、護(hù)理、心理咨詢、健康指導(dǎo)為一體的綜合服務(wù)[9-10]。已有多項(xiàng)研究顯示其在胸外科手術(shù)中不僅能降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，還能提高患者護(hù)理滿意度[11-12]。電視胸腔鏡手術(shù)本身對(duì)于患者胸壁呼吸肌的損傷性比較小，具有療效可靠、恢復(fù)快、切口美觀的特征，但是手術(shù)后仍也會(huì)發(fā)生一系列并發(fā)癥。在圍手術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，術(shù)前正確指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸鍛煉，安慰患者，消除緊張情緒，術(shù)后積極翻身拍背、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)床上和下床活動(dòng)、充分鎮(zhèn)痛，可以有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，尤其是對(duì)于老年弱者和肺功能不全的患者。

表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量以及患者下床活動(dòng)的時(shí)間對(duì)比 （±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量以及患者下床活動(dòng)的時(shí)間對(duì)比 （±s）

組別 例數(shù) 住院時(shí)間（d） 手術(shù)時(shí)間（min） 手術(shù)中出血量（mL） 下床活動(dòng)時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組 39 9．31±1．13 55．25±5．61 72．15±8．19 66．53±8．76參照組 39 10．15±1．51 66．36±4．45 86．27±10．48 71．26±10．02 t值 - 2．781 4 9．689 4 6．629 7 2．219 4 P值 - ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

表2 兩組患者的發(fā)生并發(fā)癥的概率對(duì)比 [例（%）]

本研究對(duì)縱隔腫瘤患者在電視胸腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期施加了優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)中的出血量以及患者下床活動(dòng)的時(shí)間均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的機(jī)率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在電視胸腔鏡治療的縱隔腫瘤患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的干預(yù)措施，能夠有效縮短患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及減少患者手術(shù)中的出血量，增加患者的下床活動(dòng)時(shí)間，降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，以及提升其臨床護(hù)理效果及醫(yī)療滿意度。