護(hù)理干預(yù)對肝移植術(shù)后患者肺部真菌感染的觀察

徐琪

肝臟移植常用于肝功能衰竭的治療，但術(shù)后伴隨肺部感染，極易引發(fā)患者死亡[1]。肝臟移植后患者發(fā)生真菌感染是導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)不良的主要原因，患者因病情及手術(shù)操作所致真菌感染發(fā)生率較高，對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響，極易造成其手術(shù)失敗問題。鑒于此，對肝臟移植患者護(hù)理模式的研究十分必要，通過有效的護(hù)理干預(yù)形式，降低患者真菌感染發(fā)生比例，提高肝臟移植預(yù)后效果，提升臨床肝移植手術(shù)成功率。有研究表明，事實(shí)護(hù)理干預(yù)可有效預(yù)防肝移植術(shù)后肺部真菌感染，本文將以80例行肝臟移植術(shù)治療的患者為對象，探究肝移植術(shù)后肺部真菌感染的護(hù)理干預(yù)效果及個(gè)體機(jī)體恢復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2018年8月70例行肝移植術(shù)治療的患者作為研究對象。采用抽簽法，將其分為常規(guī)組（35例）和干預(yù)組（35例）。常規(guī)組，男、女患者分別為20例與15例，年齡為34～82歲，平均年齡為（55.78±4.63）歲；肝硬化、肝癌分別為18例與17例。干預(yù)組，男、女患者分別為21例與14例，年齡為35～80歲，平均年齡為（55.96±4.72）歲；肝硬化、肝癌分別為21例與14例。在統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0中將常規(guī)組與干預(yù)組患者的基本信息輸入，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者在了解本研究內(nèi)容基礎(chǔ)上簽訂相應(yīng)文件，本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：向患者講述疾病有關(guān)知識，行常規(guī)體檢、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理、飲食護(hù)理等。

干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)：加強(qiáng)術(shù)前的感染預(yù)防，術(shù)前3天使用消毒液擦拭病室的門窗、地面、病房等，取過氧化酸、PP混合液進(jìn)行熏蒸消毒，手術(shù)當(dāng)天使用紫外線照射消毒，并在1 h后進(jìn)行開窗通風(fēng)。在ICU的病房門口放置洗手液與擦拭液，每天進(jìn)行更換；取地毯放置于病房門口，使用消毒液進(jìn)行侵蝕，便于儀器輪子消毒[2]。

術(shù)后肺部感染的預(yù)防，在肺移植術(shù)后與呼吸機(jī)迅速連接，對雙肺呼吸聲進(jìn)行聽診，嚴(yán)格按照無菌操作，正確對氣管插管、鼻腔等吸痰，將呼吸機(jī)的管路冷凝水及時(shí)傾倒，避免流入器官引發(fā)感染。在停機(jī)后，幫助患者體位排痰、翻身拍背、超聲霧化吸入，指導(dǎo)患者有效咳痰方式與深呼吸，對咳痰、咳嗽等情況密切觀察，定期培養(yǎng)痰液與咽拭子，有助于及時(shí)調(diào)整藥物。對氣管切開處所應(yīng)用的敷料定期更換，確保清潔；護(hù)理人員需勤洗手，無菌操作[3]。若患者伴隨腹水、合并胸等，需配合醫(yī)師實(shí)施有效處理方法。指導(dǎo)患者的飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，對負(fù)氮及時(shí)糾正，確保平衡；加強(qiáng)尿量監(jiān)測，以及多項(xiàng)生化指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的感染發(fā)生情況、護(hù)理滿意度、術(shù)后白蛋白指標(biāo)進(jìn)行對比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，白蛋白水平為計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；感染發(fā)生情況與護(hù)理滿意度為計(jì)數(shù)資料，以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的感染發(fā)生情況比較

干預(yù)組35例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，3例患者發(fā)生肺部感染，占比8.57%；常規(guī)組35例患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，10例患者發(fā)生肺部感染，占比28.57%，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629 8，P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后白蛋白指標(biāo)比較

對比兩組患者術(shù)后白蛋白水平，干預(yù)組35例患者術(shù)后白蛋白水平為（24.87±7.56）g/L，常規(guī)組35例術(shù)后白蛋白水平為（32.54±7.49）g/L，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.263 8，P=0.000 1）。

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

對比干預(yù)后兩組患者護(hù)理滿意度，干預(yù)組患者的護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

3 討論

有研究表明，長時(shí)間使用呼吸機(jī)與留置胃管等均可引發(fā)術(shù)后肺部感染。肝移植術(shù)在術(shù)后需長期使用呼吸機(jī)，因此增加了肺部感染的幾率，這主要由于呼吸道分泌物、呼吸機(jī)冷凝水、咳痰等極易引發(fā)肺部感染[4-5]，除此之外，切口感染也是造成肺部感染的重要原因。本次研究中，對35例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，首先在術(shù)前加強(qiáng)消毒管理，其內(nèi)容有病房消毒、ICU消毒、儀器設(shè)備消毒等，確保無菌環(huán)境，減少感染幾率，同時(shí)對于肺部感染實(shí)施針對性預(yù)防措施，分別從無菌操作、吸痰、冷凝管、輔助拍背等進(jìn)行干預(yù)，并加強(qiáng)生活指標(biāo)檢測，有助于及時(shí)調(diào)整治療藥物，同時(shí)，指導(dǎo)患者的飲食，保持營養(yǎng)均衡，及時(shí)糾正負(fù)氮現(xiàn)象[6-8]，提高免疫力。白蛋白指標(biāo)與人體感染情況具有密切關(guān)系，在患者發(fā)生真菌感染后，其身體炎性癥狀明顯，炎性因子滲出導(dǎo)致毛細(xì)血管壁通透性增強(qiáng)，大量蛋白質(zhì)通過血管滲入到組織間隙之中，進(jìn)而造成其白蛋白水平增加現(xiàn)象。研究結(jié)果中，干預(yù)組患者發(fā)生肺部真菌感染的例數(shù)少于常規(guī)組，組間數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.629 8，P＜0.05）。干預(yù)組患者術(shù)后白蛋白水平優(yōu)于常規(guī)組患者，組間對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），證明了護(hù)理干預(yù)有助于改善多項(xiàng)指標(biāo)，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，從而改善生活質(zhì)量。干預(yù)護(hù)理得到患者的支持與認(rèn)可，可應(yīng)用于臨床實(shí)踐[9-12]。

表1 護(hù)理干預(yù)與常規(guī)護(hù)理的護(hù)理滿意度

綜上所述：對行肝移植術(shù)治療的患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，有效降低肺部真菌感染發(fā)生率，促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，改善生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，護(hù)理效果顯著。