泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥臨床分析

騰鵬 代晶 吳小非 董丹

泌尿外科不僅是眾多醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中的一個(gè)科目[1]，而且與腎臟科、腫瘤科、男性科都存在密切的聯(lián)系。泌尿科學(xué)涵蓋的器官可以包括有腎臟、輸尿管、膀胱、尿道，和男性的生殖系統(tǒng)當(dāng)中的前列腺、輸精管、精囊、睪丸、副睪、陰囊與陰莖。泌尿外科可以進(jìn)一步的細(xì)劃分為泌尿腫瘤學(xué)、排尿障礙、泌尿道結(jié)石、小兒泌尿?qū)W、性功能障礙、男性不孕等各個(gè)小的目錄。而且近年來還開展了慢性前列腺炎的病因檢查和治療，以及男性性功能障礙和男性不育的診斷和治療等[2]。腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科當(dāng)中可以用于治療膀胱、腎、前列腺的腫瘤，腎、輸尿管、膀胱的結(jié)石以及腎盂輸尿管交接部狹窄和尿道下裂、陰莖下屈整形等多種手術(shù)?，F(xiàn)就對泌尿外科腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中產(chǎn)生術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行簡單的分析，并進(jìn)行簡要的探討如下：

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇我院泌尿外科于2017年9月—2018年5月收治的需要進(jìn)行手術(shù)治療的患者44例，其中包括男性患者37例，女性患者7例；患者的年齡在10～68歲，平均年齡在（42.5±8.5）歲；進(jìn)行腎囊腫摘除術(shù)的患者6例，腎上腺腺瘤摘除手術(shù)的患者12例，根治性腎切除治療的患者4例，精索靜脈曲張結(jié)扎術(shù)的患者12例，腎蒂淋巴管結(jié)扎術(shù)的患者10例。根據(jù)患者的自我意愿以及病情的嚴(yán)重程度等綜合考慮，均進(jìn)行了腹腔鏡手術(shù)治療。

1.2 研究方法

本次研究采取非隨機(jī)的研究方法，以泌尿外科腹腔鏡手術(shù)治療患者為研究對象，患者遵從自愿原則，對腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的原因以及治療方法進(jìn)行探討。根據(jù)患者手術(shù)的部位以及目的，選擇了經(jīng)腹腔手術(shù)入路[3]的患者有27例， 選擇經(jīng)后腹膜腔[4]作為手術(shù)入路的患者17例。對患者出現(xiàn)術(shù)中以及術(shù)后并發(fā)癥的原因進(jìn)行分析和探討，并提供有效的解決方案。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以手術(shù)順利完成，沒有中途停止或者轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，且達(dá)到此次手術(shù)治療的目的表明手術(shù)成功。

2 結(jié)果

所有的患者手術(shù)均順利進(jìn)行，在實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)的44例患者當(dāng)中，出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥的病例有8例，其中手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的病例有3例，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的患者有5例。手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是術(shù)中出血2例，組織損傷1例；術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有術(shù)后皮下氣腫3例，術(shù)后感染2例。經(jīng)腹腔手術(shù)入路出現(xiàn)并發(fā)癥的患者2例，術(shù)中以及術(shù)后均出現(xiàn)1例；經(jīng)后腹膜腔作為手術(shù)入路出現(xiàn)并發(fā)癥的患者6例，術(shù)中出現(xiàn)2例，術(shù)后發(fā)生4例，所有患者在經(jīng)過積極的對癥治療之后，病情得到了有效的控制，均已經(jīng)好轉(zhuǎn)。具體數(shù)據(jù)分析見表1。

3 原因以及措施

3.1 出血

腹腔鏡手術(shù)因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷較小，常規(guī)只需要在患者實(shí)施手術(shù)的部位開幾個(gè)2 cm左右的創(chuàng)口，因此在手術(shù)之后較傳統(tǒng)的手術(shù)方式而言，一般很少出現(xiàn)術(shù)后創(chuàng)面滲血或者出血的情況[5-7]，但是在實(shí)際的手術(shù)操作當(dāng)中，因?yàn)閷?shí)施手術(shù)操作的不可預(yù)知性以及因?yàn)楦骨荤R手術(shù)的具體操作是需要借助儀器和各種輔助工具才能進(jìn)行，較傳統(tǒng)的直接用手操作的手術(shù)方式來說，具有更高的難度和對施術(shù)者手術(shù)操作的精細(xì)程度的要求。特別在進(jìn)行組織切除時(shí)，極易出現(xiàn)血管出血、滲血的問題。因此，未來路更好的避免患者在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)出血的問題，在手術(shù)之前，需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的病情檢查，對疾病進(jìn)行綜合性的判斷之后，再擬定針對性的治療手段。同時(shí)，施術(shù)者需要不斷的提升自我的專業(yè)知識技能和手術(shù)操作[8]，以更好的應(yīng)對不同的手術(shù)要求和手術(shù)方式。

3.2 組織損傷

腹腔鏡手術(shù)只需要在患者的腹部開幾個(gè)小傷口，而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是直接在患者的腹部做一直徑為12 cm的創(chuàng)面，傳統(tǒng)的手術(shù)方式雖然對患者的創(chuàng)傷較大，但患者的手術(shù)視野較為清晰，特別是對于選擇經(jīng)后腹膜腔作為手術(shù)入路的患者來說，手術(shù)野更加的狹窄，因此在手術(shù)操作當(dāng)中，容易損傷到相鄰的器官組織，比如直腸，女性的子宮附件等[9-11]。因此，為了有效的避免對周圍組織和器官的損傷，首先需要對患者進(jìn)行詳細(xì)的檢查，同時(shí)也要求施術(shù)者對患者的生理、病理解剖結(jié)構(gòu)有足夠的了解，并對手術(shù)的操作流程和操作方式爛熟于心，在實(shí)際的操作當(dāng)中小心謹(jǐn)慎、膽大心細(xì)，避免任何意外情況的出現(xiàn)。

3.3 其他

術(shù)后皮下氣腫和術(shù)后感染均是屬于腹腔鏡手術(shù)之后常見的術(shù)后并發(fā)癥，為了更好的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)，在手術(shù)操作當(dāng)中，要避免套管出現(xiàn)遺漏[12-13]，并在手術(shù)操作當(dāng)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作觀念，避免感染的出現(xiàn)等。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)是隨著現(xiàn)代工業(yè)制造技術(shù)發(fā)展起來的一項(xiàng)實(shí)用的顯微外科手術(shù)方式，不僅已經(jīng)廣泛的使用于臨床上，而且隨著操作技術(shù)的日益成熟和儀器設(shè)備的日益精進(jìn)，腔內(nèi)手術(shù)已經(jīng)在很多領(lǐng)域取而代之了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)。相對于傳統(tǒng)的開放性手術(shù)來說，腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，患者創(chuàng)傷小，易恢復(fù)等特點(diǎn)，不僅術(shù)后發(fā)生粘連的機(jī)會小，患者2～3天即可出院，而且患者的手術(shù)瘢痕很小，更加容易被年輕的患者接受，因此在臨床上得到了廣泛的推廣使用。腹腔鏡運(yùn)用于泌尿外科手術(shù)當(dāng)中，可以用于治療腎囊腫切除術(shù)、精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)等多種手術(shù)操作。只要是手術(shù)操作，均存在有手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生的可能性。相關(guān)的文獻(xiàn)資料報(bào)道，泌尿外科腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的臨床發(fā)生率在5.7%～17.8%，而不同醫(yī)院的具體數(shù)值也存在一定的差異性。

表1 不同手術(shù)路徑出現(xiàn)并發(fā)癥的例數(shù)

從上文的數(shù)據(jù)結(jié)果得出，在實(shí)施了腹腔鏡手術(shù)的44例患者當(dāng)中，出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥的病例有8例，其中手術(shù)當(dāng)中出現(xiàn)的病例有3例，術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥的患者有5例，并發(fā)癥的發(fā)生率為18.2%。皮下氣腫、感染均是常見的術(shù)后并發(fā)癥，皮下氣腫一般不需要特殊處理，可以自行吸收。在手術(shù)操作當(dāng)中遵循嚴(yán)格的無菌操作觀念，保證器械和使用物品的無菌化，同時(shí)在術(shù)后進(jìn)行合理的抗生素使用可以更好的避免感染的出現(xiàn)。

總之，進(jìn)行有效的預(yù)防和對癥處理，加強(qiáng)對解剖結(jié)構(gòu)的了解和手術(shù)的系統(tǒng)操作，可以更好的避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。