單孔胸腔鏡治療肺大皰的療效分析

趙海華

【摘要】 目的 比較甘精胰島素與中效人胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性。方法 60例老年2型糖尿病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各30例。對(duì)照組給予中效人胰島素進(jìn)行治療， 觀察組給予甘精胰島素進(jìn)行治療。對(duì)比兩組治療前后空腹血糖（FPG）、餐后血漿血糖（PPG）水平;血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量以及低血糖事件發(fā)生情況。結(jié)果 治療前， 觀察組FPG、PPG水平分別為（9.19±1.24）、（16.35±3.58）mmol/L， 對(duì)照組FPG、PPG水平分別為（9.22±1.19）、（16.21±3.64）mmol/L， 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 觀察組FPG、PPG水平分別為（5.98±1.04）、（9.41±1.58）mmol/L，?對(duì)照組FPG、PPG水平分別為（6.23±0.92）、（9.57±1.67）mmol/L;兩組FPG、PPG水平均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組FPG、PPG水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間（2.81±0.26）d短于對(duì)照組的（3.24±0.64）d， 胰島素日用量（0.65±0.07）IU/kg少于對(duì)照組的（0.79±0.06）IU/kg， 低血糖事件發(fā)生率13.33%低于對(duì)照組的43.33%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 甘精胰島素與中效人胰島素均可有效地控制老年2型糖尿病患者的血糖， 因前者低血糖發(fā)生率低、胰島素用量較少、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短， 老年2型糖尿病患者更受益。

【關(guān)鍵詞】 甘精胰島素;中效人胰島素;老年2型糖尿病;療效;安全性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.007

根據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)， 我國(guó)糖尿病患病人數(shù)現(xiàn)可能成為世界上最多的國(guó)家， 且我國(guó)人口老齡化的問題日益突出， 以至老年2型糖尿病患者基數(shù)大， 糖尿病及其并發(fā)癥等相關(guān)的治療費(fèi)用對(duì)社會(huì)公共衛(wèi)生造成較大的負(fù)擔(dān)。由于對(duì)糖尿病并發(fā)癥危害缺乏全面的了解， 老年2型糖尿病患者普遍依從性差， 血糖控制欠理想， 波動(dòng)水平大， 發(fā)生微血管及大血管病變的風(fēng)險(xiǎn)大大增加， 嚴(yán)重威脅患者的生命安全與生活質(zhì)量[1]。本文通過比較甘精胰島素與中效人胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性， 為老年2型糖尿病患者提供更好的血糖控制方案， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2016年1月于本院內(nèi)科住院治療的60例老年2型糖尿病患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各30例， 其中對(duì)照組男18例， 女12例，?平均年齡（71.4±6.1）歲， 平均病程（8.9±3.1）年;觀察組男20例， 女10例， 平均年齡（73.2±5.9）歲， 平均病程（9.2±2.8）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年世界衛(wèi)生組織（WHO）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)， 且年齡均>60歲。

1. 4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①其他類型的糖尿病， 如1型糖尿病、特殊類型糖尿病、妊娠期糖尿病等;②合并嚴(yán)重的肝腎疾病、心腦血管疾病急性發(fā)作期、惡性腫瘤惡病質(zhì)期、嚴(yán)重精神疾病、嚴(yán)重造血系統(tǒng)疾病、糖尿病嚴(yán)重急慢性并發(fā)癥者;③年齡≤60歲， 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）≥28 kg/m2;④不能配合臨床療效觀察及隨訪工作、無法判定療效者。

1. 5 治療方法 兩組患者入院后均停用既往降糖藥物， 對(duì)照組給予睡前皮下注射中效精蛋白生物合成人胰島素注射液[商品名：諾和靈N， 諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字J20120030， 規(guī)格：3 ml∶300 IU/支]， 1次/d。觀察組給予睡前皮下注射重組甘精胰島素注射液（商品名：長(zhǎng)秀霖， 甘李藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050051， 規(guī)格：3 ml∶300 IU/支）， 1次/d。兩組患者均于三餐前15 min皮下注射門冬胰島素注射液[商品名：諾和銳， 諾和諾德（中國(guó)）制藥有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字S20153001， 規(guī)格：3 ml∶300 IU/支]， 并接受相同的糖尿病飲食、運(yùn)動(dòng)宣教。所有患者胰島素初始劑量為6 IU/次， 根據(jù)病情酌情調(diào)整。兩組患者治療療程均為1周。

1. 6 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者治療前后FPG、PPG水平;②對(duì)比兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量， 血糖控制目標(biāo)為FPG<7.8 mmol/L、PPG<10.0 mmol/L;③對(duì)比兩組患者低血糖事件發(fā)生情況， 若患者出現(xiàn)明顯的低血糖反應(yīng)或血糖≤3.0 mmol/L判定為低血糖事件。

1. 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s） 表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后FPG、PPG水平對(duì)比 治療前， 兩組FPG、PPG水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組FPG、PPG水平均低于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組FPG、PPG水平對(duì)比， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3. 2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、胰島素日用量、低血糖事件發(fā)生情況對(duì)比 觀察組血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短于對(duì)照組， 胰島素日用量少于對(duì)照組、低血糖事件發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 老年2型糖尿病特點(diǎn) 糖尿病是由于胰島素分泌和（或）作用缺陷所引起的內(nèi)分泌疾病， 以慢性高血糖為主要特征的代謝性疾病， 長(zhǎng)期代謝紊亂可導(dǎo)致眼、腎、神經(jīng)、血管等組織器官進(jìn)行性病變、功能衰退、甚至衰竭致死[3]。低血糖是老年2型糖尿病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥[4]， 此類患者由于生理機(jī)能的減退， 腎小球?yàn)V過率降低， 病程長(zhǎng)或兼有并發(fā)癥， 降糖藥物常常代謝不足而產(chǎn)生藥物積累導(dǎo)致低血糖事件的發(fā)生， 如不及時(shí)處理， 可能發(fā)生昏迷、休克等對(duì)患者健康極為不利的事件[5]。由于老年2型糖尿病患者負(fù)反饋調(diào)節(jié)機(jī)制減退， 自我調(diào)控血糖能力弱， 血糖波動(dòng)可導(dǎo)致血管功能受損， 其危害往往大于長(zhǎng)期高血糖狀態(tài)， 改變器官組織血流動(dòng)力學(xué)， 導(dǎo)致心腦腎等重要器官發(fā)生不同程度的微循環(huán)障礙、微血管基底膜增厚及大血管病變（如動(dòng)脈粥樣硬化）。如此長(zhǎng)期往復(fù)的惡性循環(huán)導(dǎo)致患者病情愈加復(fù)雜， 常使臨床醫(yī)生感到十分棘手。故而現(xiàn)在臨床內(nèi)分泌醫(yī)生在為老年2型糖尿病患者制定降糖方案時(shí)以穩(wěn)定降糖作為首要目標(biāo)。

3. 2 中效人胰島素的作用特點(diǎn) 在本研究中， 對(duì)照組予以睡前皮下注射1次中效人胰島素以控制血糖。中效人胰島素是傳統(tǒng)中長(zhǎng)效類胰島素， 可較好地模擬正常胰島素的分泌， 在控制血糖上有著可靠的臨床療效， 由本研究的表1同樣可得出此結(jié)論。中效人胰島素皮下注射后4～6 h出現(xiàn)峰值， 降糖效果可持續(xù)10～12 h[6]， 根據(jù)其藥物特性， 睡前予以皮下注射中效人胰島素后易在凌晨2～3點(diǎn)出現(xiàn)藥物濃度峰值而導(dǎo)致老年2型糖尿病患者發(fā)生低血糖， 可解釋對(duì)照組患者中出現(xiàn)13例低血糖不良事件。

3. 3 甘精胰島素的作用特點(diǎn) 一般認(rèn)為甘精胰島素經(jīng)皮下注射后可形成微細(xì)沉積物持續(xù)穩(wěn)定釋放少量胰島素， 從而產(chǎn)生藥效穩(wěn)定、無血藥濃度峰值、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的降糖作用[7， 8]， 可較好地模擬生理胰島素的釋放， 模擬正常胰島β細(xì)胞的降糖機(jī)制。故而在本研究中觀察組另予以1次/d睡前皮下注射甘精胰島素， 30例患者僅出現(xiàn)4例低血糖事件。因此本文認(rèn)為甘精胰島素相比中效人胰島素， 在防止低血糖事件發(fā)生方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)， 在藥物安全性上更勝一籌。本研究發(fā)現(xiàn)皮下注射甘精胰島素與中效人胰島素均可有效地控制老年2型糖尿病患者的血糖， 但因前者低血糖發(fā)生率低、胰島素用量較少、血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間短， 老年2型糖尿病患者更受益。

綜上所述， 本研究通過比較甘精胰島素與中效人胰島素治療老年2型糖尿病的臨床療效及安全性， 為臨床醫(yī)生提供參考。但本研究的研究樣本較少， 可在日后的臨床診療中積累更多的經(jīng)驗(yàn)及數(shù)據(jù)， 將甘精胰島素聯(lián)合門冬胰島素廣泛規(guī)范應(yīng)用在老年2型糖尿病患者的治療中。

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[收稿日期：2018-08-06]