社會工作介入廣州城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀及模式探討

□申若茜

2017年末廣州市常住人口1449.84萬人，天河區(qū)、海珠區(qū)以及荔灣區(qū)城鎮(zhèn)化均為100%，城鎮(zhèn)化最低的是從化區(qū)，僅為45.01%，城鎮(zhèn)化整體水平達(dá)到86.14%[1]。而這其中，戶籍老年人口數(shù)161.85萬人，占戶籍人口的18.03%。全市11個(gè)區(qū)中有8個(gè)區(qū)老年人口超過10萬人，已有越秀區(qū)、海珠區(qū)、荔灣區(qū)3個(gè)區(qū)老年人口總數(shù)分別高達(dá)28.9萬人、25.13萬人和19.69萬人，老齡化率分別是24.5%、24.2%和26.8%[2]。由上述數(shù)據(jù)可以看出，廣州市老齡化程度高，老城區(qū)已進(jìn)入中度老齡化社會。為破解老齡化引發(fā)的難題，廣州在城鄉(xiāng)地區(qū)積極推行社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，以解決老年人的民生問題。與此同時(shí)，廣州市雖早在2009年就提出將逐步取消農(nóng)業(yè)戶口和非農(nóng)業(yè)戶口劃分，但目前仍有部分區(qū)域城鎮(zhèn)化水平未達(dá)到57.35%的全國平均水平。城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)長期影響和制約著養(yǎng)老服務(wù)的提供，這意味著在社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的提供過程中應(yīng)充分考慮到城鄉(xiāng)區(qū)域的差異性，以保障不同身份的老年群體都能享受到應(yīng)有的照料。社會工作者長期在基層開展幫扶工作，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，將成為養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的一支重要力量，社工的介入也是社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的必然趨勢和本質(zhì)要求。

一、社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性

社會工作是一種以助人為宗旨，運(yùn)用專業(yè)知識理論和方法協(xié)調(diào)社會關(guān)系，預(yù)防和解決社會問題，促進(jìn)社會公正的一門專門職業(yè)[3]。以助人自助為核心，充分激發(fā)老年群體的潛能，調(diào)配其周邊環(huán)境的有效資源提供支持，多維度提升社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量。目前很多地區(qū)由當(dāng)?shù)卣疇款^或由社會力量出資不斷發(fā)展擴(kuò)充社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，然而，由于服務(wù)提供者多為臨聘人員，未經(jīng)過專項(xiàng)培訓(xùn)，不具備專業(yè)技能，所以整體服務(wù)質(zhì)量偏低，遠(yuǎn)不能滿足社區(qū)老年人群體日益增加及多元化的需求。經(jīng)由系統(tǒng)的專業(yè)理論和完整的倫理準(zhǔn)則指導(dǎo)的社會工作者專業(yè)化水平高、業(yè)務(wù)能力強(qiáng)，能通過運(yùn)用個(gè)案工作、小組工作或社區(qū)工作的方法更好地介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，彌補(bǔ)現(xiàn)有的不足。

二、社會工作介入廣州社區(qū)居家養(yǎng)老發(fā)展現(xiàn)狀

近些年來，廣州城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)快速發(fā)展，逐年遞增，取得了顯著成效。2017年廣州市共有城鄉(xiāng)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)3,793個(gè)。城市日間照料場所床位3,391張，城市日間照料場所覆蓋率100%；擁有日間照料場所的居委會1,549個(gè)，農(nóng)村日間照料場所覆蓋率100%。此外，全市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)助餐配餐點(diǎn)有846個(gè)，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)助餐配餐點(diǎn)覆蓋率100%。值得一提的是，社會工作積極參與構(gòu)建以社工服務(wù)項(xiàng)目為載體的社區(qū)老年社會工作服務(wù)體系。

(一)整體情況。廣州市于2011年以政府購買形式試點(diǎn)家庭綜合服務(wù)中心項(xiàng)目，并于2013年底向全市各街道轄區(qū)推廣。老年服務(wù)是該項(xiàng)目的必選服務(wù)內(nèi)容。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2015～2017三年來，全市168個(gè)街(鎮(zhèn))家庭綜合服務(wù)中心平均每年為5,000余位社區(qū)獨(dú)居、空巢或殘障老年人提供個(gè)案服務(wù)，開展小組、社區(qū)活動服務(wù)30余萬人次[4]。通過心理慰藉、探訪關(guān)懷、緊急援助、人際互助、社會參與等多種服務(wù)形式幫助老年人群體舒緩心理壓力，解決生活困難。

(二)城鄉(xiāng)發(fā)展?fàn)顩r比較。

1.文體娛樂方面。根據(jù)老年群體的休閑娛樂服務(wù)需求，社會工作者一般開展書畫小組、合唱小組和廣場舞小組等服務(wù)，鼓勵(lì)老年人群體通過小組活動進(jìn)行互助、互動和分享，搭建良好的文體娛樂互動交流的社會支持網(wǎng)絡(luò)和平臺，有效預(yù)防疾病和緩解老年群體身體機(jī)能衰弱。城市地區(qū)開展的服務(wù)內(nèi)容越來越豐富多元，但因缺乏專業(yè)的書法、繪畫和歌舞人士參與指導(dǎo)，在部分農(nóng)村地區(qū)，相關(guān)服務(wù)難以順利開展，即便成功開設(shè)，也會因形式單一、趣味性缺乏而難以持續(xù)。

2.健康保健方面。根據(jù)老年群體的養(yǎng)生保健服務(wù)需求，社會工作者積極在社區(qū)開展腦退化癥預(yù)防小組和病友互助小組等各類涉及健康保健的小組服務(wù)，幫助老年群體正確應(yīng)對自身的健康問題。部分社會工作機(jī)構(gòu)與社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作，開展“送醫(yī)送藥進(jìn)社區(qū)”服務(wù)，使得很多行動不便的老年人在家門口就能享受相關(guān)醫(yī)療服務(wù)。然而在部分較為偏遠(yuǎn)的農(nóng)村地區(qū)，尚無社工機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展類似長期的合作。

3.日常用餐方面。截至2017年廣州已建成老人配餐助餐點(diǎn)501個(gè)，覆蓋全市159個(gè)街(鎮(zhèn))、1,015個(gè)社區(qū)(村)的75萬老年人，其中依托社工機(jī)構(gòu)開展大配餐的超過110個(gè)。這些社工機(jī)構(gòu)依據(jù)所在社區(qū)老年群體的需要，依托政府公共服務(wù)，整合社會資源，提供愛心午餐、免費(fèi)體檢和義工送餐等系列服務(wù)。農(nóng)村地區(qū)相關(guān)服務(wù)多由政府參與實(shí)施，多渠道格局尚未形成。

4.家庭照顧方面。社區(qū)中的獨(dú)居、空巢和殘障等處于不同困境中的老年人日益增多，家庭照顧壓力越來越重。社會工作者依據(jù)不同困境長者的服務(wù)需求，積極整合政府、企業(yè)、居民和社區(qū)等多方社會資源，參與構(gòu)建集社區(qū)照顧、義工關(guān)懷和社會救助于一體的服務(wù)機(jī)制。農(nóng)村地區(qū)居民一般居住較為分散，義工和專業(yè)人員難以上門提供滿足服務(wù)對象需求的家庭照顧。

三、社會工作介入社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的模式探討

社會工作介入城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)可運(yùn)用個(gè)案工作、小組工作和社區(qū)工作提供多樣化的服務(wù)。這三種介入模式各有其優(yōu)勢與不足。就個(gè)案介入模式而言，社會工作者通過與長者一對一的深層溝通與交流，準(zhǔn)確了解案主面臨的問題，并通過專業(yè)的個(gè)案工作技巧予以解決，介入效果明顯。但因廣州市老年人口數(shù)量龐大，而社會工作者數(shù)量有限，無法滿足“一對一”的市場需求，故該模式難以大范圍開展；小組介入模式根據(jù)老年群體的不同需求，組織長者參加形式多樣的活動，搭建長者間的互助網(wǎng)絡(luò)，達(dá)到自助互助的目的；社區(qū)介入模式主要通過有效利用資源、組織社區(qū)集體活動來解決社會問題[5]。但缺少專業(yè)機(jī)構(gòu)和專業(yè)化社會工作者的指導(dǎo)，這一模式只能算是傳統(tǒng)的鄰里照顧與家庭照顧。

只有專業(yè)的社會工作隊(duì)伍結(jié)合不同介入模式構(gòu)建一套多層次的城鄉(xiāng)社區(qū)居家老年社會工作服務(wù)體系，才能充分調(diào)動社區(qū)資源，增大社會支持力度，為城鄉(xiāng)地區(qū)的老年群體提供高質(zhì)量的服務(wù)。