推拿手法治療腰椎間盤突出癥研究概況

楊 振

（蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

腰椎間盤突出癥是臨床常見病。主要病因是腰椎間盤損傷及退變，引起脊柱內(nèi)外力失去平衡，使得椎間盤纖維環(huán)破損，髓核在破損處膨起和突出，壓迫神經(jīng)根，最終導(dǎo)致腰腿痛［1］，臨床上以 L3-4、L4-5及 L5～S1節(jié)段多見，是骨傷科臨床常見病及多發(fā)病。采用推拿手法治療腰椎間盤突出癥臨床報道較多，療效顯著。筆者就近年來推拿手法治療腰椎間盤突出癥研究概況作如下綜述。

1 單純推拿手法治療

鄭如云等［2］選取腰椎間盤突出癥患者30例，均采用推拿手法治療。結(jié)果治愈24例，好轉(zhuǎn)4例，未愈2例，總有效率為93.3%。孟令硯［3］選取90例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為觀察組和對照組各45例，分別進行推拿（包括推法、揉法、法、拿法、尋經(jīng)取穴法、壓腰板腿等）和針灸（主穴：環(huán)跳、陽陵泉、秩邊、委中）治療，結(jié)果觀察組總有效率為97.78%，對照組總有效率為 86.67%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。王嫦娥［4］選取 60 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各30例，觀察組行推拿手法治療，具體方法為將患者的肌肉放松，并置于仰臥位，沿脊柱兩側(cè)足太陽膀胱經(jīng)循行路線自上而下采用揉法和法，拿揉患側(cè)下肢，對患者的承山穴、委中穴、秩邊穴和環(huán)跳穴進行點按，并予以腰板斜側(cè)法、直腿高舉法、腰部手法牽引等治療；對照組行針刺（取穴：殷門、三陰交、委中、承扶、承山、腎俞等）治療，結(jié)果證明采用推拿手法能夠有效提高治療效果。顧云峰［5］選取92例腰椎間盤突出癥患者，隨機分為觀察組和對照組各46例，觀察組實施推拿手法治療，患者俯臥位，順著脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)行法與揉法相結(jié)合，對患者下肢施以拿揉手法，取穴為秩邊、委中、承山、陽陵泉；對照組予針刺（取環(huán)跳、委中、大腸腧、秩邊、陽陵泉等穴）治療，結(jié)果觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為76.67%，觀察組治療效果顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），表明推拿手法治療腰椎間盤突出癥能夠緩解患者疼痛、改善局部血液循環(huán)、減輕患者神經(jīng)根的壓迫、松解病變組織的黏連、防止纖維化的形成。王程等［6］選取60例腰椎間盤突出癥患者隨機分為整脊推拿組和整脊結(jié)合腹部推拿組各30例，治療后對其臨床資料進行分析總結(jié)。結(jié)果觀察組治愈率為56.7%，總有效率為93.4%；對照組治愈率為43.3%，總有效率為73.3%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明整脊結(jié)合腹部推拿對腰椎間盤突出癥的療效顯著。陶平［7］選取60例腰椎間盤突出癥患者，按照隨機原則分為觀察組和對照組各30例。觀察組以整脊通導(dǎo)推拿手法進行治療，對照組采用牽引與夾脊針刺療法，觀察對比兩組療效，結(jié)論證明整脊通導(dǎo)推拿手法治療腰椎間盤突出癥具有較顯著效果。楊忠亮等［8］選取腰椎間盤突出癥患者100例，按照隨機對照的原則，將患者分為觀察組和對照組兩組，每組50例，對照組采取傳統(tǒng)的推拿手法治療，結(jié)果觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 推拿手法結(jié)合針灸治療

徐兵［9］選取80例腰椎間盤突出患者，隨機分為甲乙兩組各40例，甲組給予針灸（選取大腸腧、委中、秩邊、阿是穴、腰陽關(guān)、腎腧等穴位）治療，乙組則給予針灸配合推拿手法治療，觀察兩組臨床療效。結(jié)果甲組總有效率為82.50%，低于乙組的97.50%（P＜0.05），證明腰椎間盤突出患者針灸配合推拿治療效果顯著。蘇曉東［10］選取112例腰間盤突出癥患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，觀察組采用推拿聯(lián)合針灸的治療方法，對照組采用單純針灸治療，治療3個療程后觀察療效，兩組療效差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。王彬［11］選取106例腰推間盤突出癥患者為研究對象，隨機分為對照組及觀察組，對照組53例單用針灸（取委中、環(huán)跳、秩邊、大腸俞、腎俞、腰陽關(guān)等穴）進行治療，觀察組53例在對照組基礎(chǔ)上配合推拿手法進行治療，具體推拿法即在取針后，以掌根按揉患者背脊，進行由下至上的按揉；取法在其關(guān)元俞、氣海俞、腎俞、三焦諸穴按摩；放松患者背部兩側(cè)肌肉，以拇指按壓其病變痛點，并依次按壓其大腿后、膝窩、小腿等部位，行縱向捏脊與橫向捏脊，疏通其足太陽經(jīng)及督脈。最后則是以虛掌拍其脊背脊柱。結(jié)果觀察組總有效率為98.11%，對照組為83.02%，觀察組療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。趙建昆［12］選取124例患者為研究對象，分為試驗組和對照組各62例。兩組均采用針灸治療，試驗組在對照組治療基礎(chǔ)上配合推拿手法治療，治療后對比療效、JOA評分等方面的差異。結(jié)果證明針灸聯(lián)合推拿的治愈率較高，效果良好，具有較高的有效率。黃少鵬［13］選取腰推間盤突出癥患者為研究對象，隨機分成兩組。對照組采用針刺（取穴：阿是穴、關(guān)元俞、環(huán)跳穴、雙側(cè)大腸俞、雙側(cè)腎俞等）方案治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿手法治療（通過按接法行推拿方案，按壓放松肌肉），治療10次為1個療程，共治療3個療程，結(jié)束后對比兩組患者療效及癥狀變化情況。結(jié)果治療組優(yōu)良率為82.50%，優(yōu)于對照組的 55.00%，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。證明對腰推間盤出癥患者采用推拿手法聯(lián)合針刺方案進行治療，可有效緩解患者臨床癥狀、改善其神經(jīng)系統(tǒng)功能、加快患處血液循環(huán)。李民等［14］將82例腰椎間盤突出癥患者隨機分成試驗組及對照組，對照組40例予溫針灸（主要穴位為腰陽關(guān)、腎俞、命門、環(huán)跳、承山、承扶）治療，試驗組42例予溫針灸聯(lián)合髖部強刺激推拿手法。結(jié)果證明溫針灸聯(lián)合髖部強刺激推拿能明顯改善腰椎間盤突出癥的癥狀、體征、腰椎功能及異常的脊柱形態(tài)。李靖?。?5］選取腰椎間盤突出患者200例，隨機分為對照組和治療組各100例。對照組患者予以針灸治療，治療組患者在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合推拿治療，并觀察并統(tǒng)計兩組患者治療效果及JOA評分。結(jié)果治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3 推拿手法配合牽引治療

林偉光［16］選取腰椎間盤突出癥患者110例，隨機分為觀察組與對照組各55例，對照組采用單獨牽引治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上配合推拿手法進行復(fù)位治療，并比較兩組療效。結(jié)果，觀察組總有效率為94.55%，明顯高于對照組的80.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明牽引推拿療法治療腰椎間盤突出癥效果更顯著。王玉巧［17］將80例腰椎間盤突出癥患者，按隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各40例，對照組采取脫水抗炎方法治療；治療組給予腰椎持續(xù)牽引，牽引后行推拿手法治療。比較分析兩組治療后療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果表明持續(xù)牽引配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥療效突出，可回納突出的椎間盤組織，恢復(fù)脊椎最小的功能單位功能。羅江［18］選取120例腰椎間盤突出癥患者，將其隨機分為觀察組與對照組各60例。對照組進行單獨牽引治療，而觀察組采取牽引20 min后配合推拿手法復(fù)位治療，并對兩組患者的臨床治療效果進行觀察比較。結(jié)果經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為96.67%，高于對照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），證明采用牽引配合推拿手法治療腰椎間盤突出癥能夠取得良好療效，且應(yīng)用方便安全。

4 結(jié) 語

腰椎間盤突出癥屬于“痹證”范疇，中醫(yī)認為痹證的發(fā)生，首先是因虛所致，其次是因病致虛，加之外傷、勞損及風(fēng)寒濕邪的侵襲均可誘發(fā)和加重病情；若病邪留著不去，久則肝腎虧虛，精血虧虛。因此，本病多為本虛標實，虛實夾雜。此外，因腎藏于腰內(nèi)，位當下焦，在體合骨，故下肢由腎所主，如若腎中精氣不足，又失治誤治，就會產(chǎn)生癥狀?！案沃鹘睿I主骨”，骨質(zhì)增生，腰脊板滯，此乃腎不能主骨，肝不能束筋，肝腎本虛，又因寒濕之邪膠著于筋骨，使腰肌筋膜變粗，椎體肥大，由此產(chǎn)生疼痛。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為本病由腰椎間盤的退變，纖維環(huán)變性、增厚、彈性減小，髓核的突出，壓迫相應(yīng)的神經(jīng)所致。炎癥學(xué)說認為，單純的機械性壓迫不會產(chǎn)生癥狀，只有長時間的壓迫，在外界誘因如扭挫傷、寒涼刺激、過度勞累的情況下，才會出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。本病治療上分手術(shù)治療及保守治療。手術(shù)治療理論上可以根治，但往往患者有恐懼心理，較保守治療來說，不易被患者接受。保守治療特別是中醫(yī)推拿、針灸等傳統(tǒng)療法，有著較大優(yōu)勢。推拿手法治療腰椎間盤突出癥，療效顯著。其中松解類手法可解除因疼痛所致的肌痙攣，疏經(jīng)通絡(luò)，活血散瘀；在牽引狀態(tài)下的牽抖類手法，可拉開椎體的椎間隙，減少突出物對神經(jīng)根的持續(xù)壓迫；斜扳類手法包括直腿抬高扳法，可以提高痛域，改善突出物與神經(jīng)根的位置關(guān)系。突出的椎間盤回納的可能性較小，但可以通過手法類的治療，使其發(fā)生移位，從而改善腰腿痛癥狀。手法有著治療顯著、醫(yī)療費用少、副作用小，可重復(fù)性強等特點，易于被患者接受。但患者遠期回訪（1年以上）易復(fù)發(fā)，因此，合適的、必要的腰背部功能鍛煉亦不可或缺。