針刀配合拔罐放血在筋傷疾病治療中的應(yīng)用

韋禮貴

（廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530001）

自上世紀(jì)70年代中期，朱漢章發(fā)明小針刀至今已經(jīng)有40多年的歷史，通過不斷總結(jié)和完善，小針刀療法已經(jīng)發(fā)展成為針刀醫(yī)學(xué)［1］。針刀松解和對局部的刺激，能夠起到松解粘連、去除瘢痕、延長攣縮、解除神經(jīng)卡壓、糾正骨關(guān)節(jié)病理性移位、改善微循環(huán)、降低骨內(nèi)壓、消除異常高應(yīng)力和維持人體動(dòng)態(tài)平衡的作用，廣泛應(yīng)用于頸肩、腰背和腿臂等筋傷疾病的治療，而且療效確切，安全性好［2］。有學(xué)者［3］指出，針刀治療后，無論出血與否，都應(yīng)該常規(guī)按壓針孔1 min止血。筆者認(rèn)為，在使用針刀治療筋傷疾病時(shí)，只要針孔出血顏色為非鮮紅色，且單針孔出血量不超過2 ml者，可不予立即按壓止血，且可配合拔火罐放血方法來增強(qiáng)治療效果，現(xiàn)探討如下。

1 放血療法治療筋傷疾病的理論基礎(chǔ)

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·針解篇》曰：“菀陳則除之者，出惡血也。邪勝則虛之者，出針勿按?！笨梢?，中醫(yī)在使用九針（針、圓針、針、鋒針、針、圓利針、毫針、長針和大針）治療疾病時(shí)，對于患病時(shí)間長，血液郁積日久，滯不通諸疾，要用放出瘀血的方法來治療；對于邪氣盛實(shí)，為腫為痛諸疾，則用瀉法治療，出針后不要按閉針孔，以便病邪能夠從針孔自然溢出，達(dá)到治療的目的。

放血療法亦稱刺血療法、刺絡(luò)放血療法［4］，是采用各種針具刺入人體腧穴、脈絡(luò)、筋結(jié)點(diǎn)、病理反應(yīng)點(diǎn)、病灶部位或淺表小靜脈，放出少量血液而治療疾病的方法。其臨床適用范圍廣泛，不僅可用于內(nèi)、外、兒、婦、皮膚科等之急證、邪實(shí)、熱盛、寒凝和血瘀等諸證，也適用于久治不愈的慢性病和虛證［5］，甚至也用于惡性腫瘤疾病的治療［6］。

2 針刀配合拔罐放血治療筋傷疾病的理論依據(jù)

針刀之所以能夠以其獨(dú)具的特色和優(yōu)勢形成一門新的醫(yī)學(xué)，主要是因?yàn)槠鋵⑨樀拇碳?、調(diào)節(jié)作用和刀的切割、松解功能完美地融為一體，這一優(yōu)勢是目前其它針具或刀片都無法代替的，針刀已廣泛應(yīng)用于筋傷疾病的治療?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏撈吩唬骸捌洳伇?，其治宜微針?！倍樀吨委熃顐膊〉膶?shí)質(zhì)是以病變部位（筋結(jié)點(diǎn)）作為治療重點(diǎn)，充分體現(xiàn)“辨位論治”的原則。針刀治療時(shí)，由于進(jìn)針深度能夠直達(dá)病所、直搗病灶，因此其出針后再予拔罐放血治療筋傷疾病的效果明顯優(yōu)于其他針法［7］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，筋傷疾病疼痛的主要原因是氣滯血瘀，氣血瘀滯不通，不通則痛。臨床研究表明，出針后再予拔罐放血治療筋傷疾病時(shí)不僅僅是放出局部瘀血，還會(huì)帶走針刀治療操作時(shí)產(chǎn)生的離經(jīng)之血以及積聚于經(jīng)脈中的病邪［8］，起到疏通經(jīng)脈、暢通氣血、活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)之功效［9-12］。《素問·血?dú)庑沃酒吩唬骸胺仓尾”叵热テ溲?，乃去其所苦?！毖贸鰟t行，血得行則通，血得通則不痛。

實(shí)驗(yàn)研究［13-15］表明，放血療法能夠明顯改善局部組織或全身的血液循環(huán)和組織缺血缺氧狀態(tài)：一方面放出瘀血，使微血管的自律性加強(qiáng)，雙向交流增加，血管內(nèi)血流加快，減輕紅細(xì)胞聚集，有利于機(jī)體的物質(zhì)及時(shí)地補(bǔ)充到血液循環(huán)中去；另一方面刺激了微血管管壁的神經(jīng)，加強(qiáng)了微血管的調(diào)節(jié)作用，從而改善微循環(huán)瘀滯狀態(tài)，促進(jìn)血液循環(huán)。另有實(shí)驗(yàn)資料［16-17］表明，人體所具有的對疼痛的自我調(diào)控能力，是以血液循環(huán)能夠正常運(yùn)行為基礎(chǔ)。采用針刀配合拔罐放血治療筋傷疾病的方法，在達(dá)到改善微循環(huán)功能的同時(shí)，還可直接將部分致痛物質(zhì)隨惡血排出體外，使體內(nèi)組織中致痛炎性介質(zhì)的濃度下降，減少了致痛物質(zhì)堆積，減輕神經(jīng)的刺激；另外，隨著瘀血的排出，使得炎癥發(fā)生時(shí)，組織細(xì)胞所產(chǎn)生和釋放的各種超微量致痛物質(zhì)及時(shí)降解、滅活和轉(zhuǎn)運(yùn)，激發(fā)了中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)痛覺調(diào)控系統(tǒng)的活動(dòng)，改變了神經(jīng)末梢和神經(jīng)纖維所處微環(huán)境中神經(jīng)遞質(zhì)等生化物質(zhì)的失衡，阻斷了痛覺的產(chǎn)生、傳遞和感知，從而起到鎮(zhèn)痛的作用。

3 針刀配合拔罐放血治療筋傷疾病的方法

與其它任何一項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)一樣，針刀配合拔罐放血治療筋傷疾病的方法也不是萬能的、包治百病的技法。因此，臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)做到：①嚴(yán)格掌握針刀治療的適應(yīng)證和禁忌證［2］。②嚴(yán)格無菌操作。③按照針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)則和針刀手術(shù)八法［18］以及拔火罐操作規(guī)范進(jìn)行操作治療。④出針后視治療部位大小取規(guī)格適合之玻璃罐作拔罐治療，以排出局部瘀血和針刀治療操作時(shí)產(chǎn)生的離經(jīng)之血。⑤每次拔罐應(yīng)少于4個(gè)罐，而且每個(gè)罐放血量應(yīng)≤10 ml，取罐后用無菌紗布擦拭干凈并作無菌敷貼處理，不需更換敷貼物，保持干燥，24 h后去除敷貼物。⑥針刀配合拔罐治療的原則：一是出針后只要針孔出血為非鮮紅色的、非搏動(dòng)性的、單針孔自然出血量≤2 ml且在1～3 min內(nèi)能夠自止者，可予配合拔罐治療；二是出針后只要針孔出血顏色為暗紫色、暗黑色、黑紫色等非常血之色（此出血提示為非正常血管出血），即使單針孔出血量＞2 ml，亦應(yīng)配合拔罐治療。⑦針刀后不應(yīng)配合拔罐放血的原則：一是出針后若針孔出現(xiàn)搏動(dòng)性出血或出血顏色為鮮紅色（動(dòng)脈血顏色）者，不應(yīng)配合拔罐放血治療；二是出血顏色為暗紅色（正常靜脈血顏色）且出血量超過2 ml或時(shí)間超過3 min仍不停止者，亦不應(yīng)配合拔罐放血治療而應(yīng)給予針孔按壓止血；三是針孔無出血，但有皮下或深部血腫形成表現(xiàn)者，應(yīng)按壓止血。

4 典型病例

患者，女，52歲。因“腰痛7年”于2016年4月清明時(shí)節(jié)來診?；颊哐矗喑仕岢g脹性痛，腰中下段痛甚，彎腰轉(zhuǎn)側(cè)不利，天氣轉(zhuǎn)陰和勞累則癥狀加重，痛甚時(shí)呈刺脹性痛。7年來在多家醫(yī)院行推拿、針灸、理療、燙療、局封藥物注射和服中藥治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，始終未愈。既往史提示因腰椎間盤突出癥于1999年3月行L4-5椎間盤髓核摘除術(shù)，術(shù)后腰腿疼痛、麻木癥狀消失，切口I期愈合出院。出院后10年間未見異常，從2009年初開始出現(xiàn)上述癥狀。查：腰部呈L4-5椎間盤手術(shù)征，腰曲消失、變直，腰兩側(cè)肌肉輕度緊張、壓痛，以L3右側(cè)橫突、L4-5和L5～S1棘間及兩側(cè)壓痛明顯，并有輕度叩擊痛，直腿抬高試驗(yàn)雙側(cè)均≥80°，加強(qiáng)試驗(yàn)（-），舌暗紅，苔白，脈弦。CT示：①腰椎變直；②L4-5椎間盤術(shù)后改變；③L5～S1椎間盤膨出。中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀型）；西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出髓核摘除術(shù)后。給予針刀配合拔罐放血治療。定點(diǎn)：L3雙側(cè)橫突點(diǎn)，L4-5和L5～S1雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)，共6點(diǎn)，均使用針刀到達(dá)骨面松解，除L3左側(cè)橫突點(diǎn)外，其余5個(gè)治療點(diǎn)針孔均自然溢出黑紫色血性液體1～3 ml，術(shù)后再于L3雙側(cè)橫突點(diǎn)和L5～S1雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)點(diǎn)共4個(gè)點(diǎn)拔罐治療，每個(gè)點(diǎn)排出黑紫色血性液體約8 ml，取罐后針孔以無菌紗布敷貼。術(shù)畢，患者感言：“7年來第一次感到腰部這么輕松……”共按法治療3次（每次針刀和拔罐出血量逐減，出血顏色亦由黑紫色轉(zhuǎn)變?yōu)榘导t色），腰痛癥狀消失，轉(zhuǎn)側(cè)自如，隨訪2年未復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》曰：“一旦臨證，機(jī)觸于外，巧生于內(nèi)，手隨心轉(zhuǎn)，法從手出?！闭切姆ㄈ绱耍樀兑家嗳?。針刀治療時(shí)其進(jìn)針部位、深度是在預(yù)定、預(yù)知、可控的情況下進(jìn)行，當(dāng)有目的地在病變部位進(jìn)行“縱行疏通、橫行剝離”治療操作時(shí)，由于組織被切割、鏟剝、松解，刺傷毛細(xì)血管，或多或少都會(huì)有出血。然而，無論是急性還是慢性軟組織損傷疾病，都有炎癥刺激、滲出反應(yīng)，引起肌肉、韌帶、筋膜組織或組織間隙張力增高，與周圍正常組織及體外環(huán)境形成壓力差，當(dāng)受到針刀剝離松解后，由于壓力差的原因，出針后瘀血自然會(huì)從針孔溢出。排出這些瘀血，一方面能夠起到上述治療作用，另一方面還可以因?yàn)轲鲅呐懦龆鴱母旧媳苊馄湓傥盏倪^程，在有利于縮短組織修復(fù)時(shí)間、盡可能快地使病情得到恢復(fù)的同時(shí)，還可以避免出現(xiàn)因出血較多無法吸收或吸收不全而發(fā)生血腫肌化的可能。

臨床上也體會(huì)到，針刀治療時(shí)，排出瘀血與否以及出血量的多少都與局部組織張力成正相關(guān)關(guān)系：張力越高，腫脹越明顯，其出惡血量越多，反之則越少。關(guān)于對針刀出針后從針孔溢出血液的來源的認(rèn)識(shí)：對于針刀治療出針后，針孔溢出的是進(jìn)針過程中損傷正常組織的出血還是病變部位的瘀血的問題，其實(shí)，針刀治療是目前創(chuàng)傷最小的微創(chuàng)手術(shù)，針孔僅為0.8～1.0 mm，加上針刀進(jìn)針?biāo)牟揭?guī)則的嚴(yán)格掌握和合理應(yīng)用，這樣切口的損傷是微乎其微的，對于局部正常組織來說，“針刀僅僅是通過而已，損傷可以完全忽略不計(jì)”［2］。但當(dāng)針刀刀口在病變部位上進(jìn)行鏟切剝離時(shí)，則會(huì)有創(chuàng)傷和出血，因此可以說明，針刀治療時(shí)自然溢出的“血液”主要是以來自于病變部位的瘀血或操作治療時(shí)產(chǎn)生的離經(jīng)之血為主。臨床上針刀配合拔罐放血后局部疼痛、腫脹的趨好改變和功能的改善，也為此提供了佐證。

當(dāng)然，這也不等于就沒有損傷正常組織出血的可能，但無論是來自哪里的出血，只要單針孔出血量≤2ml且在1～3 min內(nèi)能夠自止者，均可配合拔火罐治療。