護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于乳腺癌新輔助化療患者中的臨床效果

劉興燕 陳福英 仲香蘭 伍甜

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理用于乳腺癌新輔助化療患者中的臨床效果。 方法 2017年3月～2018年3月期間收集我院乳腺癌新輔助化療患者共120例，根據(jù)電腦機(jī)選隨機(jī)化分段將所有患者分為兩組，其中研究組70例采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式;對(duì)照組50例采用乳腺癌新輔助化療常規(guī)護(hù)理方式。分析兩組采用不同方法后的臨床效果，并對(duì)兩組的護(hù)理滿意度等指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 研究組的護(hù)理滿意度為95.71%（67/70）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（95.3±3.2）分，高于對(duì)照組的82.00%（41/50）、（85.3±4.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的住院時(shí)間為（5.3±3.1）d，較對(duì)照組的（10.6±3.1）d短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的患者依從性評(píng)分同對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在對(duì)乳腺癌新輔助化療患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中，采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效提升患者的護(hù)理滿意度，同時(shí)提升患者的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，縮短了患者的住院時(shí)間，在臨床中值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理;乳腺癌;新輔助化療;護(hù)理滿意度

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）01-0146-03

Clinical effect of nursing risk management in patients receiving neoadjuvant chemotherapy for breast cancer

LIU Xingyan CHEN Fuying ZHONG Xianglan WU Tian

Department of Thyroid Breast Surgery， Ganzhou People's Hospital in Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000，China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of nursing risk management in patients receiving neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. Methods A total of 120 patients receiving neoadjuvant chemotherapy for breast cancer were collected in our hospital from March 2017 to March 2018. All patients were divided into 2 groups according to the computerized randomized segment， including 70 patients in the study group， given nursing risk management methods， and 50 patients in the group， given routine nursing method of neoadjuvant chemotherapy for breast cancer. After using different methods， the clinical effects of the two groups were analyzed， and the indicators including nursing satisfaction between the two groups were compared. Results The nursing satisfaction of the study group was 95.71%（67/70）， and the nursing quality score was （95.3±3.2） points， which were higher than the 82.00% （41/50） and （85.3±4.2） points of the control group， showing statistical significance （P<0.05）. The hospital stay of the study group was （5.3±3.1） d， which was shorter than that of the control group [（10.6±3.1）d]， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The patient compliance scores also showed significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion In the process of nursing patients receiving neoadjuvant chemotherapy for breast cancer， the use of nursing risk management can effectively improve the patient's nursing satisfaction， improve the quality of care score， shorten hospital stay， and is worthy of promotion in clinical use.

[Key words] Nursing risk management; Breast cancer; Neoadjuvant chemotherapy; Nursing satisfaction

乳腺癌為臨床婦產(chǎn)科中具有高發(fā)病率的一種惡性腫瘤類疾病，不僅對(duì)女性的身體健康造成較大的損傷，同時(shí)影響女性的日常生活及工作[1-3]?，F(xiàn)階段，臨床醫(yī)師通常會(huì)選擇手術(shù)療法對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行施治，但為能進(jìn)一步提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)生存時(shí)間，提高病情控制效果，臨床醫(yī)師會(huì)在術(shù)后采取化療方式對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)[4]。但有報(bào)道稱，長(zhǎng)時(shí)間化療可引發(fā)諸多的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，使患者承受更多的痛苦，并在一定程度上損害患者的身心健康。所以臨床有必要為乳腺癌新輔助化療患者尋找一種可行性較好的護(hù)理措施[5]。本研究中我們著重分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年3月～2018年3月期間收集我院乳腺癌新輔助化療患者共120例，根據(jù)電腦機(jī)選隨機(jī)化分段將所有患者分為兩組，其中研究組患者70例采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式;對(duì)照組患者50例采用乳腺癌新輔助化療常規(guī)護(hù)理方式。研究組年齡30～64歲，平均（48.3±3.2）歲，TNM分期：1期33例，2期20例，3期17例;對(duì)照組年齡33～68歲，平均（49.1±2.8）歲，TNM分期：1期22例，2期18例，3期10例;本次研究中所有患者均簽署知情同意書，同時(shí)經(jīng)過(guò)我院倫理會(huì)審核批準(zhǔn)，研究相關(guān)程序滿足倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）年齡>18歲;（2）組織病理檢查確診符合乳腺終末導(dǎo)管小葉單元上皮來(lái)源惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）腫瘤分期未達(dá)到局部晚期但在根治術(shù)前接受新輔助化療亦或者是達(dá)到局部晚期。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：新輔助化療失敗者;中斷化療者;合并其他臟器惡性腫瘤者;過(guò)敏體質(zhì)者;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。兩組患者的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式，做好患者的心理護(hù)理，告知患者化療時(shí)的注意事項(xiàng)，檢查PICC管或輸液港輸液通道的通暢性，化療前后常規(guī)用0.9%生理鹽水脈沖封管，定時(shí)觀察患者輸液局部是否存在紅腫或滲出，局部敷料是否干燥，若存在局部燒灼感或滲漏時(shí)要停止給藥。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體如下。

1.2.1風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估? 對(duì)患者進(jìn)行化療前，首先要對(duì)其家庭背景、自身的文化水平以及認(rèn)知情況等進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，同時(shí)還要對(duì)化療護(hù)士的穿刺技能、健康教育以及資歷等方面進(jìn)行綜合評(píng)估，特別是要求護(hù)士在給藥前閱讀相關(guān)藥物副作用，在配置化療藥物過(guò)程中必須根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行調(diào)配。

1.2.2 風(fēng)險(xiǎn)管理? 對(duì)靜脈化療不良事件進(jìn)行舉例，同時(shí)強(qiáng)化靜脈化療安全知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)，增強(qiáng)護(hù)士對(duì)該方面的重視，對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)法律法規(guī)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)士的法律意識(shí)。在此基礎(chǔ)上，建立化療組，對(duì)靜脈化療的流程不斷完善，同時(shí)還需要建立不良事件報(bào)告措施。選拔靜脈穿刺技術(shù)好的護(hù)士參加PICC置管技術(shù)專項(xiàng)培訓(xùn)，并取得資格證，保障在對(duì)患者穿刺時(shí)一次性成功，化療組護(hù)士全員強(qiáng)化置管維護(hù)培訓(xùn)，避免、減少靜脈炎的發(fā)生。時(shí)刻詢問(wèn)患者在化療期間是否有不適，在化療期間一旦發(fā)現(xiàn)外滲、感染、血栓、堵管等情況需要及時(shí)處理。在化療期間要嚴(yán)格控制好給藥速度，防止因?yàn)榻o藥速度過(guò)快而給患者造成刺激;身為護(hù)理人員要做好交接班工作，使患者24 h有人監(jiān)護(hù)和巡視。化療具有較強(qiáng)的刺激性，原則上均需使用PICC管或輸液港輸液通道，但由于特殊原因使用外周留置針進(jìn)行化療的患者，化療結(jié)束后需要盡快拔出留置針，由此減少和降低對(duì)患者的刺激。為了降低不良事件的發(fā)生，同時(shí)使患者配合醫(yī)護(hù)工作，需要告知患者藥物外滲的不良后果及風(fēng)險(xiǎn)，使患者和家屬對(duì)化療有一定的了解和掌握，防止患者對(duì)輸液流速擅自進(jìn)行調(diào)節(jié)，告知患者化療中可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)等。

1.2.3風(fēng)險(xiǎn)處理? 在化療期間若不慎發(fā)生藥物外滲、靜脈炎以及局部壞死等情況時(shí)，需要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，同時(shí)還需要根據(jù)產(chǎn)生原因有針對(duì)性的采取處理措施。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我科自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表評(píng)分，分為滿意、一般、不滿意，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：滿意≥90分，一般60～89分，不滿意<60分。滿意度=（滿意+一般）/總例數(shù)×100%。根據(jù)患者在化療期間的配合情況評(píng)估兩組的依從性，最高分為100分，得分越高，提示患者的依從性越好。利用護(hù)理質(zhì)量評(píng)分量表評(píng)估兩組的護(hù)理質(zhì)量，內(nèi)容有護(hù)士的工作態(tài)度、操作熟練性、護(hù)患溝通情況以及文書書寫的規(guī)范性等，滿分為100分，分值越高，提示護(hù)理質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理滿意度比較

研究組的護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組其他指標(biāo)比較

研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分和患者依從性評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的住院時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床婦科疾病中，乳腺癌比較常見(jiàn)，為惡性腫瘤類疾病，對(duì)女性的身體健康和生存質(zhì)量造成較大的影響。目前，手術(shù)切除與術(shù)后放化療是確保乳腺癌患者生存質(zhì)量的一個(gè)重要手段。但化療時(shí)間較長(zhǎng)，且藥物毒副作用較大，可對(duì)患者的身心健康造成較大的損害。因此臨床有必要加強(qiáng)對(duì)乳腺癌新輔助化療患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的力度[8-9]。

需要做好患者的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估工作，充分了解患者的一般情況和病情狀況，并以此為依據(jù)提出具有較高針對(duì)性的防范對(duì)策，以盡可能的降低患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的概率。護(hù)士要通過(guò)不斷的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，充分掌握基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)、操作技能以及相關(guān)法律法規(guī)等方面的知識(shí)，以進(jìn)一步提高其業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別以及處理的能力。此外，還應(yīng)做好患者的健康教育工作，向患者詳細(xì)講述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害性、預(yù)防措施以及護(hù)理方法等，并耐心為患者解答心中的困惑，使其能夠安心接受治療[10-11]。與此同時(shí)，還應(yīng)做好風(fēng)險(xiǎn)的處理工作。該方面是針對(duì)在不慎發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后所采取的應(yīng)對(duì)措施，在解決問(wèn)題后及時(shí)進(jìn)行反饋，定期進(jìn)行總結(jié)和整理，發(fā)現(xiàn)造成風(fēng)險(xiǎn)的各種因素和原因，并且有針對(duì)性的提出解決措施，避免再次發(fā)生同樣的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

研究組的護(hù)理滿意度和護(hù)理質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可以從很大程度上降低和減少風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，從而有助于提高護(hù)理質(zhì)量[13]。劉志霞等[14]在對(duì)42例患者采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，研究組患者的護(hù)理滿意度為95.24%，對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為75.61%，與本次研究中研究組患者的95.71%（67/70），對(duì)照組82.00%（41/50）結(jié)果相似，從而充分證實(shí)了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在乳腺癌新輔助化療患者中的優(yōu)勢(shì)。在張梅梅等[15]的研究中，對(duì)觀察組的28例乳腺癌新輔助化療患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)對(duì)照組的28例乳腺癌新輔助化療患者進(jìn)行常規(guī)化療護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的靜脈炎、局部壞死以及藥物外滲發(fā)生率均低于對(duì)照組。表明通過(guò)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可顯著降低乳腺癌新輔助化療患者發(fā)生藥物外滲及靜脈炎等不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。本研究中，研究組的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分為（95.3±3.2）分，較對(duì)照組的（85.3±4.2）分高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組的住院時(shí)間和患者依從性評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的運(yùn)用可顯著提高患者的整體護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病情恢復(fù)，縮短住院時(shí)間。

綜上所述，在對(duì)乳腺癌新輔助化療患者進(jìn)行護(hù)理過(guò)程中采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理效果顯著，且有助于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，在臨床中值得推廣使用。

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