臨床模擬教學(xué)法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果探討

趙廣陽(yáng) 袁婧瑋 孫責(zé) 曲紅玉 高山

[摘要] 目的 探討臨床模擬教學(xué)法在心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。 方法 將2017年1月～2018年1月間于本院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的72名同學(xué)作為觀察對(duì)象，根據(jù)采取的帶教方法不同，分為兩組，每組各36名，其中研究組采取臨床模擬教學(xué)法，其余36名采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，設(shè)為對(duì)照組;比較兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的各項(xiàng)成績(jī)，對(duì)教學(xué)方法的滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 結(jié)果 研究組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的理論成績(jī)、操作成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)及綜合成績(jī)?cè)u(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)教學(xué)方法的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生采取臨床模擬教學(xué)法效果確切，可以顯著提高學(xué)生實(shí)際操作能力，且可以獲得較好的教學(xué)滿意度。

[關(guān)鍵詞] 心內(nèi)科;實(shí)習(xí)帶教;臨床模擬教學(xué)法;滿意度

[中圖分類號(hào)] G642.4;R-4? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）01-0122-03

Discussion on the application effect of clinical simulation teaching method in clinical teaching of cardiology

ZHAO Guangyang? ?YUAN Jingwei? ?SUN Ze? ?QU Hongyu? ?GAO Shan

Department of Third Cardiology， the First Affiliated Hospital of Jiamusi University， Jiamusi? ?154002， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of clinical simulation teaching method in the clinical teaching of cardiology. Methods A total of 72 interns in the Department of Cardiology in our hospital from January 2017 to January 2018 were observed. According to the different teaching methods， they were divided into two groups， 36 cases in each group. The study group was taught by clinical simulation teaching method， while the other 36 students were enrolled into the control group and taught by traditional teaching methods. The results of the two groups of students after the end of the internship and the satisfaction of the teaching methods were compared. Results The theoretical scores， operational scores， medical record writing scores and comprehensive scores of the study group students were significantly higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The satisfaction on the teaching methods of the study group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Clinical simulation teaching method for interns in the department of cardiology is effective， which can significantly improve the students' practical ability， and with better teaching satisfaction.

[Key words] Cardiology; Internship teaching; Clinical simulation teaching method; Satisfaction

醫(yī)學(xué)是實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，臨床實(shí)踐教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才的重要環(huán)節(jié)，沒(méi)有反復(fù)的、規(guī)范的操作實(shí)踐就不會(huì)有熟諳疾病的診斷和治療技術(shù)。傳統(tǒng)的臨床實(shí)踐技能訓(xùn)練的每一步均離不開(kāi)操作的對(duì)象——病人。但隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、醫(yī)療法規(guī)的實(shí)施及患者自我保護(hù)意識(shí)的提高，臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)越來(lái)越少。

心內(nèi)科涉及心血管疾病多病情危急、復(fù)雜，且突發(fā)事件較多。心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教是心內(nèi)科教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，合適的教學(xué)方法的選擇，對(duì)提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生有效的臨床思維能力、提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及自主性具有極其重要的作用[1]。醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)是利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出高仿真模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，通過(guò)各種模擬教學(xué)設(shè)備，為學(xué)生創(chuàng)造了實(shí)踐操作機(jī)會(huì)[2]，目前在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)中得到廣泛應(yīng)用[3]。本研究對(duì)我院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的36名實(shí)習(xí)生采用臨床模擬教學(xué)法，并與傳統(tǒng)教學(xué)法相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年1月～2018年1月間于本院心內(nèi)科實(shí)習(xí)的72名同學(xué)作為觀察對(duì)象，均為大五本科生。其中男43名，女29名;年齡21～23歲，平均（22.76±6.93）歲;根據(jù)采取的帶教方法不同，分為兩組，每組各36名，其中研究組采取臨床模擬教學(xué)法，其中男22名，女14名，平均年齡（23.35±7.11）歲。其余36名采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，其中男21名，女15名，平均年齡（21.64±5.23）歲，設(shè)為對(duì)照組;兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用傳統(tǒng)教學(xué)方法（LBL），帶教教師首先對(duì)授課內(nèi)容進(jìn)行講解，組織學(xué)生觀看教學(xué)視頻、課件，課堂授課，帶領(lǐng)學(xué)生查看患者、詢問(wèn)病史及書(shū)寫(xiě)病歷，讓學(xué)生分別進(jìn)行常規(guī)體格檢查。

1.2.2 研究組? 采用臨床模擬教學(xué)法，包括臨床實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床智能模擬實(shí)踐教學(xué)、標(biāo)準(zhǔn)化病人實(shí)踐教學(xué)和網(wǎng)絡(luò)實(shí)踐教學(xué);以心內(nèi)科學(xué)理論及臨床實(shí)踐教學(xué)大綱為基礎(chǔ)，以急性心肌梗死為試點(diǎn)病種。

1.3觀察指標(biāo)

（1）實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)進(jìn)行考核，內(nèi)容包括理論知識(shí)、臨床操作與病歷書(shū)寫(xiě)。每項(xiàng)考核采用百分制：綜合成績(jī)=理論成績(jī)×35%+操作成績(jī)×35%+病歷書(shū)寫(xiě)成績(jī)×30%[4]。

（2）由心內(nèi)科教學(xué)小組和內(nèi)科學(xué)教研室共同制定教學(xué)滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要從激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高自主學(xué)習(xí)能力、提高理論聯(lián)系實(shí)際 能力方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。由專人進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷的發(fā)放和收集工作，滿分100分。調(diào)查問(wèn)卷全部回收，回收率100%。分為滿意（80分及以上），較滿意（60～79分），不滿意（59分及以下）[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束各項(xiàng)成績(jī)比較

見(jiàn)表1。研究組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的理論成績(jī)、操作成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)及綜合成績(jī)?cè)u(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組教學(xué)滿意度比較

見(jiàn)表2。研究組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)教學(xué)方法的總滿意度為94.44%，顯著高于對(duì)照組的72.22%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

心內(nèi)科知識(shí)量在內(nèi)科學(xué)中所占比例較大，內(nèi)容抽象，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療藥物品種繁多。學(xué)生單從書(shū)本上的抽象理論很難理解并牢記心臟運(yùn)行的原理，更難在將來(lái)用所學(xué)知識(shí)解決現(xiàn)實(shí)中的疾病問(wèn)題。臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)的重要階段，是理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程[5]。

因此，心內(nèi)科實(shí)習(xí)帶教是心內(nèi)科教學(xué)工作的重要環(huán)節(jié)，合適的教學(xué)方法的選擇，對(duì)于提高學(xué)生的實(shí)習(xí)效果，培養(yǎng)學(xué)生有效的臨床思維能力、提高教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性及自主性具有極其重要的作用[6]。

傳統(tǒng)帶教模式僅是通過(guò)帶教老師的示范及講解讓學(xué)生通過(guò)觀察和重復(fù)帶教老師的操作，由于教學(xué)時(shí)間及病例分布的原因，學(xué)生只能學(xué)習(xí)到接觸過(guò)的病例，對(duì)未見(jiàn)到的病例只能通過(guò)教材的描述去想象，因此不能做到具體化、形象化。但在真實(shí)病例上進(jìn)行教學(xué)，特別是有創(chuàng)操作的教學(xué)，具有較高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[7]。

臨床模擬教學(xué)的開(kāi)展為學(xué)生提供了模擬操作的實(shí)踐機(jī)會(huì)，計(jì)算機(jī)智能化模擬人以其不受時(shí)間、地域、性別限制、可操性強(qiáng)、對(duì)病人無(wú)傷害的特點(diǎn)成為臨床實(shí)踐教學(xué)的一種重要補(bǔ)充方式。它不僅適應(yīng)了法律、倫理、道德的要求，而且更好地滿足了現(xiàn)代婦產(chǎn)科教學(xué)的需求[8]。

與傳統(tǒng)的教學(xué)方式相比，臨床模擬教學(xué)利用模擬技術(shù)創(chuàng)設(shè)出高仿真模擬病人和模擬臨床場(chǎng)景，將所需病例隨時(shí)再現(xiàn)， 以滿足學(xué)生訓(xùn)練和學(xué)習(xí)的需要。有利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性[9-10]及綜合判斷能力和臨床思維能力的培養(yǎng)[11-15]。有利于對(duì)學(xué)生的考核與評(píng)價(jià)，建立科學(xué)、客觀、綜合的評(píng)價(jià)體系，使學(xué)生的考核更加公平、公正。

心內(nèi)科模擬教學(xué)主要包括2個(gè)方面，即診斷教學(xué)模擬和心肺復(fù)蘇模擬。診斷教學(xué)模擬人技術(shù)水平要求較低，主要是給學(xué)生一個(gè)相對(duì)真實(shí)的診斷環(huán)境及目標(biāo)，根據(jù)需要熟悉不同的體征。在長(zhǎng)期臨床教學(xué)使用中收到良好效果。高仿真模擬人能夠模擬人體真實(shí)的病理生理特征，表現(xiàn)出符合臨床邏輯的體征，并通過(guò)感受器數(shù)字化技術(shù)監(jiān)測(cè)顯示模擬生理參數(shù)，對(duì)治療措施做出應(yīng)有的反應(yīng)，模擬臨床疾病演變的過(guò)程。因此，高仿真模擬人可以用于多種臨床疾病和危重癥教學(xué)[16-17]。

通過(guò)采取該教學(xué)模式，可將傳統(tǒng)的教師主導(dǎo)的灌輸式講解知識(shí)的教學(xué)模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為主體的教學(xué)模式，有利于培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力、實(shí)踐能力，本研究將72名實(shí)習(xí)學(xué)生分為兩組，其中研究組采取臨床模擬教學(xué)法，36名采取傳統(tǒng)教學(xué)方法，設(shè)為對(duì)照組;結(jié)果顯示，研究組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后的理論成績(jī)、操作成績(jī)、病歷書(shū)寫(xiě)及綜合成績(jī)?cè)u(píng)分分別顯著高于對(duì)照組，與傅春江等[18]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的，說(shuō)明對(duì)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生采取臨床模擬教學(xué)法可以顯著提高學(xué)生實(shí)際操作能力。且研究組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)教學(xué)方法的滿意度顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明對(duì)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生采取臨床模擬教學(xué)法可以取得較好的教學(xué)滿意度。

綜上所述，對(duì)心內(nèi)科實(shí)習(xí)的學(xué)生采取臨床模擬教學(xué)法效果確切，可以顯著提高學(xué)生實(shí)際操作能力，且取得了較好的教學(xué)滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 戚妙芬. 情景模擬教學(xué)結(jié)合案例討論在急診護(hù)理臨床帶教中的應(yīng)用價(jià)值研究[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014， （5）：74-75.

[2] 譚慶晶，古聯(lián)，區(qū)锏，等. 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)聯(lián)合 PBL 教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科見(jiàn)習(xí)中的應(yīng)用效果分析[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（5）：13-15.

[3] 吳斌全，馬翔，滿忠然，等. PBL聯(lián)合EBM教學(xué)法在肝膽外科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（4）：481-483.

[4] Ku HY，Tseng HW，Akarasriworn C.Collaboration factors，teamwork satisfaction，and student attitudes toward online collaborative learning[J].Comput Hum Behav，2013， 29（3）：922-929.

[5] 甯交琳，趙弘智，王恩琴。TBL 教學(xué)模式在臨床麻醉模擬教學(xué)中的初步應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2014 ，12（1）：137-138.

[6] 趙夷，李錦成. PBL與SP相結(jié)合教學(xué)模式在普外科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（12）：17-19.

[7] 安曉霞，王振剛，龍春莉，等. 基于PBL教學(xué)模式引入SP在消化內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用探討[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，9（7）：29-30.

[8] 韋煥能.臨床路徑式教學(xué)法在內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（14）：76-78.

[9] 姚曉娟. 臨床路徑式教學(xué)法在綜合內(nèi)科護(hù)生臨床帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2018，26（13）：164-165.

[10] 王洪萍，趙宇，淮麗. 聚焦解決模式在婦科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 中醫(yī)藥管理雜志，2012，20（1）：91-93.

[11] 王宇全，尹利榮. 模擬教學(xué)在婦科學(xué)臨床帶教中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，31（17）：106-107.

[12] 吳歌，王芳，吳建.情景模擬教學(xué)查房在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)校外教育，2016，11（8）：73.

[13] 周靜文，周紅衛(wèi). 情景模擬教學(xué)查房在腎內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)生帶教中的實(shí)施效果[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2015，9（20）：3700-3703.

[14] 張學(xué)志，凌云陽(yáng)，王觀發(fā)，等. 情景模擬與案例教學(xué)結(jié)合在外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015，（10）：1397-1399.

[15] 樂(lè)飛，何琳，鄧漾. 情景模擬教學(xué)法在外科學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用評(píng)估[J]. 中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（11）：91-92.

[16] 杜學(xué)柯. 情景模擬教學(xué)法在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 衛(wèi)生職業(yè)教育，2017，35（20）：57-58.

[17] 李劍鋒，于玲范，岳鳳蓮，等. 臨床模擬教學(xué)系統(tǒng)的建立與應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2008，28（4）：74-76.

[18] 傅春江，石偉彬，張曄，等. 醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)在心血管內(nèi)科的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望[J]. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（3）：333-334.