中西醫(yī)結(jié)合治療強(qiáng)直性脊柱炎患者疼痛的效果觀察

韓曉貞 韓乃麗

[摘要] 目的 探討和觀察中西醫(yī)結(jié)合療法用于改善強(qiáng)直性脊柱炎患者疼痛的效果。 方法 選取2017年5月～2018年5月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例，分為兩組，每組30例，兩組均予以常規(guī)治療，觀察組同時(shí)聯(lián)合中藥治療，連用3個(gè)月，治療后對(duì)比兩組的臨床療效及VAS評(píng)分的變化情況。 結(jié)果 研究組患者治療后的總有效率達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組的總有效率70.0%，差異具有顯著性（P<0.05），治療后研究組和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別顯著低于治療前（P<0.05），且研究組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05）。 結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合療法用于改善強(qiáng)直性脊柱炎可以顯著提高臨床療效，減輕患者的疼痛，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 強(qiáng)直性脊柱炎;中西醫(yī)結(jié)合;疼痛;VAS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R593.23? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）01-0109-03

Effect of integrative chinese and western medicine on pain in patients with ankylosing spondylitis

HAN Xiaozhen? ?HAN Naili

Department of Orthopaedics， Zhangqiu Chinese Medicine Hospital of Ji'nan City， Ji'nan 250200， China

[Abstract] Objective To explore and observe the effect of integrated therapy of traditional Chinese and western medicine on the improvement of pain in patients with ankylosing spondylitis. Methods Sixty patients with ankylosing spondylitis admitted to our hospital from May 2017 to May 2018 were selected and divided into two groups， with 30 cases in each group. Both groups were treated with conventional therapy. The observation group was additionally treated with traditional Chinese medicine for 3 months. After treatment， the clinical efficacy and VAS scores of the two groups were compared. Results The total effective rate of the study group after treatment was 93.3%， which was significantly higher than the 70.0% of the control group. The difference of clinical treatment effects between the two groups was significant（P<0.05）. After treatment， the VAS scores of the study group and the control group were significantly lower than those before treatment（P<0.05）， and the VAS scores of the study group were significantly lower than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The combination of traditional Chinese and western medicine for the treatment of ankylosing spondylitis can significantly improve the clinical efficacy and reduce the pain of patients， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Ankylosing spondylitis;Integrated Chinese and western medicine;Pain;VAS score

強(qiáng)直性脊柱炎（AS）是一種慢性、進(jìn)行性的炎性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為腰、背、頸、髖、臀部的疼痛及關(guān)節(jié)腫脹等[1]。西藥治療AS療程長(zhǎng)，副作用大，患者難以堅(jiān)持，病情控制欠佳[2]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病屬于“痹證”范疇，多由寒濕外襲，濕熱浸淫，跌打損傷，瘀血阻絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢;或先天不足，腎督虛衰，骨脈失養(yǎng)所致[3]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)中藥用于強(qiáng)直性脊柱炎的治療具有較好的作用。本研究旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法用于改善強(qiáng)直性脊柱炎患者的疼痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2017年5月～2018年5月我院收治的強(qiáng)直性脊柱炎患者60例，排除妊娠期及哺乳期女性，精神疾病以及無(wú)法配合完成治療的患者，60例患者分為兩組，每組30例。對(duì)照組（n=30）中男21例，女9例，年齡18～40歲，平均（22.3±2.6）歲， 病程6個(gè)月～9年，平均（4.2±0.4）年;研究組（n=30）中男20例，女10例，年齡19～41歲，平均（23.6±3.1）歲，病程7個(gè)月～10年，平均（4.1±0.6）年，兩組一般資料對(duì)比差異不顯著（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

兩組患者均予常規(guī)治療，柳氮磺吡啶第1周 0.25 g/次，每天3次，以后增加0.25 g，至第4周每次1 g，每天3次，雙氯芬酸鈉緩釋片75 mg/次，每天1次。飯后服用。觀察組同時(shí)聯(lián)合中藥獨(dú)活寄生湯加減，方藥組成：獨(dú)活、桑寄生、川斷、當(dāng)歸、川芎、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛、白芍各12 g，青風(fēng)藤30 g，杜仲、牛膝各15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎分2次服。連用3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評(píng)價(jià)? 治愈：疼痛消失，晨僵消失，脊柱及關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù);顯效：疼痛基本消失，晨僵時(shí)間小于30 min，脊柱及關(guān)節(jié)功能大部分改善或明顯恢復(fù);有效：疼痛減輕，晨僵時(shí)間縮短，脊柱及關(guān)節(jié)功能改善;無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，脊柱及關(guān)節(jié)功能無(wú)改善[4]?？傆行?（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 患者的疼痛改善情況? 采用VAS 評(píng)分對(duì)患者的疼痛改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，在紙上劃1條10 cm 橫線，線的一端標(biāo)0，表示無(wú)疼痛，另一端標(biāo) 10，表示劇烈疼痛[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較

兩組臨床治療效果比較差異具有顯著性（93.3% vs 70.0%，P<0.05），見表2。

2.2 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分變化情況比較

治療后研究組和對(duì)照組患者的VAS評(píng)分分別顯著低于治療前（P<0.05），且研究組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

3討論

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）又名類風(fēng)濕脊柱炎，是一種血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，其發(fā)病機(jī)制與遺傳、細(xì)菌感染、免疫學(xué)異常等因素密切相關(guān)[6-7]。強(qiáng)直性脊柱炎起病較為隱蔽，逐漸導(dǎo)致患者的腰部、臀部僵硬，特別是在患者坐臥時(shí)間較長(zhǎng)時(shí)，出現(xiàn)翻身困難等臨床表現(xiàn)，稍微活動(dòng)后癥狀減輕[8]。部分患者在臀髖部有顯著疼痛的同時(shí)常伴隨向其周邊放射樣疼痛。AS疾病早期疼痛時(shí)有在一側(cè)表現(xiàn)出間斷性，然而數(shù)月后則可發(fā)生在患者的髖部雙側(cè)，并呈持續(xù)性。若治療不及時(shí)，則會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為強(qiáng)直性脊柱炎屬“痹病”范疇，多因腎陽(yáng)虛于內(nèi)，營(yíng)衛(wèi)虛于經(jīng)絡(luò)，風(fēng)寒濕邪參揉，侵犯機(jī)體經(jīng)絡(luò)、筋骨，氣血、濕熱、痰癖互阻，筋骨失養(yǎng)所致，所以治療以祛邪扶正、活血通絡(luò)為基本原則[9-10]。AS目前尚無(wú)根治的藥物，臨床治療方法有 NSAIDs 聯(lián)合 DMARDs療法，其中，非甾體抗炎藥、柳氮磺吡啶和甲氨蝶呤是目前公認(rèn)的傳統(tǒng)藥物，對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎治療的有效率達(dá)38%～53%，但長(zhǎng)期應(yīng)用常引起胃腸道、血液學(xué)及其他系統(tǒng)并發(fā)癥[11-12]。近年來(lái)，中醫(yī)中藥用于治療強(qiáng)直性脊柱炎從辨證的角度出發(fā)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的機(jī)體調(diào)節(jié)、抗骨化、緩解疼痛，取得了較好的效果。荊興泉等[1]將確診為AS 早、中期的 60 例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合綜合方法治療，對(duì)照采用柳氮磺胺吡啶治療，治療后，治療組的總有效率97%顯著高于對(duì)照組的67%，治療組的治療后的全身疼痛評(píng)分、脊柱疼痛評(píng)分均較治療前顯著改善，且治療組的不良反應(yīng)明顯少于對(duì)照組，證明中西醫(yī)結(jié)合綜合療法治療AS 安全有效，且能緩解臨床癥狀，減輕疼痛。

本研究中，研究組加用中藥進(jìn)行治療，獨(dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，其功能主治為肝腎兩虧，氣血不足，風(fēng)寒濕邪外侵，腰膝冷痛，酸重?zé)o力，屈伸不利，或麻木偏枯，冷痹日久不愈?，F(xiàn)用于慢性關(guān)節(jié)炎、坐骨神經(jīng)痛等屬肝腎不足，氣血兩虧者[13-15]。獨(dú)活寄生湯方中當(dāng)歸、白芍、川芎養(yǎng)血和血;人參、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾;獨(dú)活、秦艽、防風(fēng)、細(xì)辛祛風(fēng)除濕，散寒止痛;桂心溫通血脈。諸藥合用，共奏祛風(fēng)濕，止痹痛，補(bǔ)肝腎，益氣血之功。杜仲、牛膝、寄生補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕;現(xiàn)代藥理研究證明，獨(dú)活寄生湯可以抑制組織炎癥反應(yīng)降低毛細(xì)血管通透性，同時(shí)起到鎮(zhèn)痛的作用[16]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者采用中西醫(yī)結(jié)合療法進(jìn)行治療，治療后患者的總有效率達(dá)93.3%，顯著高于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），且研究組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P<0.05），與吳雪華等[17]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合療法用于改善強(qiáng)直性脊柱炎可以顯著提高臨床療效，減輕患者的疼痛，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

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