新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制的有效策略

張瑞華

關鍵詞：新醫(yī)改 ?公立醫(yī)院 ?內部控制 ?概述 ?問題 ?策略

一、引言

公立醫(yī)院是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務行業(yè)的主力軍，內部控制是公立醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展中不可或缺的一項工作。新的醫(yī)療改革的持續(xù)性深化與落實，更是讓內部控制在公立醫(yī)院中的重要性有所凸顯。內部控制工作開展的出發(fā)點是高水平的對醫(yī)院的內部資源進行有效的配置，使得不同類別的經(jīng)營工作可以跟有關的法律法規(guī)相適應，最大程度的對醫(yī)院的經(jīng)營成本進行降低，爭取達到公立醫(yī)院的經(jīng)濟收益最大化的同時還能夠取得良好的社會效益。當前，公立醫(yī)院特殊的性質也表現(xiàn)出了內部控制工作中一些不足，對于醫(yī)院的醫(yī)療水平提高以及服務質量優(yōu)化有著消極的影響，這也更需要我們重視內控，發(fā)現(xiàn)不足并積極的解決。

二、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制的概述

對于公立醫(yī)院來講，內部控制從廣義層面上講就是一個管控的體系，將醫(yī)院內部的真實運轉情況作為基點，依照我國有關部門規(guī)定的法律法規(guī)以及制度章程的要求，以醫(yī)院的工作活動作為對象，實現(xiàn)全面高效的控制以及監(jiān)督。內部控制的應用，是對醫(yī)院資源的有效調配以及利用，給予醫(yī)院財務會計工作內部準確性以及透明度以保障，規(guī)范了會計工作行為，有效的降低甚至杜絕了醫(yī)院內部的違規(guī)操作事件的產(chǎn)生，更是給予醫(yī)院的各項工作決策提供會計信息可靠保障，幫助醫(yī)院對不同類別的風險進行避免，確保醫(yī)院的資產(chǎn)的安全性，及時的發(fā)現(xiàn)醫(yī)院運營中的經(jīng)濟漏洞，促使醫(yī)院健康有序的運轉。

三、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制存在的問題

（一）缺乏對內部控制工作的重視

公立醫(yī)院內部控制工作對于醫(yī)院發(fā)展是至關重要的，但是，在當前的情形下，一些公立醫(yī)院缺乏對內部控制的重視，這也主要是對內部控制工作的認識不足導致的，甚至對工作開展的意義存在著誤區(qū)，公立醫(yī)院的一些領導者將內部控制當做是一個表面文章，認為內部控制不能夠直接給醫(yī)院的發(fā)展帶來效益，反而還耗費醫(yī)院大量的人力和財力。如此認知之下就導致了內部控制在醫(yī)院內部得不到重視，醫(yī)院內部上上下下都沒有將內部控制工作放置在一個重要的位置，思想上不重視、行動上不執(zhí)行，這不單給醫(yī)院的工作開展帶來了消極性的影響，更是阻礙著醫(yī)院的經(jīng)營與管理工作，給公立醫(yī)院帶來了社會效益以及經(jīng)濟效益的雙重損失，無法帶給公立醫(yī)院發(fā)展的無限動力。

（二）缺乏健全的內部控制工作機制

在新的醫(yī)療改革的大形勢之下，公立醫(yī)院的內控工作也需要一個完善的工作機制作為支撐甚至是保障。盡管一些公立醫(yī)院已經(jīng)順應了外部形勢，結合了內部情況進行了內部控制工作制度的設置，但是一些制度僅僅是一種擺設，并沒有形成系統(tǒng)化的效應，這也就導致了實效性并不強，一部分的公立醫(yī)院針對內部控制通常在事前表現(xiàn)出十分無力，事中階段也顯著疲軟，出現(xiàn)了違規(guī)情況只是可以事后進行“亡羊補牢”，帶給了醫(yī)院各項工作運行以較大的風險。由于欠缺系統(tǒng)完善的內控機制，更是導致了醫(yī)院工作者的責任意識缺失，無法明晰各個崗位的工作責任，更是不能夠呈現(xiàn)出較好的成本控制效果，無法為醫(yī)院安全穩(wěn)定運行保駕護航。

（三）缺乏科學的內部控制工作方式

目前，很多醫(yī)院都開始落實內部控制工作，由于缺乏經(jīng)驗，在落實的階段中展現(xiàn)出了缺乏科學的工作方式的這一弊端。一些醫(yī)院只是將內控工作的執(zhí)行權放在管理層的范圍內，這導致了公立醫(yī)院的內部控制所關聯(lián)的數(shù)據(jù)信息透明度不夠，公開度不高，醫(yī)院的基層工作者不能夠對內控工作進行了解以及參與，醫(yī)院不同的部門科室之間也欠缺信息的相互溝通與交流，呈現(xiàn)出了信息阻礙或者信息無法對稱的問題，會直接影響醫(yī)院相關決策的合理性，構成醫(yī)院的決策風險。除此之外，醫(yī)院對于固定資產(chǎn)的管理力度不足，這也導致了醫(yī)院固定資產(chǎn)不明晰，購置固定資產(chǎn)的隨意性比較強，給私自進行公有資產(chǎn)的倒賣也提供了一定的可能性，導致了醫(yī)院資金的流傳不利，更是致使醫(yī)院資產(chǎn)的流失。

四、新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院內部控制的有效策略

（一）正確認知內部控制，強化重視程度

公立醫(yī)院是我國醫(yī)院群體發(fā)展的榜樣力量，內部控制對于公立醫(yī)院發(fā)展有著至關重要的效用。醫(yī)院的管理者首先要對內部控制工作形成正確的認知，明晰工作開展的意義以及價值所在，正確的認識到內控工作的實效性，在醫(yī)院內部大力的宣傳內部控制工作的作用，強調內部工作細節(jié)的落實，讓醫(yī)院的基層工作者都能夠認知內部控制含義、認可內部控制價值、參與內部控制工作，在公立醫(yī)院內部形成良好的內部控制工作管理以及成本把控，有力的強化公立醫(yī)院的內控工作力度，有效的為公立醫(yī)院避免經(jīng)營方面的風險，提升醫(yī)院決策的科學性水平，讓醫(yī)院實現(xiàn)經(jīng)濟利益最大化的同時也能夠彰顯社會價值。

（二）融入創(chuàng)新元素，完善內部控制工作機制

公立醫(yī)院的內部控制工作的開展離不開一個健全的內部控制機制作為支撐，這就需要公立醫(yī)院的工作者要積極的立足于醫(yī)院的實際情況進行工作機制的創(chuàng)建，融入更多的創(chuàng)新化工作元素，給予醫(yī)院的內部控制工作以規(guī)范化的工作借鑒，讓內部控制工作的開展能夠有章能循。在醫(yī)院內部，創(chuàng)建完善的內部控制工作機制，有效的辨識財務風險，風險出現(xiàn)的時候可以高效快速的采取風險管控措施。與此同時，對醫(yī)院內部實行合理規(guī)范的責任劃分制度，提升工作的決策落實度，避免了醫(yī)院內部在事前階段以及事中階段的不作為，有效的規(guī)避醫(yī)院不良事件的產(chǎn)生，給予醫(yī)院良性發(fā)展以充分保障。

（三）學習先進經(jīng)驗，改進內部控制工作方式

公立醫(yī)院在內部控制的工作發(fā)展上顯現(xiàn)出了不成熟，在新的醫(yī)療改革背景下，公立醫(yī)院更是要在新背景之下發(fā)揚精神，積極地學習先進的內控工作經(jīng)驗，對于醫(yī)院內部的內控工作方式進行改進的同時不斷的加以豐富。對于固定資產(chǎn)要進行更加嚴格的核算，強化固定資產(chǎn)的管理，對固定資產(chǎn)的審批購置流程要更加嚴格化，科學分析固定資產(chǎn)的使用情況，保障公立醫(yī)院的財產(chǎn)安全。除此之外，不同的部門之間要加強溝通與合作，實現(xiàn)內控工作信息數(shù)據(jù)的共通，強化工作的整體成效，讓全體人員都樹立內控工作意識，參與內控工作活動，共同推進醫(yī)院更好的發(fā)展。

五、結束語

公立醫(yī)院是社會大眾身心健康保障的主要單位，引領著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。在新的醫(yī)療改革的大背景下，我們要加強內部控制的工作力度，尋找工作漏洞并積極補足，促進公立醫(yī)院更好為大眾提供醫(yī)療服務的同時實現(xiàn)更高速優(yōu)質的發(fā)展。

參考文獻

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