檢驗(yàn)科臨床溝通模式的探討及住培醫(yī)師在溝通中的作用

金呈強(qiáng)，張 斌，別慶麗，董鳳云，董海新

(濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東濟(jì)寧 272029)

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)對(duì)于臨床診療的重要性顯得尤為突出，而臨床工作對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量也提出了更高的要求[1]，加強(qiáng)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系是臨床實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量保證的基本要求[2]，也是醫(yī)院JCI評(píng)審的重要指標(biāo)之一[3]。當(dāng)前，檢驗(yàn)科與臨床的溝通還有待加強(qiáng)，尤其在基層醫(yī)院缺乏有效的溝通途徑[4]，其重要性普遍的認(rèn)識(shí)尚需要提高。本文就本院檢驗(yàn)科與臨床溝通的模式進(jìn)行以下的探討。

1 檢驗(yàn)科人員與臨床科室結(jié)對(duì)子

科室每位員工將作為檢驗(yàn)科與臨床科室的聯(lián)絡(luò)人，代表檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理小組，進(jìn)入臨床科室請(qǐng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)科的工作提出寶貴的意見和建議并做出評(píng)價(jià)，收集臨床醫(yī)生提出的檢驗(yàn)結(jié)果與患者臨床表現(xiàn)不符的案例。檢驗(yàn)科將臨床提出的合理化建議的具體落實(shí)情況及時(shí)反饋給臨床知曉。本院有臨床科室79個(gè)，重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)9個(gè)，本科室工作人員有102人，對(duì)全院臨床科室的溝通進(jìn)行了全覆蓋。其中主要經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)：(1)科室臨床溝通負(fù)責(zé)人每季度負(fù)責(zé)制定臨床溝通表，表格內(nèi)容主要含13項(xiàng)臨床調(diào)查：①急診檢驗(yàn)的服務(wù)滿意度調(diào)查；②急診項(xiàng)目的設(shè)置是否滿足臨床的診療需求；③急診檢驗(yàn)結(jié)果的時(shí)限性；④危急值報(bào)告的及時(shí)、規(guī)范性；⑤檢驗(yàn)報(bào)告的主要數(shù)據(jù)和結(jié)論與臨床的符合性；⑥檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間是否滿足臨床的診療要求；⑦檢驗(yàn)項(xiàng)目的設(shè)置是否滿足臨床需要；⑧護(hù)理人員對(duì)檢驗(yàn)科工作的滿意度；⑨急查血常規(guī)、凝血常規(guī)報(bào)告是否及時(shí)；⑩急查K、Na、Cl檢驗(yàn)報(bào)告是否及；報(bào)告單是否合格，有不合格的化驗(yàn)單需要提供患者ID、姓名以供檢驗(yàn)科室進(jìn)行追蹤整改；外送標(biāo)本的檢驗(yàn)報(bào)告是否及時(shí)發(fā)放，有不及時(shí)的報(bào)告需要臨床醫(yī)務(wù)人員提供患者ID、姓名；外送標(biāo)本檢驗(yàn)報(bào)告結(jié)果與臨床是否符合，與臨床不符合的報(bào)告也需要臨床醫(yī)務(wù)人員提供患者ID、姓名。另外科室根據(jù)需要，增加額外的臨床溝通事項(xiàng)，比如科室開展的新項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。(2)打印兩份溝通表，其中一份交給臨床科室主任或護(hù)士長(zhǎng)，另一份由檢驗(yàn)科工作人員將臨床建議帶回檢驗(yàn)科。(3)讓臨床科室科主任和護(hù)士長(zhǎng)記住檢驗(yàn)科相對(duì)應(yīng)工作人員的名字和電話，有問題和相應(yīng)的工作人員聯(lián)系。(4)對(duì)征集來的信息專人負(fù)責(zé)匯總，對(duì)臨床提出的建議或意見在檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議上集中進(jìn)行討論，落實(shí)整改措施，并將整改措施及進(jìn)度反饋給相應(yīng)的臨床科室。

2 疑難和危重患者全院性多學(xué)科大會(huì)診

積極參加醫(yī)院組織的疑難和危重患者全院性多學(xué)科大會(huì)診，這是很好的交流機(jī)會(huì)，能夠聽取臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的反饋性意見，以便及時(shí)改進(jìn)，也能夠及時(shí)將檢驗(yàn)相關(guān)知識(shí)在會(huì)診中進(jìn)行普及?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：(1)建立檢驗(yàn)科專門的疑難病例討論微信群，群內(nèi)由檢驗(yàn)科醫(yī)師、檢驗(yàn)科住培醫(yī)師和進(jìn)修醫(yī)師組成，提前將全院的大會(huì)診病例信息發(fā)至該微信群進(jìn)行討論。(2)檢驗(yàn)科主任或副主任帶領(lǐng)科室的檢驗(yàn)醫(yī)師及全體住培醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師參加。(3)檢驗(yàn)科主任或副主任對(duì)病歷中的檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行解讀并提出檢驗(yàn)相關(guān)的建議。(4)要求全體住培醫(yī)師寫出大會(huì)診的心得并進(jìn)行科室內(nèi)的再次交流和總結(jié)。

3 各檢驗(yàn)亞專業(yè)組對(duì)臨床科室的溝通

各檢驗(yàn)亞專業(yè)組在檢驗(yàn)與臨床的溝通中發(fā)揮著重要作用[5]，能夠?qū)崿F(xiàn)科室與具體臨床科室一對(duì)一的溝通，溝通效果顯著。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：(1)各亞專業(yè)組組長(zhǎng)根據(jù)需要選擇要溝通的臨床科室及溝通內(nèi)容，如開展的新項(xiàng)目及注意事項(xiàng)。(2)檢驗(yàn)科主任負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)與臨床科室的溝通時(shí)間及地點(diǎn)，一般選擇在臨床科室科周會(huì)上進(jìn)行溝通。(3)亞專業(yè)組組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員準(zhǔn)備溝通的PPT，帶隊(duì)參加臨床溝通并做好溝通記錄。(4)亞專業(yè)組組長(zhǎng)在質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議上匯報(bào)溝通情況，全體成員進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，提出存在的缺陷和改進(jìn)建議。(5) 亞專業(yè)組組長(zhǎng)做到“開展新項(xiàng)目必開展專門的臨床溝通”。

4 通過檢驗(yàn)科住培醫(yī)師在臨床的輪轉(zhuǎn)，將臨床的意見匯總至檢驗(yàn)科秘書

科室目前有9位在培的住培醫(yī)師，他們會(huì)分別被安排到臨床科室輪轉(zhuǎn)11個(gè)月，涉及血液科、腎內(nèi)科、呼吸科、消化科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科[6]。他們?cè)谂R床溝通中發(fā)揮了重要作用，對(duì)本科室的工作開展起到了很大的促進(jìn)作用。總結(jié)經(jīng)驗(yàn)有以下幾點(diǎn)：(1)規(guī)定規(guī)培學(xué)員參加檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議，提高住培學(xué)員在科室內(nèi)的地位。(2)積極鼓勵(lì)住培學(xué)員參與科室的質(zhì)量控制項(xiàng)目，如危急值的管理。比如在血液科，檢驗(yàn)住培學(xué)員發(fā)現(xiàn)本科室的血液項(xiàng)目危急值報(bào)告頻次較為頻繁，尤其是血小板。得到反饋后，將此情況上報(bào)給醫(yī)務(wù)處，醫(yī)務(wù)處組織了醫(yī)院專家組進(jìn)行了危急值討論，將血小板數(shù)量由≤50×109/L下調(diào)至≤30×109/L，降低了臨床醫(yī)生工作量并得到了臨床好評(píng)。(3)住陪學(xué)員每月寫出一篇臨床工作心得，總結(jié)工作中的得失及發(fā)現(xiàn)的疑難問題，并且在科室組織的師生交流會(huì)上進(jìn)行交流。例如在腎內(nèi)科，本科室住培學(xué)員發(fā)現(xiàn)很多患者甚至年輕醫(yī)生都會(huì)認(rèn)為微血管保護(hù)劑、用于防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的藥物羥苯磺酸鈣能夠降低肌酐，保護(hù)腎功能肌酐[7]。檢驗(yàn)人都知道肌酐“降低”只是個(gè)“假象”，可能原因是羥苯磺酸鈣干擾了肌酐的檢測(cè)方法[8]，這與羥苯磺酸鈣的還原性有關(guān)，它消耗了肌氨酸氧化酶法反應(yīng)過程中參與Trinder反應(yīng)的過氧化氫，引起血肌酐檢測(cè)值的下降[9]。目前臨床實(shí)驗(yàn)室測(cè)定肌酐的方法主要有苦味酸法和肌氨酸氧化酶法[10]。國(guó)內(nèi)大多數(shù)醫(yī)院采用酶法測(cè)定肌酐[11]，出現(xiàn)類似情況時(shí)，可以換苦味酸法來測(cè)定肌酐。預(yù)想的解決方法是患者使用該藥物后，在醫(yī)生His系統(tǒng)中的用藥信息會(huì)自動(dòng)傳至實(shí)驗(yàn)室Lis中，如果該患者檢查腎功能時(shí)，Lis界面會(huì)自動(dòng)跳出對(duì)話框“該標(biāo)本需要使用苦味酸法檢測(cè)肌酐”提示，從而能夠使該問題得到圓滿解決。

5 檢驗(yàn)各亞專業(yè)組在各組內(nèi)電話旁放置臨床溝通記錄本

該記錄本記錄臨床科室或者患者電話反映的問題。檢驗(yàn)工作人員對(duì)臨床或患者提出的意見做到當(dāng)天調(diào)查核實(shí)、責(zé)任落實(shí)到人，并以最快的速度改進(jìn)，對(duì)暫時(shí)做不到的建議當(dāng)面解釋。由組長(zhǎng)每周一次將匯總的疑難問題電子版發(fā)至臨床溝通負(fù)責(zé)人匯總后，及時(shí)上報(bào)給科室主任知曉并在質(zhì)量與安全管理小組會(huì)議上進(jìn)行匯報(bào)并討論整改措施。

6 建立檢驗(yàn)與臨床溝通的微信群

為了適應(yīng)時(shí)代的發(fā)展，建立了檢驗(yàn)與臨床溝通的專用微信群，群里面以醫(yī)院年輕醫(yī)務(wù)工作人員為主。里面經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)一些對(duì)檢驗(yàn)科提出的各種建議或意見，也會(huì)在群里發(fā)布一些檢驗(yàn)相關(guān)的事項(xiàng)，這大大促進(jìn)了檢驗(yàn)科的工作開展?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：(1) 檢驗(yàn)科專人負(fù)責(zé)該微信群信息的收集及整理，對(duì)臨床提出的問題及時(shí)給予答復(fù)，并將整改措施發(fā)布在群里面。(2) 群里人員可以匿名，無需更改真實(shí)姓名，由此大家可以減少顧慮而能夠暢所欲言。(3)將檢驗(yàn)科收集到的各種問題的整改措施和臨床注意的檢驗(yàn)事項(xiàng)及時(shí)發(fā)布到群里，大大提高了醫(yī)務(wù)人員的知曉率。

7 開辟專欄及時(shí)發(fā)布信息

很多醫(yī)院都具備自己的院內(nèi)OA系統(tǒng)[12]，應(yīng)充分利用該系統(tǒng)，使其成為檢驗(yàn)知識(shí)的宣傳陣地。例如在醫(yī)院OA首頁開辟《檢驗(yàn)與輸血》專欄，將檢驗(yàn)科的各種信息及時(shí)進(jìn)行院內(nèi)發(fā)布?？偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn)如下：(1)在《檢驗(yàn)與輸血》開辟了6個(gè)板塊，分別是檢驗(yàn)流程及注意事項(xiàng)、國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)、檢驗(yàn)新項(xiàng)目、輸血管理、檢驗(yàn)與臨床溝通、檢驗(yàn)案例分析。每個(gè)板塊均有臨床醫(yī)師進(jìn)行負(fù)責(zé)，每周進(jìn)行相應(yīng)的更新。(2)每月將檢驗(yàn)科質(zhì)量與安全管理小組活動(dòng)紀(jì)要發(fā)布至“檢驗(yàn)流程及注意事項(xiàng)”板塊，讓臨床醫(yī)務(wù)人員能夠及時(shí)知曉本科室的各項(xiàng)工作動(dòng)態(tài)。(3)將各種專家共識(shí)及衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)發(fā)布到“國(guó)內(nèi)外檢驗(yàn)動(dòng)態(tài)”板塊，能夠極大地促進(jìn)臨床和檢驗(yàn)的工作能夠按照專家共識(shí)或者行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展。(4)將檢驗(yàn)科遇到的各種檢驗(yàn)案例及時(shí)發(fā)布到“檢驗(yàn)案例分析”板塊中，能夠使醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員得到真實(shí)案例的總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)。

8 小 結(jié)

通過以上的臨床溝通措施，臨床科室對(duì)檢驗(yàn)科的滿意度由5年前的62%上升至如今的100%。這一成績(jī)的取得和檢驗(yàn)科與臨床多渠道的溝通密不可分。臨床反饋的很多問題都是一些共性問題，對(duì)于這類問題應(yīng)要求件件有匯報(bào)、有總結(jié)，將問題及時(shí)通報(bào)到檢驗(yàn)科每個(gè)人，使人人知曉存在的問題及解決的措施，這也是提高科室滿意度的重要舉措。

當(dāng)代醫(yī)學(xué)是建立在信息基礎(chǔ)上的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)且多學(xué)科相互滲透，檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展離不開臨床醫(yī)學(xué)。在醫(yī)院，檢驗(yàn)科要得到良好的發(fā)展，需要臨床科室的大力支持。只有加強(qiáng)檢驗(yàn)科與臨床之間的聯(lián)系，真正做到實(shí)驗(yàn)室與臨床之間的信息互通，才能更好地提高檢驗(yàn)人員的自身業(yè)務(wù)素質(zhì)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床診斷和治療提供準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)的檢驗(yàn)結(jié)果，才能更好地提高醫(yī)院的整體醫(yī)療服務(wù)水平，贏得患者及醫(yī)務(wù)工作人員的信賴與認(rèn)可。